第六章 常用外科手术器械及应用

第一节 常用手术器械

各专科的手术器械，各有其特殊的功能。这里仅对一般的外科器械及其使用方法作一概述。

1手术刀 手术刀包括刀柄、刀片两部分。刀柄及刀片均有不同的型号，手术者可根据不同的需要选择。一般来说，皮肤切口或其他大切口，宜用20号、23号刀片；组织解剖或小型切口，宜用10号、15号刀片；深部切割或深部解剖，宜用长柄刀片（图6-1，图6-2）。

图6-1手术刀片

图6-2手术刀柄

安装刀片时，应该使用持针钳夹持，切不可徒手操作，以防划破手指。持刀的方式有多种，作较大切口时，用抓持式或执弓式；作细微解剖时，用执笔式；作切开引流时，用挑起式等（图6-3）。

a．执弓式；b．抓持式；c．执笔式；d．挑起式

图6-3持刀方式

2．手术剪 手术剪分直头和弯头两种，又分钝头、尖头两类，并有大中小不同的型号。术者可根据不同需要选用不同型号的剪刀。尖头直剪，一般用于剪线，深部剪线，则宜用钝头直剪。解剖组织时，宜用钝头弯剪。解剖胸腹腔深部时，宜用长号钝头弯剪刀（图6-4），并保持正确的执剪姿势（图6-5）。

a．钝头直剪；b．钝头弯剪；c．尖头直剪

图6-4不同类型剪刀

图6-5正确的持剪方式

3．血管钳及组织钳 血管钳有不同的类型，有直血管钳及弯血管钳两大类，又有大中小不同的规格。有的血管钳为全齿槽，有的为半齿槽，尖端带齿者为有齿血管钳（Kocher钳）。型号最小的为蚊式血管钳。另一类血管钳齿槽较浅、齿低平，钳夹血管时，对血管管壁及内膜的损伤较轻微，称为无损伤血管钳。根据不同的需要，又将无损伤血管钳制成不同的形状，如心耳钳、肾蒂钳等（图6-6）。

a．弯血管钳；b．直血管钳；c．有齿血管钳（Kocher钳）; d．蚊式血管钳；e．弯血管钳；f．肾蒂钳

图6-6不同类型的血管钳

血管钳一般用于钳夹血管或组织。夹持皮下及浅层血管用直血管钳，夹持深层血管及组织用弯血管钳，作组织分离时用头较尖的半齿血管钳，钳夹较大的血管及较厚的组织时则用全齿血管钳或Kocher钳，以防血管或组织滑脱而造成出血。作微细解剖或钳夹小血管时，宜用蚊式血管钳。操作者手持血管钳只有姿势正确，才能动作灵活。

组织钳亦称鼠齿钳，对组织的压迫较血管钳轻，创伤小。故一般用来夹组织，不易滑脱。也可用来夹持肠道组织（图6-7）。

图6-7胃钳、肠钳及组织钳

4．手术镊 手术镊分尖端有齿和无齿两类，有大中小不同型号，无齿镊又分尖头、平头两种（图6-8）。一般手术镊用于夹持组织作解剖及缝合，夹持坚实组织时宜用有齿镊，夹持微细柔软组织或血管时宜用无齿镊，以防组织损伤过大。夹持神经血管等精细组织时宜用尖头平镊，持镊姿势应该正确（图6-9）。

a．长齿镊（平镊）; b．长有齿镊；c．短有齿镊；d．短有齿镊

图6-8不同类型的手术镊

图6-9正确的持镊姿势

5．缝合针及持针钳 缝合不同类型的组织需用不同类型的缝针（图6-10），某些特殊病变或特殊部位需用特殊类型的缝针。目前已有配套商品，系一定规格的缝针与一定规格的缝线相连，形成单一包装，一次性使用，操作者可根据需要选用不同的规格（表6-1）。

a．直形三角针；b．半环三角针；c．曲形（3/8）三角针；d.5/8圆体针；e．筋膜缝合针；f．半环小三角针；g．鱼钩形三角针；h．无创伤三角针；i．半环粗圆体针；j．半环圆体针；k．半环鱼钩形圆体针；l．曲形、直形圆体针

图6-10缝针的主要类型

表6-1缝针的主要类型及用途

当缝合组织及缝扎血管时，一般应用持针钳，应用时持针钳应夹在缝针的中后1/3交界处（图6-11）。少数情况如用直针缝合皮肤时，可徒手进行。

图6-11持针钳及其使用方法

6．结扎及缝合材料 结扎或缝扎是用线性材料围绕血管打结，或做“8”字形贯穿缝合后打结，以控制或阻止出血。缝合是用线性材料恢复生命组织或结构的连续性，以达到完成愈合的目的。用于结扎及缝合的材料种类颇多，一般可分非吸收性及可吸收性两大类。除天然材料外，合成材料的应用范围愈来愈广泛。现将常用缝合材料作如下分类。

7．海绵钳、巾钳 海绵钳（图6-12）又称环形钳、卵圆钳，有弯头、直头，有齿及无齿之分。有齿海绵钳主要用于夹持纱布块做皮肤消毒用，也可用来夹持其他物件传递。无齿海绵钳可以夹持组织或脏器。巾钳（图6-12）用来固定消毒巾。

图6-12海绵钳、巾钳

8．探针、探条和刮匙 探针和探条有不同型号，各有其不同的功用。普通探针有可弯性及不可弯性两种，用于探测窦道、瘘管的切开。胆道探条细长，可弯，头部膨大，规格从8号至16号，用来探测或扩张胆管或Oddi's括约肌。尿道探条的规格从8号至24号，用来扩张尿道。

刮匙有大小不同的规格及可弯、不可弯等不同类型（图6-13）。普通刮匙用来清除伤口或窦道内的肉芽或坏死组织；胆道刮匙可用来清除胆管深处的结石。

a．刮匙；b．普通探针；c．有槽探针；d．尿道探条（8～24号）; e．胆道探条（8～16号）

图6-13探条与刮匙

9．拉钩 拉钩又称牵开器（图6-14、图6-15），各类手术均需要有良好的显露，可以根据手术的需要选用不同类型的牵开器。有些拉钩需要人力牵引。为了节省人力，也可选用可以固定的牵开器，如腹腔自动牵开器、腹腔悬吊式牵开器、腹腔圆盘式自动牵开器（图6-16）等。使用时，拉钩与组织之间必须垫以纱布垫，拉力应均匀，不能突然用力过猛，拉钩的顶端不能压迫组织或脏器，以免造成损伤。

图6-14不同类型的拉钩（1）

图6-15不同类型的拉钩（2）

a．三叶式自动牵开器（Gosser）

b．圆盘式牵开器（Denis-Browne）

图6-16腹腔自动牵开器

第二节 手术室一般设备

特种手术器械有几种是多科普遍使用的，如高频电刀、氩气刀、微波组织凝固器、消化道吻合器等。在使用前必须掌握各自的性能和使用方法，可在今后的临床工作中加以学习。

一、高频电刀

高频电刀是利用高频电流对人体组织进行切割、止血的一种高频、大功率的电器设备。高频电刀所用频率可达几兆赫，一般使用频率为300～500kHz，高频电流释放的热能和放电对组织进行切割、止血。电刀的刀尖与患者组织接触面积很小，电流在电刀的刀尖形成高温、热能和放电，使接触的组织快速脱水、分解、蒸发、血液凝固，实现分解组织和凝血的作用，达到切割、止血的目的。

根据与病人连接的电路不同，高频电刀可分为单极和双极。单极只有一个电极发出电流到病人，另一个电极用一根单独的导线连接病人，电流从产热器通过第一电极到病人，通过病人机体到中性电极，然后返回机器。双极是两个热极直接连接病人，因此，双极器械必须有两个独立的电极，电流只通过电灼镊两相邻电极之间的组织区域，不通过病人全身。高频电刀广泛应用于外科手术、皮肤科、口腔科等的切割与电凝。

二、氩气刀

氩气刀在20世纪80年代开始应用于临床，是新一代高频电刀。对组织损伤小，愈合比电刀快。用于凝血时，不产生烟雾和异味。对大面积弥漫性渗血止血效果良好。

氩气是一种惰性气体，不燃烧、不爆炸、性能稳定，对人体无害。在高频高压电的作用下，氩气被电离成氩气离子，具有良好的导电性能，可以连续传递电流。由于电极和出血创面之间充满氩气离子，所以凝血电流以电弧的形式大量传递到出血创面，产生很好的止血效果。氩气弧为常温，可降低出血创面的温度，减少烟雾、焦痂和组织损伤。

氩气刀有氩气覆盖的高频电切割、氩气增强的高频电凝和氩气电弧束喷射凝血三种功能。适用于所有使用高频电刀的手术，可应用于各科手术，对高阻抗组织，如骨、韧带有良好的止血效果。

三、超声止血刀

超声止血刀是通过机械振荡达到切开、凝血的目的。其优越性主要在于切割和凝血均可精确控制，无烟雾、少焦痂、术野清晰、便于解剖。超声振荡可使刀头附近的组织自动抬起，这种空洞化的效应更有利于切割。超声刀无传导性组织损伤，对组织远端的热传导和损伤远远小于电刀。

其工作原理是将电能转变为机械能，通过超声频率发生器作用于金属探头（刀尖）、以55.5kHz的频率通过刀头进行机械振荡（50～100μm），继而使组织内液体汽化、蛋白质氢链断裂、蛋白质凝固、细胞崩解、血管闭合，达到切开、凝血的效果。

控制切割、凝血的效果与下列因素成函数关系：输出功率、组织张力、探头对组织的抓持力度，探头与组织的接触面积及作用时间。能量输出功率分5个级别，从Lever 1到Lever 5，均含凝血和切割功能。Lever 1凝血作用较大，Lever 5切割作用较大。能量输出低、组织张力小、刀头夹持力小、平面切割，则凝血好、切割慢。反之，则凝血差、切割快。特别适用于重要脏器附近的分离、安装有心脏起搏器病人的手术。也广泛应用于普外科、妇科、肛肠科、内镜及其他科室，而且一个刀头可完成多项操作。

（王荒野）