42.如何用体外震波治疗尿路结石

体外震波碎石术是利用冲击波从体外将人体内的结石击碎，变成细小的碎块，以利于结石碎块随尿液排出体外而达到治疗目的，具有安全、创伤小、患者痛苦小等优点。它与CT、磁共振成像一起被誉为20世纪三大医疗新技术。1980年2月，首先由德国Chaussg等将体外震波碎石术用于临床治疗肾结石，并取得良好效果。1983年之后，德国Domier公司相继制造出HM3、HM4、MFL5000及MPL9000等类型的碎石机，在世界各国广泛用于治疗上尿路结石。我国的医疗技术人员于20世纪80年代初就着手于体外震波碎石的研究，并于1985年生产了我国第一台碎石机并投入临床应用。其后，体外震波碎石技术在我国得到了迅猛的发展，到目前国内碎石机生产厂家已达几十家，各大中型医院内基本都有专业的体外碎石科。体外震波碎石术的问世，大大促进了尿路结石治疗上的进展，被誉为“尿石症治疗上的革命”。

震波发生器是碎石机的核心部分，由高压电路和半椭圆反射体组成，反射体第一焦点（F₁）处的对极式电源瞬间放电，产生震波，再经反射体的反射聚焦于第二焦点（F₂）处，能量可增大200~300倍，即可击碎位于F₂处的结石。由于震波在水中传播时消耗能量最少，故上述震波的发生及聚焦均在水中进行，治疗时患者必须躺于水浴中或水囊上。人体软组织中的体液近于水，震波通过时能量消耗也较少。震波在水中传播时阻抗与在体液中传播时的阻抗变化较小，故不但能保留足够的能量击碎结石，且对软组织不造成明显损伤，结石则不同，其对震波的阻抗明显高于水，这种不同使震波进入结石后造成结石前缘及后缘处的压缩和伸拉力使结石破碎。

各国的碎石机构造原理基本类似，区别只是震源及定位手段上的不同。体外震波碎石最早是采用水槽式结构，X线定位，治疗时患者痛苦及损伤较大，术前需麻醉，其后经改进出现了水囊式结构，水囊式碎石机的出现大大减轻了患者的痛苦与损伤，并迅速成为碎石机型的主流。冲击波源大体可以分为液电、电磁、压电三种，定位系统包括X线定位、B超定位，及同时具有X线与B超的双定位系统。聚焦系统则分为发射杯聚焦与透镜聚焦两类。

图1-4　尿路结石的体外震波治疗