隐性饥饿
营养不足、超重/肥胖可以通过体重Z评分、年龄别身高/身长、年龄别体重、身高别体重等直观的体格测量指标发现,也极易引起人们的关注和重视。而隐性饥饿,即必需微量营养素缺乏,则往往被人们忽视,而当出现可被识别的症状时,儿童往往已经出现了严重的微量营养素的缺乏,对儿童的生长发育影响很大。全球遭受隐性饥饿的儿童数量众多,据UNICEF估计,全球至少有3.4亿5岁以下儿童患有微量营养素缺乏症[5]。
铁、维生素A和碘缺乏是全球最常见的三种微量营养素营养不良。这三种营养素的缺乏至少影响到了全球1/3的人口[17],主要集中在发展中国家。中国0~6岁儿童营养发展报告指出,我国儿童微量营养素缺乏有所改善[18],但微量营养素缺乏的状况仍然存在。
1. 铁缺乏
铁缺乏是全球最常见的微量营养素缺乏之一,铁参与机体许多重要的生理活动,是血红蛋白不可或缺的组成部分。铁缺乏引起血红蛋白合成减少,发生缺铁性贫血;造成机体免疫功能下降;儿童铁缺乏甚至会影响其智力发育。学龄前儿童是铁缺乏的易感人群,缺铁性贫血是学龄前儿童最常见的营养缺乏症,而铁缺乏率可达到缺铁性贫血的2.5倍。2000—2001年中国儿童铁缺乏症流行病学调查协作组对全国7月龄~7岁儿童的调查结果显示,我国儿童铁缺乏患病率为40.3%,其中学龄期儿童铁缺乏的患病率为26.5%,缺铁性贫血的患病率为3.5%;2012年,马德福等[19]对我国7城市2乡镇3~11岁儿童调查显示,有35.5%的儿童存在不同程度的铁缺乏,铁缺乏随着年龄的增长逐渐增加;王燕等[20]研究显示,安徽省农村地区6月龄~7岁儿童铁缺乏的检出率为5.44%,其中2~3岁、3~4岁和4~5岁儿童铁缺乏检出率分别为24.23%、14.54%和11.48%,2~3岁年龄组儿童铁缺乏检出率显著高于其他年龄组;叶钦松等[21]对宁波市学龄前儿童铁营养状况的调查结果显示,有27.31%的学龄前儿童存在铁缺乏。从局部的调查数据来看,我国学龄前儿童铁缺乏的状况不容乐观,改善学龄前儿童铁营养状况依然任重道远。
2. 维生素A缺乏
维生素A缺乏是世界范围内,特别是发展中国家儿童常见的营养缺乏病,据WHO的数据显示,全球有2.54亿学龄前儿童面临维生素A缺乏[5]。维生素A缺乏曾在我国广泛流行,近年,我国儿童维生素A的营养状况有所改善,但维生素A亚临床缺乏以及边缘缺乏的状况依然严峻,我国儿童依然面临着维生素A缺乏的潜在威胁。2015年我国5岁以下儿童维生素A的缺乏率为9.23%,边缘缺乏率为31.53%[22]。张振洪等[23]研究显示,广东省东莞市学龄前儿童维生素A缺乏的检出率为32.52%,维生素A亚临床缺乏的检出率甚至高达95.4%;彭容等[24]对重庆市学龄前儿童的调查结果显示,在该地区并没有发现严重临床维生素A缺乏的病例,但维生素A边缘缺乏的检出率达到43.5%;王丽敏等[25]对黑龙江省佳木斯地区6岁以下儿童调查结果显示,维生素A缺乏率为13.4%,不足率为54.09%。在农村贫困地区或边远地区,儿童维生素A缺乏及边缘缺乏的情况更是不容乐观,数据显示,在内蒙古、新疆、甘肃、广西、贵州、四川、青海、云南等边远贫困地区,儿童维生素A缺乏率为20.2%,边缘缺乏率可达到63.0%。2009年全国性调查结果显示,我国西部6省贫困农村地区,5岁以下儿童维生素A缺乏率为20.2%,其中男童为20.6%,女童为19.7%,甘肃省最高达25.5%;2~3岁、3~4岁、4~5岁儿童维生素A缺乏率和边缘缺乏率分别为18.0%、18.9%、15.9%和36.9%、34.5%和35.5%[26]。
3. 维生素D缺乏
儿童维生素D缺乏的现象在世界各国广泛存在,我国儿童维生素D缺乏情况严重,有研究显示,我国儿童维生素D缺乏率为10%~70%,其中北方地区为30%~70%,南方地区为10%~40%。高凤英[27]的调查发现,河北省三河市0~6岁儿童中,有31.5%的儿童发生维生素D不足或缺乏,在冬季,儿童维生素D缺乏或不足率达到45%;王学梅等[28]对北京某地区学龄前儿童调查结果显示,该地区学龄前儿童维生素D缺乏率为33.3%;刘晓敏等[29]对广州地区学龄前儿童调查结果发现,广州学龄前儿童维生素D缺乏率为42.74%;熊菲等[30]调查结果显示,四川省0~7岁儿童维生素D缺乏率为11.49%,维生素D不足的检出率为33.61%,其中2~3岁、3~4岁、4~5岁学龄前儿童维生素D缺乏率和不足率较高,分别为7.33%、17.70%、23.9%和34.4%、44.24%和47.37%;章建伟等[31]调查结果显示,浙江省绍兴市1~4岁、4~6岁儿童维生素D缺乏率和不足率分别为18.50%、39.38%和9.00%、17.00%;张萍萍等[32]对0~14岁儿童调查数据显示,2~3岁、3~7岁儿童维生素D不足(包含缺乏)的检出率分别为62.04%和81.82%;高改兰等[33]对陕西宝鸡地区儿童调查结果发现,该地区0~7岁儿童中,维生素D缺乏检出率为53.15%;Wei等[34]调查显示,哈尔滨0~12岁儿童维生素D缺乏的检出率男童和女童分别为41.3%和44.2%,其中3~6岁儿童检出率为49.7%。
机体维生素D主要的来源途径为皮肤内源性合成,然而,膳食中维生素D摄入不足也是维生素D不足的原因之一。当前我国学龄前儿童维生素D的摄入状况不容乐观,刘琰等[35]调查研究显示,我国城市地区学龄前儿童维生素D摄入不足的比例高达62.4%。
4. 其他微量营养素缺乏
除了上述营养素外,人们关注和重视的儿童微量营养素还有钙、锌等。儿童处于生长发育的高峰期,骨骼生长迅速,为了维持正常的骨骼增长,对钙的需求量急剧增加,面临着钙缺乏的风险。钙缺乏是我国居民最易缺乏的营养素之一,数次全国营养调查数据显示,我国居民钙的摄入量一直处于较低水平,2010—2012年我国居民每日膳食钙的摄入量为366.1mg,远低于中国营养学会的推荐摄入量[36];学龄前儿童钙摄入量更是不容乐观,全国性数据显示,4~6岁儿童男童每日钙摄入量为260.6mg,女童为246.3mg;儿童中达到钙推荐摄入量的比例不足5%[37]。在发展中国家,锌缺乏是儿童生长发育异常的重要因素之一。锌摄入不足在低收入水平的国家较为常见,婴儿及儿童锌缺乏会影响生长发育,增加儿童疾病和死亡的风险以及早产的风险。对于母乳喂养的婴儿,在6月龄后,从母乳中获得的锌无法满足其生长发育的需求,因此也面临着较大的锌缺乏的风险。