12 老年人跌倒，防患于未然
2016年
一等奖
作者：王驭恺 住院医师
指导老师：王洪 副主任医师
单位：上海交通大学附属第六人民医院
症状 跌倒，大腿剧痛不能动弹
疾病 左股骨粗隆骨折
精彩导读
跌倒是威胁老年人健康的重要风险因素之一。美国疾病预防与控制中心的数据显示，每年约280万老人因跌倒前往急诊就医，每5个跌倒的老人中就有1个骨折或造成脑外伤。老年人多患有慢性心肺疾病，相当一部分人长期服用抗凝药物，大大增加了骨折手术及脑外伤后出血的风险。因此针对性地预防老年人跌倒，是社会与医疗机构共同面临的巨大挑战。
生活小剧场
邻里有位老太太半年前摔了一跤，诊断是左大腿骨粗隆部位骨折，需要住院手术治疗。出院后她的生活状态逐渐出现了改变：本来生活能够自理，思维谈吐清晰，但是现在她不愿意主动与人交谈，记忆力下降，自己“买汰烧”（买菜、洗菜、烧菜）的能力也退步了。为什么老太太住院前后会判若两人呢？
1 老年人跌倒的危害
老年人的髋部周围骨折，包括股骨颈骨折和股骨粗隆骨折，常被称作“人生最后一次骨折”，可见危害之大。
老年人跌倒后骨折
以上海为代表的中国一线城市已经进入老龄化社会阶段。2015年上海市老龄科学研究中心的数据显示，60岁以上人口占到上海总人口的36%，人口金字塔变成头重脚轻的“易跌倒状态”。
另外，自2010年起，上海市人均预期寿命就稳定在82岁水平。一方面人口预期寿命的延长说明了生活水平的提高，但另一方面也带来如何更好地赡养老人、提高老人生活质量的相关社会问题。
以美国疾病控制与预防中心公布的老年人跌倒的相关数据为例，美国总人口约3亿，每年有80万人次的老年人因为跌倒造成的各类医疗问题需要住院观察或者治疗；每年有280万人次的老年人因为跌倒需要前往急诊就医；每年每5个跌倒的老人中就有1个造成严重的医疗问题，包括各种骨折与头部外伤；每年每4个老人中就有1个会跌倒至少一次；每年跌倒的老年人中不到一半会将自己跌倒的病史告诉亲属或者家庭医生；每年跌倒过的老人发生再次跌倒的风险是没有跌倒过老人的2倍多，而每年95%的髋部周围骨折需要手术治疗的患者是源于老年人跌倒。
2 老年人为什么容易跌倒？
老年人容易跌倒的危险因素分为内因和外因两大类，内因是老年人自身生理或病理变化所导致的身体机能下降，包括：①行走能力下降。骨骼、肌肉系统的退化与萎缩使得肌肉力量和关节灵活性下降，对于下肢的自控能力下降，因此容易跌倒。②视力与感觉问题。老年人有不同程度的视力减退，没有选择合适的眼镜或者没有经过恰当的诊治，容易无法正确判断陌生的环境及障碍物。③药物的不良反应。预期寿命延长，慢性病的罹患率增加，需要长期服用的药物种类也增多，多种药物产生的不良反应叠加可能会影响老年人的平衡能力。外因则包括所有容易诱发跌倒的环境因素。
3 针对性地采取必要措施，做到老年人跌倒，防患于未然
防范措施包括综合评估、个体化锻炼、环境调整三大方面，其中锻炼与环境调整是老年人自身和家庭成员可以发挥主观能动性的地方。
综合评估主要包括老年人跌倒风险的定期评估以及定期的视力检查。关于跌倒风险的评分量表有许多，简单来讲具备以下特征的老年人可以自评为“高危人群”，尤其需要加强防范：60岁以上、独居、有跌倒史、步态不稳、常头晕乏力、视力不好、有脑梗史或关节不好、睡眠不好、受药物影响、情绪低落。自评为跌倒高危的老年人建议进一步向临床医生咨询。
老年人应选择符合自身情况，能够坚持进行，尽量不受环境条件限制，掌握好“适度与个体化”，确保安全可靠的锻炼方法。我国文化瑰宝中的“太极拳”早在1996年的研究中就被证实：长期打太极拳锻炼的老年人跌倒的概率更低。太极拳的特点在于其调整呼吸、控制肌肉以及缓慢降低并转移重心的动作。
老年人的居家锻炼方法
居家环境的调整是老年人及其亲属能够共同参与的，分为衣食住行四大方面。①衣：对于衣服穿着，老年人只需要记住剪裁合身，避免被自己的衣服绊倒影响行走。②食：饮食注意规律，避免血糖大范围波动造成晕厥跌倒；另外，饮食中注意添加维生素D和钙，增加骨骼强度。③住：这方面需要调整的更多，包括老年人起夜时确保有夜灯照亮前往洗手间；上下楼梯时一定注意扶着扶手；过道里减少摆放东西，避免因为无法很好地避开障碍物跌倒；洗浴时注意采用防滑垫和洗浴凳。④行：出行前一定要清理趾甲，选择防滑材质的、鞋带紧固的、合脚的鞋；对于步态不稳的老年人，推荐使用步行器等辅助器械。虽然衣食住行的调整很琐碎，但改变从生活的点点滴滴做起。除了衣食住行，良好的社会活动、保持乐观的情绪状态也是老年人预防意外损伤的有效方法。