09 当备孕遭遇这些内科疾病，该如何应对呢？

如果备孕的姐妹们在备孕前就有内科疾病，就需要在医生的指导下决定是否可以停药或者将现有药物更换为在怀孕期间更为安全的药物。孕期仍然需要随访病情，定期评估。

1.甲状腺功能减退（甲减）或者甲状腺功能亢进（甲亢）

甲减或者甲亢，均可能会影响到排卵及受孕。怀孕期间甲状腺功能的异常会影响宝宝的智力发育，并和流产、早产、胎儿畸形有着一定的关系。因此患有此类疾病的女性应该在甲状腺功能正常之后再怀孕，孕期仍然每4周监测一次。如果备孕者是接受放射碘治疗的姐妹，就需要至少6个月后才可以怀孕。

2.糖尿病

所有的妊娠合并糖尿病患者中有10%的人，其实在怀孕前就已经有糖尿病了；另外90%的患者是因为怀孕引起了糖尿病。特别是那些重度肥胖、一级亲属有糖尿病、有GDM（妊娠糖尿病）病史或者大于胎龄分娩史、自身患多囊卵巢综合征的姐妹们，需尤为重视。怀孕前备孕者应进行糖尿病筛查，确诊后积极控制血糖。

患有糖尿病的姐妹怀孕需满足以下条件：

（1） 备孕前确定糖尿病严重程度。未经治疗的糖尿病、肾病、眼底增生性视网膜病变、冠状动脉粥样硬化性心脏病的患者，一旦怀孕对自身和胎儿的危害非常大，应该避孕，不适合怀孕。

（2）器质性病变较轻、血糖控制良好（空腹血糖<5.3 mmol/L，餐后2小时血糖<6.7 mmol/L）的患者，可在密切监护下怀孕。

（3）糖尿病患者一旦怀孕，仍然不要松懈，需要在孕早期就严格控制血糖，并调整用药。

针对怀孕前就有糖尿病的姐妹，怀孕后血糖控制需要达到这些目标：孕早期预防低血糖，怀孕后餐前、夜间和空腹血糖控制在3.3~5.6mmol/L，餐后血糖控制在5.6~7.1mmol/L，糖化血红蛋白< 6.0%。怀孕期间，糖尿病患者单靠控制饮食和增加运动，血糖仍然达不到上述标准的话，应该及时使用胰岛素或者口服降糖药调整血糖。

3.高血压

患有高血压的姐妹，必须要将血压控制在正常值后才能做备孕的打算。

正在使用降血压药物的女性，如果血压已经正常或者轻度高血压没有终末器官损伤，可以在医生指导下逐渐停药，怀孕期间仍然要密切监测血压，若血压反复升高，则需要再次开始口服降压药。

妊娠期避免使用血管张力素I型转化酶抑制剂（ACEIs，普利类）和血管紧张素受体阻滞剂（ARBs，沙坦类），因为孕妈使用该类药物可能会影响胎儿健康。孕期可以使用拉贝诺尔、硫酸镁、硝苯地平、硝酸甘油等药物，但仍然需在医生指导下服用。

针对那些长期高血压或者血压控制不佳的女性，医生会评估她是否已经有终末器官损害，例如有心室增大、视网膜病变、肾功能不全等问题，如果有，应该避孕，暂缓备孕。

4.哮喘

哮喘患者备孕前需控制好哮喘。哮喘发作引起支气管痉挛时，引起母体酸碱平衡紊乱和胎儿低氧血症的风险极大，怀孕期间孕妈仍然可以使用吸入性或者全身性的类固醇来控制哮喘。

5.癫痫

有癫痫发作病史或者已经在服用药物控制癫痫的姐妹，医生在详细询问病史、目前治疗方案、当下病情后，需调整用药方案，并提高叶酸补充剂的使用剂量，以预防胎儿神经管缺陷。

服用丙戊酸盐控制癫痫的女性，应该停药（因为其致畸性很高）或者更换其他抗癫痫药。

6.系统性红斑狼疮

有此类疾病的姐妹如果要备孕，需要在病情保持静止至少6个月，并且患者的基础肾功能稳定且正常或接近正常时，才可以做备孕打算。

7.全身性过敏反应史

有全身性过敏反应史的女性在妊娠前需接受过敏症专科医生的评估，因为孕期及分娩期间可能会用到诱发疾病发作的药物。

8.牙周疾病

牙周疾病与早产有一定关系，因此备孕前要经牙科医生检查评估。如备孕者有牙周疾病，就要治疗后再怀孕。

怀孕是一件需要筹备的事情，为了让宝宝和准妈妈都能获得最佳的妊娠结局，孕前控制好这些疾病尤其重要。只有备孕者的身体保持一个良好的状态，才能顺利妊娠、安全生产。