6:30a.m. 起床、量血压

一天中的血压值不是一成不变的，其波动具有昼夜规律性。清晨 6:30，通常是大家起床的时间，其实也是血压“醒来”的时刻。晨峰高血压是引起心脑血管疾病的罪魁祸首，养成起床测血压的习惯，及时发现高血压并服药，予以控制是非常重要的。

1 起床动作要慢

很多人睡醒后，会立刻起床，然而对于高血压患者来说，这个小小的习惯背后隐藏着巨大的隐患。因为起床过快过猛会造成血压突然升高，甚至引起脑血管破裂等危险疾病。部分伴有动脉硬化等血液流通障碍的高血压患者，若起床过猛，体位变换过快，则会出现脑供血不足，使得脑部缺氧，出现眩晕甚至晕厥等症状。

因此，每天清晨睡醒后，切记不可马上起床，应保证3~5 分钟的休息，然后再慢慢起床活动。这 3~5 分钟也可稍稍活动颈部及四肢，使肢体肌肉和血管平滑肌迅速恢复张力，从而适应起床时的体位变化，避免出现头晕等症状。

如果是老年人，请做到“3个 30 秒”，即平躺后 30 秒再坐起，坐起 30 秒后再站起，站起 30 秒后再行走，避免发生跌倒、坠床等危险情况。

2 早晨必监测血压

早晨是一天中血压最高的时刻。在生理状态下，血压会不停地在一定范围内波动，以满足机体的血液供应。

人体的血压具有昼夜节律，一天中血压不停变化，其变化曲线如“勺型”，即在一天24 小时内，血压值波动出现“两峰一谷”，6:00~8:00 为一天内血压的最高峰，16:00~18:00 时血压为第二峰；夜间血压较低，凌晨 2:00~3:00 为一天中血压最低值，为“一谷”。

清晨起床后，人体开始活动，血压也开始苏醒，交感神经兴奋，释放肾上腺素和去甲肾上腺素等缩血管物质，清晨血液黏稠，心率加快，同时扩血管物质的释放受到抑制，因此清晨起床后血压迅速上升，在 6:00~8:00 达到高峰，收缩压波动范围 20~50 毫米汞柱，舒张压也会升高 10~15 毫米汞柱。高血压的晨峰使患者发生心绞痛、心肌梗死、脑卒中等心脑血管病的风险显著增加。

因此，对于高血压患者来说，控制好 6:00~8:00 时段的血压显得非常重要。这时候，一定要量血压，随时掌握自己的血压变化情况。

3 左右胳膊的血压有不同

许多患者来就诊时会咨询测量血压究竟应测量哪只手臂，因为有时两只手臂血压值并不一致，一般情况下，以测量值高的一侧为准。由于双上肢肱动脉距离心脏和主动脉的距离不等，右侧血压通常高于左侧血压，差值在 5~10 毫米汞柱，因此，一般以右侧肱动脉血压测量结果为准。第一次测量血压时建议两侧手臂都进行测量，若左上臂血压较高，则以后测量左臂；若两侧结果一致或右臂血压高，则以后就测右上肢。

值得注意的是，当左右双臂量出的血压值差经常超过 15毫米汞柱时，就应当引起特别注意，因为两臂之间血压差值过大，就意味着身体四肢和主要脏器输送血液的血管出了毛病，长此以往会影响心脏的健康，从而诱发心脏病、脑卒中、脑血管病等。

另外，左右双臂在测量时间上需稍间隔一段时间，以保证一只手臂被血压计袖带缠绕后血液及时恢复正常流动。

4 坐、立、卧时要关注

人处卧位时，心脏用相对小的压力就可以把血液输送到全身，此时测到的血压就相对低。

而人处坐位或立位时，由于地球的重力作用，心脏就需加大压力才能把血液输送到全身，此时测到的血压会相对高。

值得注意的是，为了便于操作，临床测定的血压是以人处坐位时，手臂与心脏在同一水平面测的血压为准。

5 血压计的种类应了解

现代常见的血压计有：水银柱式血压计、气压表式血压计、电子血压计。

（1）水银柱式血压计：传统血压计，测量结果最准确。但这种血压计操作复杂，体积大，不方便携带，如果使用不当还会造成水银泄漏，污染环境，且需要别人的配合才能完成。

（2）气压表式血压计：体积小，携带方便，但随着使用次数增多，会因弹簧性状的改变而影响结果的准确性，要定期与标准的水银柱式血压计进行校准，现在应用很少。

（3）电子血压计：分为臂式、腕式、手指式。上臂式电子血压计可用于血压的日常测量，适合居家自测血压。腕式和手指式的电子血压计准确性较差，但携带方便，适合外出时使用。

6 水银柱式血压计这样用

水银柱式血压计的测量比较准确，但是操作起来会有一些麻烦，而且需要别人的配合。在这里教大家如何使用水银柱式血压计。

（1）打开血压计，使水银柱的读数降至零，将血压计袖带内的空气排尽后，套在手臂的肘关节以上 2~3 厘米处。同时要注意测量时的姿势，血压计应与被测量者的手臂、心脏保持同一水平位置。被测者可以选择坐位或卧位进行测量。

（2）绑好袖带（不要绑太紧或太松，以 1 横指为准），在肘窝内侧摸到肱动脉跳动后，将听诊器听头放在肱动脉上，拧紧气袖上的气阀门。快速打气测压。在打气时，测量者应注视血压计的水银柱（注意视线与刻度尽量保持同一水平）。

（3）拧开气阀门，使水银缓缓下降。当听到第一声脉搏跳动的声音，此时显示的读数即为收缩压值。继续边放气边听，直到在某个血压刻度，脉搏声变弱甚至消失，此时显示的血压为舒张压。被测者在测量前要保持心平气和。测量完，应在 1~2 分钟后，进行重测。选择两次的平均值作为所测得的血压值。

7 电子血压计最简便

腕式和手指式的电子血压计，一般不推荐老年人使用，尤其不适用于有血液循环障碍（如糖尿病、高脂血症、高血压等）的患者。

（1）臂式电子血压计：将血压计的臂带套在手臂上，臂带的底部需要高于肘部 2~3 厘米，绿色的记号应该在手臂内侧，空气管必须在中指方向的延长线上。将血压计的臂带端部握住，一边拉，一边将臂带紧紧地缠在手臂上。

（2）腕式电子血压计：第一个记忆键可以用来查询之前的测试结果，第二个设定键负责设定功能，第三个开关键，只需按开关键，腕式电子血压计就会自动测量。

（3）手指式电子血压计：无须压迫带、只需用手指触摸即可测量血压。它可以方便地给婴幼儿测量血压。另外，在用于日常健康管理时，还可以省去卷起压迫带的麻烦，能够更方便地测量血压。

8 季节交替时血压有波动

一般情况下，温暖的气候可以使人的血压下降，而寒冷的环境可以使人血压升高。特别是中老年人和正在接受药物治疗的高血压患者，在季节交替之时，要随时注意自身的血压变化，并根据血压波动情况，适当调整用药（多数需要调整用药量），同时还要注意以下几点：

（1）连续 3~5 天定时测量血压，确定血压高低。

（2）发现血压明显增高时，需要增加降压药的用量或服药次数。如需增加剂量，需从小剂量开始，一次可限定为三分之一或二分之一片，增加前须咨询专业医生。

（3）不要随意更换降压药的种类，以免造成血压大幅波动。

（4）调整药物后，仍不能将血压控制在 140/90 毫米汞柱以下，应及时去医院就诊。

9 血压不可急速降

血压过高，会使患者感到头昏脑胀等不适，想马上将血压降下来，于是盲目服用多种降压药，或者加大剂量，这种操之过急的做法是非常危险的。

高血压患者大多伴有血管硬化，其弹性有不同程度的降低，人体的心、脑、肾等重要脏器需要正常的血液供应，而血流需要较高的压力才能推动。血压一旦大幅度下降，重要脏器的血液供应就要受到影响，如供血不足，易出现缺血、缺氧等症状。

一旦发生脑缺血，患者就会出现头晕、头痛、眼花、颈项强直、上肢麻木、嗜睡、全身无力等症状。如果血压过低、血流缓慢、血液黏稠度增加，血液中的血小板与纤维蛋白容易沉积而形成血栓，阻塞脑血管而发生脑卒中；对高血压合并冠心病的患者，如果血压急剧下降（如收缩压大幅度降低，低于 95 毫米汞柱时），就易诱发心肌梗死，重者危及生命。所以，患者最好是小幅度逐渐降低血压。

10 测量血压要坚持，出现变化应就医

对自己病情的了解掌握情况关乎着自身的健康安全，这就要求患者提高血压知晓率和控制率。因此建议高血压患者进行定期、长期的家庭血压自测。

家庭自测血压的目的是呼吁高血压患者重视血压变化。自测血压，进而提高高血压患者治疗的依从性，对高血压的鉴别诊断、疗效评估及心血管病发生危险的预测有着重要价值。

所以高血压患者应该养成家庭自测血压的良好习惯，把每天多次测量的血压值进行记录，为医生诊断提供珍贵的参考，同时也是对自身健康安全的负责。

对于初诊高血压或血压控制不佳的高血压患者，建议连续家庭自测 7 天，每天早晚各一次，每次可测量 2~3遍，取其平均值。血压平稳的患者，建议每周至少测 1 次血压。家庭自测血压的诊断标准低于诊室的标准（140/90 毫米汞柱），为 135/85 毫米汞柱，当血压高于这个范围时就需要多加注意，提高警惕了。

11 动态血压要了解

血压不是恒定的，受昼夜、天气、环境、饮食等影响，在一天之中不停变化。动态血压就是使用动态血压记录仪测定昼夜 24 小时的血压状态，在此期间随身携带血压监测仪，每间隔半小时监测仪自动测量一次血压，测得的血压值称为动态血压。动态血压包括收缩压、舒张压、平均动脉压，心率以及它们的最高值和最低值。

动态血压全称为无创性血压监测（ABPM），是受检查者通过佩戴血压记录仪连续记录按设计模式要求的白昼、夜间血压，从而避免了单次测血压之间的客观差异和“白大褂现象”，它有助于筛选临界及轻度高血压，有助于评价降压药物的降压效果，有助于探讨靶器官损伤程度并估计预后等。

12 动态血压监测作用大

（1）有助于发现“白大褂”高血压：通过 24 小时动态血压监测，患者自身携带测血压装置，没有医务人员在场，可以鉴别“白大褂”高血压和真性高血压。对一些年轻患者，或是性格内向、精神紧张者，在确诊高血压病之前，最好能进行24 小时动态血压监测，以排除“白大褂”高血压。

（2）有助于了解血压的波动特点：偶然测一次血压，提供的仅是瞬间血压，难以反映病人在休息时或日常生活中的血压水平，更难以观察患者在各种生理或病理状态下血压波动情况。例如，嗜铬细胞瘤，它是一种继发性高血压病，以阵发性高血压（血压骤升骤降）为临床特点，若测量血压的时间恰为其缓解期，则很难发现高血压症状。而 24 小时动态血压能测量人体昼夜不同时间内的瞬间血压，所得数据远较偶测血压值多得多，亦大大避免了偶测血压的缺点。

（3）有助于判断高血压病情：可以通过昼夜血压节律评估高血压病的严重程度。正常情况下，血压呈昼高夜低型（白天较高，晚上有所下降）。有一部分患者，则表现为白昼血压低下或直立位低血压，夜间血压持续升高，多见于严重自主神经功能障碍和一部分有明显动脉粥样硬化的高龄患者。

（4）有助于判断预后：一般认为血压升高造成的心血管损害，是循环系统长期承受压力过高的结果，而偶测的血压并不能反映个体的平均血压水平。24 小时动态血压测量的血压值与心血管事件的相关性明显优于偶测血压，可用于预测心血管病。此外，凌晨血压突然升高者，更容易发生心脑血管事件。

13 如何测动态血压

此项检查需要到医院租用医院的自动血压监测仪，医师将袖带式动态血压记录仪绑在患者手臂上，随后设定程序进行 24 小时血压监测。动态血压仪器一般会每隔 20~30 分钟测压一次，自动保存数据。其间，患者可以正常生活、工作和休息。24 小时后回到医院取下仪器，由医师回放数据，可获得 24 小时平均收缩压、舒张压、心率，白天与夜间平均收缩压、舒张压及心率，血压最高值和最低值及其所对应的时间点等信息。目前推荐正常值，白天不超过 140/90 毫米汞柱，夜间不超过 120/80 毫米汞柱。

动态血压监测过程中需要注意：

（1）测量过程中要尽量使生活方式同往常一致。

（2）袖带开始打压测量时，尽量保持安静停止活动，以保证测量数据的准确可靠，从而减少误差。

（3）在此期间若有不适，需将开始及结束的时间记录下来，时间尽量精确。

（4）一般监测仪都会有提醒按钮，即发生不适时按一下，分析数据的医师会对这一时段的血压变化着重分析。

（5）监测过程中尽量远离强磁场环境，例如手机、电脑、微波炉、电磁炉等，防止磁场干扰监测仪工作导致数据信息紊乱。

（6）若过程中出现极度不适，可立即终止监测前往医院就诊。

（7）检查期间不能洗澡、游泳等，防止监测仪进水。