第二节　甲状腺舌管囊肿(瘘)切除术

甲状腺舌管囊肿(瘘)是胚胎时期的甲状腺舌管未萎缩闭合的结果。凡甲状腺的胚基发育径路上(如舌根、舌骨上、舌骨下及颈部等处)皆可发生，位于中线，也可在中线旁。

甲状腺舌管囊肿或感染破溃成瘘均应切除。

1.治疗口腔部感染(如龋齿、扁桃体炎)；囊肿破溃成瘘而有炎症者，应抗感染，待炎症消退后手术。

2.术前3日用3%硼酸水含漱。

3.下面部、颈部皮肤常规消毒。

局麻，幼儿可用气管内插管全麻。

仰卧位，上半身抬高20°，肩下垫枕使颈部过伸，以充分显露〔图17-9〕。

切口以舌骨下方中部为中点，顺皮肤皱襞作一弧形切口；或以囊肿(瘘)为中心作一梭形切口〔图 17-10〕。

切开皮肤及颈阔肌后，用甲状腺自动拉钩拉开上、下皮瓣，在胸骨舌骨肌前侧或后侧显露甲状腺舌管囊肿〔图17-11、图17-12〕。一般情况下，先分离囊肿下方，将其与甲状腺组织分开；用组织钳提起囊肿，继续分离囊肿两侧，即可见一纤维带连至甲状腺峡部；再向上分离，可看到纤维带穿过舌骨或在其后方向上延伸。

锐性分离附着于舌骨中部的肌肉，向上、下拉开，再将此段舌骨切断，切除1cm左右，连同甲状腺舌管囊肿的纤维带一并提起；继续向上寻找纤维带，以防止囊肿复发或瘘的形成〔图17-13〕。

舌骨切断后，常可发现瘘管向上连至舌根盲孔。此时助手可用示指伸入患者口腔中，将舌盲孔部位向切口方向压出，以便继续分离瘘管，尽量追踪至根部，将其结扎并整个切除。助手示指压出方向须注意成45°角，舌骨距舌根约2.5cm，切勿追踪太深，以免损伤口腔黏膜〔图17-14、图 17-15〕。

如口腔底部已被切开，用可吸收缝线间断缝合数针。冲洗伤口后，将舌骨下肌在中线缝合(舌骨不缝合)，再逐层缝合颈阔肌和皮肤〔图17-16、图17-17〕。如口腔底部切开，或原瘘管感染，周围粘连较重，手术时渗血多，伤口内置胶皮片引流。

1.手术中应将囊肿或瘘管全部切除，如有少许上皮组织残留，很易引起复发。为避免残留上皮组织和复发，可在术前12小时自瘘管口注入亚甲蓝液少许，有利于术中显露瘘管，便于彻底切除。

2.如囊肿位于甲状腺区，术中应仔细检查，注意与甲状腺椎体叶囊肿区别。

3.术中必须保持呼吸道通畅，任何阻塞呼吸道的因素，都能使颈部静脉淤血而增加手术出血。

4.如为盲孔前后盲孔处囊肿的手术，应除外舌甲状腺的可能性(该类患者约有50%仅有舌部甲状腺组织)。术前应仔细扪诊颈部有无甲状腺存在，不明确时可用核素碘追踪，以确定甲状腺组织的存在。万一术中误切除此唯一的甲状腺，可用生理盐水浸洗，切成约1mm3左右的小块，移植于胸锁乳突肌肌鞘的深层或浅层。

1.术后24～48小时取出引流片。

2.注意口腔卫生，经常含漱。

3.保持呼吸道通畅，如有呼吸困难，应检查有无伤口内出血压迫气管。如有此情况，应采取紧急措施，拆除缝线，清除血块，止血，重新缝合切口等。