二　怎样发现孩子耳聋

孩子耳聋发现得越早越好。发现得早，才能早期配戴助听器，早期进行听力语言训练。这就是通常所说的聋儿康复的“三早”原则。做到“三早”，聋儿康复成功的希望就大，效果就好。

（一）注意发现新生婴儿中的听力、语言残疾高危儿

在一些先进国家里，耳聋的发现是从新生婴儿入手的。我国每年有1000万以上新生婴儿，目前还不具备条件对他们进行逐个检查，因此把重点放在对容易出现多种残疾的新生儿的检查上。一般来说，有下面五种情况之一者就属于听力、语言残疾高危儿：

1.出生时体重低于3公斤。

2.头颈部有畸形。

3.家族中有遗传性耳聋病人或父母是近亲结婚。

4.新生儿母亲患过性病、梅毒或在妊娠早期患过风疹、单纯疱疹，用过耳毒性药物。

5.出生时不顺利，难产窒息。

约有2.5%—5%的高危儿可能出现中等程度以上的耳聋（高出非高危儿14倍），因此需引起医院和父母的重视。对这样的孩子应在1岁、2岁和入学前进行三次听力检查，以尽早发现他是否耳聋。

（二）对于年龄小的孩子，应注重观察其听觉发育状况

表1-2是一份正常婴幼儿听觉发育参考标准，您可以对比着观察一下自己孩子的情况，一般来说，7个月的孩子就该有7个月栏内的听觉反应；11个月的孩子就该有11个月栏内的听觉反应。如果达不到，多说明有问题。当然，不能说一定是听力问题，智力低下等也会出现类似的情况，要注意区分。

（三）对于年龄大的孩子，应粗测一下他的听力

有许多您完全能够胜任的简单方法可以用于粗测听力。最简单也最重要的方法是，比较年龄相仿正常孩子的情况来确定您的孩子是否有听力问题。比如，在门外摁响自行车铃，别的孩子能够听到，而您的孩子却听不到，说明他可能耳聋。如果您的孩子在大多数类似的场合下对声音都没有反应或反应得不好，则几乎可以肯定他有听力问题。

生活中能够发出声响的物品（发声物）很多，比如自行车铃、闹钟、乐器、哨子、收音机、电视机、录音机；人能够“制造”的声音也很多，比如敲门、敲桌子、说话、喊叫等等。这些发声物与声音都可以用来检查孩子的听力状况。具体做法是，在孩子不注意的时候突然发出较大声响，如果他眨眼、寻找或作出类似的反应，说明他听到了。但如果孩子没有作出反应，可不一定说明他没听到。因为，也许他不知道应该作出反应，或者不知道如何作出反应。此时，您应该在要求他注意的同时教会他作出固定的反应。比如，示意他听到闹钟声后马上回头，以此来确定他能否听到。

粗测时要注意，不能让孩子看到您发声的动作，比如吹哨时嘴的动作、敲门时手的动作或说话时嘴唇的动作。还要注意，不能让孩子感到发声导致的地板振动或空气流动。

通过您的粗测，能够证明孩子根本不聋当然是好事，如果不能证明则应该到医院或有关机构去请专业人员确诊。

（四）孩子的耳聋，需请专业人员确诊

确诊耳聋需要一定的条件，包括设备与经验，而我国目前具备这些条件的医院或机构并不太多。所以，您最好到省市级或类似医院中检查。

1.就医前的准备

在去医院之前，您应该仔细回想一下与孩子耳聋有关的所有问题。比如，家族中是否有聋人；母亲怀孕时是否生过病，是否难产；孩子出生后是否生过大病；生病时是否用过耳毒性药物；是否摔伤过；是否中过煤气；以往是否对声音敏感（听到吵闹就惊醒或窗外放鞭炮都醒不了）；一岁左右是否会叫“妈妈”；什么时候因为什么原因又停止了学说话；是否不如别的孩子聪明等等。这些情况有助于医生做出正确诊断。此外，应该带上以往看病的病历，特别是与耳聋有关的病历，以供医生参考。

2.医生们采用的测听方法

（1）粗声测听

初接触时，多数医生首先会用最简单的方法测试一下孩子的听力状况。比如问几句话，或者通过拍手、吹哨、击鼓、喊话等方式发出声响并观察反应，以期了解孩子是否耳聋及耳聋的大致程度。这样的方法的确有效，只是难免粗糙。

（2）行为测听

由于年龄小、不理解语言等因素的影响，聋儿往往无法与医生很好配合，所以，准确的测试出他们的听力状况十分不易。为解决这一问题，人们发明了不少受孩子们喜爱的测听方式，比如配景测听、玩具或游戏测听等等。这些方式，不是测听设备诱人，就是测听过程诱人，往往能够吸引聋儿的兴趣，使用效果很好。

（3）纯音测听（电测听）

纯音测听是最常用的测听方法。测试后得到的结果叫做纯音听力图。纯音听力图是评价听力损伤与今后选择助听器的主要依据。

用于纯音测听的仪器（听力计）能够发出大小、粗细（频率）均不同的多种声音。声音发出后，医生会要求受试者以举手等方式作为反应来表示听到了。若没有对某个声音做出明确的反应，医生则会增大音量，直到找到受试者能听到的最小声音信号为止。显然，要求聋儿很好地配合纯音测听是十分困难的，但如果按测听要求事先在家中进行些必要的练习，就会大大提高纯音测听的可靠性。

（4）脑干电反应测听（脑干测听）

脑干测听无需受试者主观配合，是医生们喜欢采用的聋儿测听方式。

测试前医生会给孩子用些药物，使他睡着后才开始测试。所用药物为镇静剂，一般不会给孩子带来不良影响。

测试时间长短要视孩子的听力损失状况而定，一般要15—30分钟。测试结束后，多数孩子可能会再睡上1—2个小时，醒后还往往走路不稳。不过这是暂时现象，没有关系。

脑干测听主要测试受试者对较高频率声音的反应。得到的结果与纯音测听不完全相同。比如，依据纯音测听结果，孩子的听力损失是80分贝，脑干测听可能是100分贝，甚至可能100分贝也引不出反应；而脑干测听结果是60分贝时，纯音测听可能只有40分贝，甚至更少。总的来说，尽管结论都是听力损失且都以分贝为单位，但纯音测听与脑干测听所反映的不是一回事，应该将二者区分开来。

（5）声阻抗测听

声阻抗测听也是一种客观测听方法，不需要孩子配合。医生将一个特制耳塞插入孩子耳道后测试开始，1—2分钟后就可结束。

声阻抗测听主要用来检查孩子中耳的功能状况、判断孩子是否为传导性聋。一旦发现孩子中耳有问题，应尽快治疗。部分外、中耳疾病是有可能治疗的。

3.诊断及其意义

就医结束前，医生一定会向您谈谈孩子耳聋的情况，包括耳聋原因、部位、程度等等，并在孩子的病历上写下自己的诊断结果。

（1）耳聋原因

导致耳聋的原因不少，但我们见到的聋儿多是因遗传或药物中毒引起的感觉神经性聋。

如果孩子是因为用药导致耳聋的，那么，除非万不得已，都不要再给孩子（包括他的兄弟姐妹）再用耳毒性药物；如果孩子患遗传性聋，建议您不要再生第二个孩子，因为，第二个孩子仍旧耳聋的可能性很大。

受各方面条件限制，孩子耳聋的原因有时诊断不清。即便碰到这种情况，您也不必着急。因为无论能否明确诊断，对其后的治疗或康复都无太大影响。

（2）耳聋部位

如果孩子患传导性聋，您该考虑的是积极治疗。从理论上讲，传导性耳聋都是可以治疗的，不要错过了机会；如果孩子患感觉神经性聋时间不长，也应考虑积极治疗，若时间已久（比如超过一年），且已明显地影响了语言的发育与发展，则您应尽快与有关部门联系，从教育康复的角度入手去避免或减轻耳聋带给孩子的不良影响；如果孩子患混合性聋，您就应该采取在教育康复的同时积极治疗的态度。此外，埋植人工电子耳蜗是近些年兴起的极重度感觉神性聋治疗方法之一。但这种方法对聋儿有多大意义还有待进一步证实。

（3）耳聋程度

一般来说，耳聋程度越轻，对孩子的不良影响越小；耳聋程度越重，对孩子的不良影响越大。然而，无论耳聋严重到什么地步，都还有康复的可能。所以，您千万不要因为孩子的耳聋严重一点就不抱任何希望。此外，医生所说的全聋，多指听力损失超过90分贝或者他所用的测听设备发出了最大声都没有引起反应的情况。所以，即便被诊断为“全聋”，您的孩子也不一定什么都听不见。