二、上呼吸道感染、扁桃体炎

9.咽干、咽痛（上呼吸道感染）

孙某，男，16岁，2011年3月18日上午9时初诊。

主症：咽干、咽痛3天。

四诊所见：感冒，鼻炝，喷嚏，渐咽干，咽痛，或咳，微恶寒，时汗出，或有头晕。查咽赤，体温37℃。

舌苔薄黄，脉弦。

辨证：温邪上受，热郁卫分。

治法：辛凉清解。

处方：双花15g，连翘15g，荆芥10g，牛蒡子12g，豆豉10g，生甘草6g，桔梗10g，芦根30g，生栀子10g，薄荷（后入）10g，葱白2寸。水煎服，一日1剂。

1剂缓，3剂解。

一病一议

温邪上受，肺卫郁热，当予辛凉平剂，银翘散加减主之。

10.鼻痛、口黏（上呼吸道感染）

白某，女，56岁，2011年3月27日上午7时初诊。

主症：鼻痛、口黏1天。

四诊所见：感冒2天，微恶寒，无汗。昨起鼻梁肿痛，或有鼻塞，头痛。口黏，咳吐黏痰，痰或见红，口干，喜凉，心里热，查咽赤。

舌苔薄黄，脉弦。

辨证：温邪上受，肺卫郁闭，夹有痰热。

治法：苦宣折热，清气化痰。

处方：生栀子10g，豆豉10g，芦根15g，茅根15g，牛蒡子12g，生甘草9g，桔梗10g，双花15g，连翘15g，麻黄9g，杏仁10g，生石膏30g，薄荷（后入）10g，葱白2寸。水煎服。

3月28日上午9时：

1剂而诸症悉缓。续2剂而安。

一病一议

温邪上受，卫分未解，渐入气分，当主清气，可用苦宣折热法。

11.咽痛、咳闷（上呼吸道感染）

李某，女，18岁，2007年1月29日上午8时初诊。

主症：咽痛、咳闷2天。

四诊所见：感冒，鼻塞，咽痛，咳嗽，胸闷。又，近2天来，尿混有沉淀。查见咽赤。

舌苔黄滑，脉滑。

辨证：风火袭肺，热结在咽，肺窍失宣。

治法：疏风散火，清热利咽，宣肺止咳。

处方：生栀子10g，豆豉10g，芦根30g，荆芥10g，牛蒡子12g，生甘草6g，桔梗10g，双花12g，连翘12g，竹叶10g，麻黄9g，杏仁10g，生石膏30g，薄荷（后入）10g，葱白2寸。水煎服，3剂，一日1剂。

1月31日下午5时：

咽痛、咳闷已缓，尿转清。尚有鼻塞，咳嗽，唇干。风火未净，续2剂而愈。

一病一议

肺为水之上源，肺主宣发肃降。宣肃相济，则水道通利；源头水活，则溪水自清。此案风火犯肺并膀胱湿热，辛凉清肺获愈。此清上利下法也，为治尿道湿热，另辟一径。

12.鼻炝、头沉、发热、汗出（上呼吸道感染）

牟某，男，56岁，2007年6月29日上午10时初诊。

主症：鼻炝、头沉、发热、汗出数日。

四诊所见：1周前淋雨感冒，鼻多清涕，用药数日，鼻涕已少，但鼻炝，喷嚏，或见黄涕。伴头轰轰，头沉，头不清爽。且每至午后，则面红发热。又，是动则汗出如雨，周身乏力。纳可，二便正常。

舌苔黄腻，脉弦数。

病机：盛暑淋雨，寒湿外束而暑热内蕴。过用辛散，风寒虽解而暑热日炽，气阴已见耗伤。

治法：疏风除湿，清暑泻热，兼补理气阴。

处方：白芷12g，苍白子6g，辛夷9g，蔓荆子12g，双花15g，连翘15g，生甘草9g，生黄芪12g，寸冬12g，白芍12g，芦根30g，薄荷（后入）10g。水煎服。

2剂，遂安。

一病一议

白芷、苍耳子、辛夷、蔓荆子、薄荷疏风除湿也；双花、连翘清暑泻热也；黄芪、甘草益气固表；寸冬、白芍、芦根养阴敛汗。上药用于暑上药热稽留于手太阴经又见气阴耗伤之证，颇为合拍。

13.发热、咽痛（急性化脓性扁桃体炎）

王某，女，36岁，1978年10月7日上午10时初诊。

主症：发热、咽痛1天。

四诊所见：发热，体温38.6℃，恶寒，无汗，口鼻热，周身冒火，咽痛。查见咽扁桃体红肿，有脓点。

舌苔白腻，脉弦数。

流感正行。

辨证：感疫，风痰热抟结在咽，已成乳娥。

治法：清疫解毒，疏风化痰利咽。

处方：生石膏30g，生大黄15g，双花20g，连翘20g，生栀子12g，豆豉10g，荆芥10g，僵蚕10g，玄参12g，牛蒡子12g，薄荷（后入）10g，葱白2寸。水煎服，1剂。

10月8日早8时：

药后，汗出热退身和，咽痛减轻。扁桃体红肿见消，脓点已无。苔腻滑，脉弦。

疫毒大挫，续当清热化痰利咽。

处方：双花20g，连翘20g，板蓝根12g，生栀子12g，玄参16g，桔梗10g，生甘草9g，牛蒡子12g，薄荷（后入）10g。

3剂，病愈。

一病一议

病因于疫，故治以清疫解毒，此石膏、大黄之所施也。病位于咽，当散火利咽，此栀豉牛薄银翘之所用也。

14.发热、咽痛（急性扁桃体炎）

蒲某，女，33岁，1992年11月21日下午4时初诊。

主症：发热、咽痛3天。

四诊所见：咽干，咽痛，发热，体温37.5℃，头痛，浑身不适。查咽扁桃体红肿，右侧有脓点。

舌苔腻滑，脉滑数。

流感正行。

辨证：外感风寒疫毒，毒热抟结于咽。

治法：清疫解毒利咽。

处方：蝉衣10g，僵蚕10g，姜黄6g，生大黄9g，双花20g，连翘20g，黄芩10g，生栀子10g，豆豉10g，牛蒡子12g，生甘草6g，桔梗10g，薄荷（后入）10g，葱白2寸。水煎服，3剂，一日1剂。

11月24日上午9时：

症状大减，咽已不痛，身无不适。查咽脓点已逝，舌苔滑，脉滑见缓。续2剂而愈。

1993年1月29日上午10时：

咽痛2天。鼻塞，清涕，咳嗽，咽痛。恶寒，无汗，身痛，口鼻似出火，咽红肿。舌苔腻滑，脉滑数。

风寒外束，肺气束郁，郁而化热，热结在咽。治当宣而清之。

处方：豆豉10g，牛蒡子12g，薄荷（后入）10g，桔梗10g，生甘草6g，蝉衣10g，僵蚕10g，姜黄6g，生大黄9g，双花20g，连翘20g。葱白2寸。

2剂而愈。

一病一议

病人两个月内先后两次罹患扁桃体炎，均以升降散、银翘散加减获愈。疗效好，病程短。

15.咽肿痛（扁桃体炎）

安某，男，26岁，2000年6月18日上午10时初诊。

主症：咽肿痛半月余。

四诊所见：咽肿胀不适、疼痛。查见咽扁桃体Ⅱ度红肿，咽多痰涎。

舌苔滑腻，脉滑。

辨证：痰热抟结在咽，热郁上焦。

治法：清热解毒，化痰散结，用釜底抽薪法。

处方：生大黄16g，芒硝10g，生栀子12g，连翘20g，黄芩10g，生甘草6g，竹叶9g，玄参16g，皂针9g，僵蚕10g，射干12g，薄荷（后入）10g。一日1剂，水煎服。

3剂，红肿消而咽痛去。

一病一议

理喻“釜底抽薪”之意，便明泻下清上之理。由此可悟，苦寒泻下药合清热解毒药，作用相须。清热泻下莫忘硝黄，化痰散结勿忘皂针。