第19节 胃液和十二指肠引流液检验
考纲要求
①胃液和十二指肠引流液标本的采集；②胃液和十二指肠引流液的理化检验；③胃液和十二指肠引流液的显微镜检验；④胃液和十二指肠引流液检验的临床应用。
复习要点
一、胃液检验
1.胃液的理学检验★
（1）量 在插管成功后持续负压吸引1h所得的胃液总量称为基础胃液量，正常基础胃液量为10～100mL。胃液排量>100mL常见于胃分泌增多、胃排空障碍、十二指肠液反流等；胃液排量<10mL，主要见于萎缩性胃炎、胃蠕动功能亢进等。
（2）颜色 正常胃液为无色透明液体，不含血液、胆汁，无食物残渣。
①浑浊灰白色 多因混有大量黏液所致。
②鲜红血丝 多因插胃管时损伤胃黏膜所致。
③棕褐色 见于胃炎、胃溃疡、胃癌等。
④咖啡渣样 胃内有大量陈旧性出血，见于胃癌、胃溃疡及糜烂性胃炎等。
⑤黄色或黄绿色 混有胆汁，见于插管时引起的恶心、呕吐，以及幽门闭锁不全等所致的胆汁反流等。
（3）黏液 正常胃液中有少量分布均匀的黏液。胃液中出现大量黏液提示胃有炎症，特别是慢性炎症。黏液一般呈弱碱性。
（4）气味 正常胃液无特殊气味。
①发酵味 消化不良或明显的胃液潴留、有机酸增多时可出现发酵味，见于幽门梗阻、胃张力高度缺乏。
②氨味 见于尿毒症。
③恶臭味 见于晩期胃癌。
④粪臭味 见于小肠低位梗阻、胃大肠瘘等。
（5）组织碎片 正常胃液中无组织碎片。胃癌、胃溃疡患者胃液中有时会出现组织碎片。
（6）酸碱度 正常胃液pH为0.9～1.8。
①胃酸减少 见于胃癌、萎缩性胃炎、继发性缺铁性贫血等。
②胃酸增多 见于十二指肠球部溃疡、胃泌素瘤、幽门梗阻等。
（7）分层 正常胃液放置片刻后形成不很明显的两层，上层为少量黏液，下层为无色透明的胃液层。病理情况下，如胃癌、幽门梗阻时，胃液可分为三层，上层为黏液，中间为胃液，下层为食物残渣或坏死组织。
2.胃液的化学检验★
（1）胃酸分泌量测定 胃液中的盐酸以游离酸和结合酸的形式存在，两者综合即为总酸。临床上以五肽胃泌素等作刺激物，定时留取基础胃液，测定单位时间内胃酸的分泌量。胃酸测定分为基础胃酸排量（BAO）、最大胃酸排量（MAO）、高峰胃酸排量（PAO）等。
①参考值 BAO为（3.90±1.98）mmol/h（很少超过5mmol/h）。MAO为3～23mmol/h（男），女性略低。PAO为（20.60±8.37）mmol/h。BAO/MAO为0.2。
②临床意义 影响胃酸分泌的因素很多，尽管采集标本、试验方法满意，但其检测仍可受患者的性别、精神、年龄、食欲、烟酒嗜好等影响。故胃酸分泌量测定对诊断疾病的特异性较差，仅在十二指肠溃疡、胃泌素瘤、胃癌等的诊断中有一定意义。
（2）乳酸测定 正常空腹胃液中有少量乳酸，但一般方法不易检出。当胃液呈中性或碱性而食物在胃内潴留6h以上时，由于细菌分解糖类而使胃液中的乳酸、醋酸等增多。乳酸测定主要用于观察胃内食物潴留及协助诊断胃癌。
（3）潜血试验 正常胃液不含血液，镜检无红细胞。急性胃炎、胃溃疡、胃癌时可有不同程度胃出血而潜血试验呈阳性，多次连续检查的意义更大。溃疡病的潜血试验阳性多为间歇性的，而胃癌则多为持续性。由于潜血试验比较敏感，插管损伤、牙龈出血咽下后均可呈阳性。
3.胃液的显微镜检验★
（1）细胞
①红细胞 正常胃液无红细胞。胃液内有大量红细胞时，常提示胃可能有溃疡、糜烂、炎症和恶性肿瘤等。
②白细胞 >10×109/L有病理意义，见于胃黏膜的多种炎症。
③上皮细胞 柱状上皮细胞增多提示胃黏膜有炎性病变。
④肿瘤细胞 发现有成堆的大小不均、形态不规则、核大或多核、染色质粗糙、可见核仁的细胞时，应高度怀疑是癌细胞。
（2）细菌 在低酸、无酸或有食物潴留时可以出现一些有意义的细菌，如八叠球菌、抗酸杆菌、化脓性球菌、幽门螺杆菌、酵母菌等。其中幽门螺杆菌是生存于人体胃幽门部位最常见的细菌病原体之一，世界有多半人口受到过幽门螺杆菌的感染，而在有些国家几乎90%的人都感染过这种细菌。这种细菌感染首先引起慢性胃炎，并导致胃溃疡和胃萎缩，严重者则发展为胃癌，且与胃癌病死率的高低呈现平行关系。尿素测定是检测幽门螺杆菌感染的主要指标之一。
（3）食物残渣 正常空腹12h胃液中食物残渣极少。若胃液中出现大量淀粉颗粒、脂肪小滴、肌纤维等，多见于幽门梗阻、幽门溃疡、胃扩张、胃下垂等。
4.胃液检验的临床应用★
（1）胃分泌功能检查 胃液检查对胃泌素瘤、胃癌和十二指肠溃疡的诊断与鉴别诊断有重要意义。如果空腹胃液量大于100mL，BAO>15mmol/h，MAO>30mmol/h，且BAO/MAC>0.6，即可考虑胃泌素瘤。临床上通过胃液检查和血清胃泌素的测定，95%的胃泌素瘤可确诊。
（2）贫血的鉴别诊断 由于内因子生成减低和（或）体内有抗内因子抗体的存在，使维生素B12吸收减少所致的恶性贫血，是一种巨幼细胞贫血。胃液检查五肽促胃液素刺激后无盐酸分泌，为真性胃酸缺乏，给予维生素B12治疗后贫血纠正，但仍无胃酸分泌，可与营养性巨幼细胞贫血鉴别。
（3）肺结核的辅助诊断 肺结核患者，特别是不会咳痰的儿童，常将含有结核杆菌的痰液咽下，如果胃液浓缩找到结核杆菌，则可协助肺结核的诊断。
二、十二指肠引流液检验
1.十二指肠引流液的理化检验★
（1）十二指肠引流液的特性
①十二指肠分泌液（D液） 量10～20mL，无色或淡黄色，透明或微混，较黏稠，pH 7.6，有少量团絮状物。
②胆总管液（A胆汁） 量10～20mL，金黄色，透明，略黏稠，pH 7.0，无团絮状物。
③胆囊液（B胆汁） 量30～60mL，深褐色，透明，黏稠，pH 6.8，无团絮状物。
④肝胆管液（C胆汁） 量随引流时间而异，柠檬黄色，透明，略黏稠，pH 7.4，无团絮状物。
（2）病理情况下，十二指肠引流液可发生以下改变。
①胆汁排出异常 可因刺激强度不够所致，用硫酸镁后可有胆汁流出；若仍无胆汁流出，见于结石、肿瘤所致的胆总管梗阻。
②胆汁黏稠度异常 引流出异常黏稠胆汁，多见于胆石症所致的胆囊淤积；引流出稀薄胆汁，多因慢性胆囊炎使胆汁浓缩不良所致。
③胆汁透明度异常 胆汁中混入大量胃液时可使胆汁浑浊，加入NaOH后可使沉淀的胆盐被溶解而变清。
④颗粒沉淀物和胆砂 引流液中出现颗粒状沉淀物或胆砂见于胆石症。
⑤颜色异常 血丝多因插管损伤所致；血性见于急性十二指肠炎症、消化性溃疡、胆囊癌等；污秽陈旧血块见于胆囊癌。
2.十二指肠引流液的化学检验★
主要是针对胰腺外分泌功能所进行的检验，即促胰酶素-促胰液素试验。常见于胰腺炎、胰腺癌和胰腺纤维囊性变。
3.十二指肠引流液的显微镜检验★
（1）细胞
①红细胞 正常引流液无红细胞，插管损伤引起少量红细胞，若大量红细胞出现见于十二指肠、肝、胆等部位的炎症、消化性溃疡或肿瘤等。
②白细胞 正常引流液中可有白细胞（0～10）/HP，主要为中性粒细胞。在十二指肠炎和胆管感染时可大量增多，并可见吞噬细胞。
③上皮细胞 十二指肠炎、胆管炎时，柱状上皮细胞增多，并伴有白细胞增多和黏液增多。
④肿瘤细胞 引流液为血性时，应做巴氏染色以检查有无肿瘤细胞。
（2）结晶 正常十二指肠引流液中无结晶，胆石症时可出现相应的结晶。
（3）病原生物
①寄生虫及寄生虫卵 肝吸虫患者在胆汁中检查出虫卵的概率远较粪便为高。
②细菌 正常胆汁中无细菌，在胆管感染的胆汁中主要致病菌是革兰阴性杆菌。
4.十二指肠引流液检验的临床应用★
（1）协助诊断某些寄生虫病 对可疑有寄生虫感染而又需确诊时，十二指肠引流液检查常可获得理想的结果。如肝吸虫病、阿米巴肝脓肿和胆管蛔虫的诊断等。
（2）诊断胆石 国内最常见的胆石为胆固醇结石、胆红素结石和胆红素钙结石。对于胆囊造影不显影或B超检查不能确诊的结石，十二指肠引流液检查是唯一的选择，并且可进一步做胆石化学成分分析，以确定胆石的性质。
（3）诊断伤寒带菌者 B胆汁中培养出伤寒杆菌即可诊断为伤寒带菌者。
（4）诊断胰腺疾病 采用促胰酶素-促胰液素试验，观察胰液量、碳酸氢盐和淀粉酶的变化。对诊断慢性胰腺炎、胰腺癌有一定价值。
考题回顾与同步练习
【例1】萎缩性胃炎时哪种指标明显降低
A.BAO B.MAO C.PAO D.潜血试验 E.尿素测定
【例2】十二指肠引流液中胆囊液被称为
A.A胆汁 B.B胆汁 C.C胆汁 D.D液 E.以上都不是
【例3】MAO是以下哪种物质的缩写
A.最大胃酸分泌量 B.基础胃酸分泌量 C.高峰胃酸分泌量 D.胃蛋白酶 E.内因子
【例4】正常胃液中可以见到少量
A.淀粉颗粒 B.脂肪小滴 C.尘细胞 D.肌肉纤维 E.黏液
【例5】正常胃液显微镜检查，应见不到
A.鳞状上皮细胞 B.柱状上皮细胞 C.载炭细胞 D.红细胞 E.白细胞
【例6】判断胃出血的指标是
A.BAO B.MAO C.PAO D.潜血试验 E.尿素测定
【例7】胃液呈现黄色或黄绿色，可能为
A.胆汁反流 B.胃癌 C.幽门闭锁不全 D.尿毒症 E.插管引起的恶心和呕吐
【例8】检查胃内是否有幽门螺杆菌感染的指标是
A.BAO B.MAO C.PAO D.潜血试验 E.尿素测定
【例9】可能患有胃癌的胃液是
A.无色透明液 B.浑浊灰白色 C.含鲜红血丝 D.咖啡渣样 E.黄绿色
【例10】胃液中缺乏哪种成分可引起恶性贫血
A.盐酸 B.胃蛋白酶 C.促胃液素 D.内因子 E.红细胞
【例11】下列哪种疾病常以BAO升高为显著特征
A.胃溃疡恢复期 B.胃泌素瘤 C.胃癌 D.萎缩性胃炎 E.胃溃疡发作期
【例12】十二指肠液中的D液是指
A.十二指肠液 B.胆总管液 C.胆囊液 D.肝胆管液 E.胃液
参考答案
1.B 2.B 3.A 4.E 5.D 6.D 7.A 8.E 9.D 10.D 11.B 12.A