■喘证（哮喘）案

钱某，男，48岁。初诊时间：1983年4月2日。

主诉：咳嗽1月余。

诊查：患者咳嗽1月余，近日喘息胸闷气急，对答断续，痰多难咳，咽喉红肿，口燥咽干，舌绛，苔黄腻，脉弦滑。

中医诊断：喘证(热哮)。

西医诊断：哮喘。

辨证分析：患者以咳嗽、喘息、胸闷、气急为主要症状，结合舌苔、脉象可诊断为热哮型哮喘。痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃，故咳嗽，喘息，气急，对答断续，痰多难咳；热邪壅遏，煎熬津液，故咽喉红肿，口燥咽干；气机不利，故胸闷；舌绛、苔黄腻、脉弦滑为一派痰热之象。

治则治法：化痰平喘，宣肺利咽。

处方：杏仁10g，苏子10g，浙贝母10g，旋覆花10g(包)，鱼腥草10g，橘红6g，炙桑皮10g，射干6g，玄参10g，竹茹8g，北沙参10g，生甘草3g。4剂，水煎，日2次。

二诊：气喘较平，咳嗽减轻，咽喉干痛，脉弦滑，苔薄腻，拟清肺化痰平喘。

处方：杏仁10g，浙贝母10g，百部6g，鱼腥草12g，炙桑皮10g，北沙参12g，款冬花10g，生白芍10g，旋覆花10g(包)，橘红6g，炙甘草3g，瓜蒌皮18g，石斛10g。4剂，日1剂，水煎，早、晚分服。

三诊：气喘渐平，咳嗽轻，咽痛愈，脉滑舌红，复拟清肺养阴润燥。

处方：杏仁10g，浙贝母10g，百部6g，鱼腥草12g，炙桑皮10g，北沙参12g，款冬花10g，生白芍10g，旋覆花10g(包)，橘红6g，炙甘草3g，瓜蒌皮18g，石斛10g。4剂，日1剂，水煎，早、晚分服。

随访：诸症皆平。

【按语】哮喘发作，寒邪为主要诱因，但素体阴虚阳盛者或病久极易化热。患者病已月余，咽喉红痛、咽干口燥、痰多气闭、苔黄腻皆为寒郁化热所致，舌绛为寒邪入侵阴虚之体。故用杏仁、浙贝母、瓜蒌皮、百部、鱼腥草宣肺清热化痰，旋覆花降气平喘，射干利咽清热，北沙参、款冬花、生白芍、桑白皮、石斛清肺养阴生津。证为寒郁化热伤阴，若单用宣肺平喘化痰难以胜任，故在宣肺化痰基础上辅以清肺养阴之品。