4 时间就是大脑——“中风”急救黄金6小时
2015年
一等奖
作者：吴斐 住院医师
指导老师：陈坚 副主任医师
单位：复旦大学附属华山医院
关键词 中风，急救，时间，识别
精彩导读
“中风”，医学上称之为“脑卒中”，是指由于脑血管堵塞或破裂所导致的脑功能障碍，患者会出现一侧手脚活动不灵活、言语含糊、行走不稳等症状。脑卒中危害巨大，致残率高达75%，给患者的家庭和社会带来了沉重负担。早期识别脑卒中，在黄金救治时间6小时内送往医院尽早接受治疗，可大大改善患者恢复的程度。本文将从如何快速识别脑卒中、如何牢记脑卒中患者发病的关键信息点、上海市脑卒中急救地图以及脑卒中急性期治疗展开讲述。
生活小剧场
这是发生在一个普通家庭中的一幕，儿子回家探望母亲，高兴的母亲忙着准备各种吃的。谁料想，正说着话端着蛋糕走向儿子的母亲，突然说不出话了，蛋糕“啪”的一声掉落在地上，人也摔倒在地，右边的手脚也动不了了，儿子惊慌失措，跑过去哭喊着：“妈，您这是怎么啦？”
1 日常生活中，如何快速识别脑卒中呢？
FAST是一个英文单词，中文就是“快速”的意思，组成FAST的四个字母“F、A、S、T”，就代表了脑卒中识别的4个关键因素。
F——“Face”，脸。笑一笑，看看是不是有口角歪斜。
笑一笑，看看是不是有口角歪斜
A——“Arm”，手臂。抬抬手，看看是否可以活动。具体来说，可以让患者把两只手臂平举，看能不能举到相同的高度。如果可以举到相同高度，就进一步观察两侧的手臂可不可以坚持10秒钟；如果有一侧手臂不能上抬或是提前掉下来了，那就需要引起重视。除了手臂以外，家属还可以观察一下患者行走的时候有没有拖步，或者不能独立行走，这些都需要引起重视。
抬起手臂，看看是否可以平举到相同的高度
S——“Speech”，说话。说一说，看看患者是否有说话“大舌头”，或者完全说不出话，与他/她交流没有任何反应，或者答非所问。
T——“Time”，时间。出现上述三种症状的任何一种，立即送往医院。切记，发病6小时内是黄金治疗时间窗！
2 快速识别疑似脑卒中患者后，家属需要牢记三点发病相关信息
第一，牢记发病时间。看一下身边的手表、手机，记下发病的时间，需要精确到几点几分。准确的发病时间有助于急诊医生快速判定患者是否还处在黄金治疗时间窗内。
第二，牢记目前使用的药物和既往病史。在等待救护车到来和转运的过程中，家属可以抓紧时间整理一下患者的既往病历资料，比如目前正在服用药物的药盒、最近几次住院的出院小结，最近拍过的片子等，一并带上，可以给急诊医生提供非常有价值的信息。在脑卒中急性期的治疗中，医生会特别关注药物的使用情况以及既往是否发生过脑卒中等事件。
第三，牢记送往离家最近的卒中中心。脑细胞是全身最为娇弱的细胞，缺血、缺氧6分钟，脑细胞就会发生不可逆的死亡。为此，在发现患者疑似卒中时，家属应该争分夺秒，以最快的速度将患者送至离家最近的卒中中心。2020年10月29日，在第15个世界卒中日前夕，上海市脑卒中预防与救治服务体系对上海市脑卒中急救地图进行了更新。目前，上海共计有54家医疗机构具有一定的急性脑卒中急救能力和较高的急救质量。
2020年上海市脑卒中急救地图（参考自上海卒中学会）
3 急性脑卒中的治疗为什么那么强调时间呢？
疑似脑卒中患者送往医院后，需要进行头颅CT检查评估是缺血性脑卒中还是出血性脑卒中，因为两者的治疗完全不一样。出血性脑卒中的治疗主要包括：卧床休息、控制血压、改善脑水肿，必要时手术治疗。缺血性脑卒中的治疗，则需要结合患者的发病时间窗来决定。目前，最为积极有效的缺血性脑卒中急性期的治疗方法是静脉溶栓和动脉取栓。
（1）静脉溶栓，指采用静脉输注溶栓药物溶解堵住血管的血栓，从而恢复脑组织的血流。目前临床最为常用的溶栓药物为阿替普酶，但只能用于发病4~5小时内的患者。越早接受静脉溶栓治疗的效果越好。当然，并非所有的患者都适合接受静脉溶栓治疗，需要专业的医生进行评估。
（2）动脉取栓，指对于存在大血管闭塞的患者，采用微创手术的方法把堵住血管的血栓取出来，从而恢复脑血流灌注。既往只有发病6小时内的患者有机会动脉取栓，目前利用先进的影像学技术，动脉取栓的时间窗已扩展至发病24小时内。同静脉溶栓一样，动脉取栓也需要专业的医生进行评估，同样也是越早接受治疗效果越好！
脑卒中可防可治，让我们每个人都牢记“FAST”，尽早识别脑卒中，牢记脑卒中急救地图，牢记发病时间，牢记目前用药！愿所有的脑卒中患者都能接受及时有效的治疗。发现早一点，送医早一点，治疗早一点，恢复好得不止一点点！