第三章 泻下药
第一节 攻下药
大黄
本品为蓼科植物掌叶大黄Rheum palmatum L.、唐古特大黄Rheum tanguticum Maxim.ex Balf.或药用大黄Rheum officinale Baill.的干燥根及根茎。秋末茎叶枯萎或次春发芽前采挖，除去细根，刮去外皮，切瓣或段，绳穿成串干燥或直接干燥。
【别名】将军、蜀大黄、锦纹大黄、牛舌大黄。
【性味归经】苦，寒。归脾、胃、大肠、肝、心包经。
【功效主治】泻热通肠，凉血解毒，逐瘀通经。用于实热便秘、积滞腹痛、泻痢不爽、湿热黄疸、血热吐衄、目赤、咽肿、肠痈腹痛、痈肿疔疮、瘀血经闭、跌打损伤；外治水火烫伤。酒大黄善清上焦血分热毒，用于目赤咽肿、齿龈肿痛；熟大黄泻下力缓、泻火解毒，用于火毒疮疡；大黄炭凉血化瘀止血，用于血热有瘀出血证。
【临床应用】
（1）用于大便燥结、积滞泻痢，以及热结便秘、壮热苔黄等症 大黄泻下通便、清除积滞，故可用于大便不通及积滞泻痢、里急后重、溏而不爽等症；又因它苦寒泄热，能荡涤肠胃积滞，对于热结便秘、高热神昏等属于实热壅滞的症者，用之可以起到清热泻火的作用。在临床应用时，本品常与芒硝、厚朴、枳实等配伍。
（2）用于火热亢盛、迫血上溢，以及目赤暴痛、热毒疮疖等症 大黄泻下泄热，有泄血分实热的功效，故又能用于血热妄行而上溢之吐血、衄血；对目赤肿痛、热毒疮疖等症属于血分实热壅滞者，可配伍黄连、黄芩、牡丹皮、赤芍等同用。
（3）用于产后瘀滞腹痛，瘀血凝滞、月经不通，以及跌打损伤、瘀滞作痛等症 大黄入血分，又能破血行瘀，故可用于上述瘀血留滞的实证，在使用时须配合活血化瘀的药物，如桃仁、赤芍、红花等。
（4）用于黄疸 大黄可清化湿热而用于黄疸，临床多与茵陈、栀子等药配伍应用。
（5）治疗臁疮（下肢溃疡） 用生大黄15～21g，研成极细粉末；另取甘草捣碎，去尽纤维，取细粉约为大黄1/5的量，共研极细。先用温开水洗净疮面，揩干后均匀撒布药粉，再用“千层”（又名千张或百页，为纯黄豆制成品，以薄而韧者为良）覆盖包好。如有渗液外流，可顺其自然，第2天再洗。每天换药1次。轻者换药3～6次，重者8～9次，即可新生肉芽。此时不可再洗，药粉可少用或不用，但“千层”必需每天1换。当结痂牢固时会发生痒感，不可揭去痂盖，隔5～7天或7天以上，痂盖自然脱落。治疗臁疮12例均愈，其中1例病程达13年，经用药粉6天，贴“千层”20余天，便结痂而愈［1］。
（6）治疗口腔炎、口唇溃疡及皮肤毛囊炎等 用生大黄9～24g，煎取150～500ml（每剂最多使用2天），供漱口、湿热敷及洗涤用，每天4～6次。治疗前先清洗局部，除净分泌物。本法对于一般金黄色葡萄球菌感染的口腔炎、口唇溃疡、皮肤毛囊炎及头部疖肿等炎性疾患均有效，局部培养金黄色葡萄球菌的转阴天数亦比较迅速［2］。
（7）治疗烫伤 先取陈石灰2kg除净杂质，过筛，投入锅内用文火炒松；再投入大黄片200g，共同拌炒；待石灰炒至带桃红色、大黄炒至灰黑色时，即出锅筛去石灰；将大黄摊开冷却后研成细粉备用。用时先以生理盐水清洗创面，而后撒布大黄粉；如有水疱应刺破，拨开表皮，排净泡液后再撒药粉。如仅见局部红肿，则可用麻油或桐油将大黄粉调成糊状涂患处。换药时如发现伤处溃烂，应拭去脓液、脓痴后再撒药粉。在夏季可行暴露疗法。共治疗烫伤415例，均获显著效果，且疗程短，无副作用，愈后无瘢痕［3］。
【用法用量】
（1）内服 煎汤（用于泻下，不宜久煎），3～30g；或入丸、散。
（2）外用 研末，用水或醋调敷。
【使用注意】凡表证未罢，血虚气弱，脾胃虚寒，无实热、积滞、瘀结，以及胎前、产后者，均应慎服。
参考文献
［1］ 董淑侠.一味大黄建奇功［J］.浙江中医杂志，2003（12）：18.
［2］ 孙守祥.大黄的外治功效及经验配伍［J］.时珍国医国药，2005（03）：246-247.
［3］ 梁后权.大黄的外用经验［J］.贵阳中医学院学报，2002（03）：40-41.
芒硝
本品为含硫酸钠的天然矿物经精制而成的结晶体。主含含水硫酸钠（Na2SO4·10H2O）。主产于河北、河南、山东、江苏、安徽等地。将天然产品用热水溶解，滤过，放冷析出结晶，通称“皮硝”。再取萝卜，洗净，切片，置锅内加水与皮硝共煮，取上层液，放冷析出结晶，即芒硝。以青白色、透明块状结晶、清洁无杂质者为佳。芒硝经风化失去结晶水而成白色粉末称玄明粉（元明粉）。
【别名】盆硝。
【性味归经】咸、苦，寒。归胃、大肠经。
【功效主治】泻下通便，润燥软坚，清火消肿。用于实热便秘、大便燥结、积滞腹痛、肠痈肿痛；外治乳痈、痔疮肿痛。
【临床应用】
（1）用于积滞便秘 本品能泻下攻积，且性寒能清热，味咸润燥软坚，对实热积滞之大便燥结者尤为适宜。常与大黄相须为用，以增强泻下通便的作用，如大承气汤、调胃承气汤。近来临床亦常用于胆石症腹痛便秘者。
（2）用于咽痛、口疮、目赤及痈疮肿痛 本品外用有清热消肿作用。治疗咽喉肿痛、口舌生疮，可与硼砂、冰片、朱砂同用，如冰硼散，或以芒硝置西瓜中制成的西瓜霜外用；治疗目赤肿痛，可用芒硝置豆腐上化水或用玄明粉配制眼药水，外用滴眼；治疗乳痈初起，可用本品化水或用纱布包裹外敷；治疗肠痈初起，可与大黄、大蒜同用，捣烂外敷；治疗痔疮肿痛，可单用本品煎汤外洗。
（3）用于退乳 取芒硝200g（炎热季节用300g），用纱布包裹，分置于两侧乳房上，用胸带固定，经24小时（天热12小时）取下。如1次未见效，可继续敷1～2次。
（4）治疗乳腺炎 取芒硝50g，平铺于两层纱布的夹层中（中心处稍厚），将四周缝合后覆盖患处，用绷带固定。每天敷药2次。适用于急性乳腺炎早期，但开始化脓者无效。
【用法用量】
（1）内服 溶入汤剂，6～12g；或入丸、散。
（2）外用 研细点眼或水化涂洗。
【使用注意】脾胃虚寒者及孕妇忌服。不宜与硫黄、三棱同用。
芦荟
本品为百合科植物库拉索芦荟Aloe barbadensis Miller、好望角芦荟Aloe ferox Miller或其他同属近缘植物叶的汁液浓缩干燥物。库拉索芦荟习称“老芦荟”，好望角芦荟习称“新芦荟”。
【别名】卢会、象胆、奴会。
【性味归经】苦，寒。归肝、胃、大肠经。
【功效主治】清热，通便，杀虫。主治热结便秘、妇女经闭、小儿惊痫、疳热虫积、癣疮、痔瘘、萎缩性鼻炎、瘰疬。
【临床应用】
（1）用于热结便秘或习惯性便秘 本品泻火通便，能治疗热结便秘、头晕目赤、烦躁失眠等症，可与茯苓、朱砂等配伍应用。
（2）用于肝经实火之头晕头痛、躁狂易怒等症 芦荟味苦性寒，既能凉肝清热，又可泻热通便，故对肝经实火而兼大便秘结者，可以起到“釜底抽薪”的功效。临床用此治疗肝经实火的躁狂易怒、惊悸抽搐等症，常与龙胆、黄芩、黄柏、黄连、大黄、当归等同用。
（3）用于蛔虫腹痛或小儿疳积等症 本品既能泄热通便，又能驱虫，故对蛔虫腹痛，可与使君子、苦楝根皮等配伍应用。此外，本品外用有杀虫之功，可用于癣疾。
（4）治疗黄褐斑 芦荟300g，绿豆150g，研粉调成糊状覆盖于面部或患部，夏季将药粉以西瓜汁调敷，其他季节用蛋清调敷，1个月为1个疗程，可起到面部清洁美容的治疗作用。
【用法用量】
（1）内服 入丸、散，2～5g。
（2）外用 研末调敷。
【使用注意】孕妇忌服。
番泻叶
本品为豆科植物狭叶番泻Cassia angustifolia Vahl或尖叶番泻Cassia acutifolia Delile的干燥小叶。
【别名】泻叶。
【性味归经】甘、苦，寒。归大肠经。
【功效主治】泄热行滞，通便，利水。用于热结积滞之便秘腹痛、水肿胀满。
【临床应用】
（1）治疗急性胰腺炎、胆囊炎、胆石症及消化道出血 一般每次服番泻叶胶囊4粒（每粒含生药2.5g），每天3次，24小时内未大便者加服1次。
（2）用于促进术后肠功能早期恢复 番泻叶4g，用开水泡服。
（3）于肛肠病术前应用以代替清洁灌肠 于术前1天下午禁食，下午3时取番泻叶10g，用开水泡服。
【用法用量】内服。煎汤，3～6g，后下；或泡茶；或研末，1.5～3g。
【使用注意】体虚者及孕妇忌服。