一、《内经》对眩晕的认识

《内经》是我国现存最早的医学专著，虽未有眩晕的专篇论述，但“眩”散见于《内经》诸篇，其内容涵盖了眩晕的病因病机、临床表现、诊断治疗等各个方面。《内经》认为髓海不足、上气不足、气血逆乱、外邪致眩是眩晕的主要病因，此外，眩晕亦与运气相关，现详述如下。

1.髓海不足：《灵枢·海论》“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”，指出髓海空虚可导致眩晕，并同时伴有耳鸣、腰膝酸软、视物模糊、身体疲乏、嗜睡喜卧等一系列症状，此即眩晕之虚证。“脑为髓之海”“肾主骨，而骨髓上通于脑”，在阳脑为清阳所养，在阴脑为髓所充，督脉起于小腹，下出会阴，后至长强，沿脊上行，入脑。督脉分支与肾经脉气会合，贯脊，属肾，故督脉加强了脑、脊髓、肾之间的联系。

2.上气不足：《内经》“清阳出上窍”，脑为上窍，被清阳所充养，清阳上升，上气充足，脑得濡养；上升之清阳不足，脑窍失养，发为眩晕。正如《灵枢·卫气》载：“下虚则厥，下盛则热；上虚则眩，上盛则热痛。”上气不足，或虚或实，虚者为清阳本虚，无力上升，然实者则为清阳上升受阻。脾胃虚弱，不能化生气血，气血生化乏源，加之气血虚弱，无上升之力而成的上气不足属虚证；然痰浊中阻、瘀血阻窍之类可阻碍清阳上升者则为实证。可见上气不足而致的眩晕或虚或实，临证时当详加辨别。

3.气血逆乱：《灵枢·五乱》：“清气在阴，浊气在阳，谷气顺脉，卫气逆行，清浊相干……乱于头，则为厥逆，头重眩仆。”气为清，行于脉外，积在胸中，若肝阳上亢，气逆上扰脑窍，则头晕目眩；血为浊，行于脉中，藏之于肝，若肝不藏血，血菀于上，浊气上扰，则头眩不止，此即“诸风掉眩，皆属于肝”之意也。

4.外邪致眩：《灵枢·大惑论》：“故邪中于项，因逢其身之虚……入于脑则眩转。脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣。”平素身体虚弱之人，外邪侵袭，阳气郁而不能伸展，则出现眩晕之证候。

5.运气：相关五运六气，简称“运气”：“运”指丁壬木、戊癸火、甲己土、乙庚金、丙辛水五个阶段的相互推移；“气”指厥阴风木、少阴君火、少阳相火、太阴湿土、阳明燥金、太阳寒水六种气候的转变。五运六气，是我国古代医家研究天体运行引起气候变化及其对人体生理病理、疾病流行、预防治疗影响的一门学说。《素问》记载眩晕与运气有关，如：“木郁之发……甚则耳鸣眩转，目不识人，善暴僵仆”，“岁木太过，风气流行，脾土受邪……甚则忽忽善怒，眩冒巅疾。化气不政，生气独治”。意思就是说岁木之气太过，就会风气流行，脾土受到侵害，如果风气过度旺盛，在人体里就会产生骤然发怒、头眩、眼发黑花及头部疾病。这是土气不能行其政令，木气独胜的现象，因此，风气就更猖獗起来。