耳鼻咽喉等离子手术学
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二、低温等离子射频消融技术在喉及喉咽部疾病治疗中的应用

2007年10月,大连市中心医院耳鼻咽喉头颈外科主办的国际会议上,张庆丰医生在全球首次采用ReFlex 7070刀头进行早期声门型喉癌手术治疗演示,开创了低温等离子射频消融技术用于早期声门型喉癌治疗的新纪元。早期声门型喉癌的治疗原则既要保证彻底去除病变,降低患者的痛苦,又要求最大限度的保留功能。传统的喉裂开手术方式可以彻底去除病变,但需要先期行气管切开术,对患者的伤害较大,而且术后对语言和吞咽功能的破坏较大,在临床工作中已很少使用。CO 2激光手术解决了传统手术创伤大的问题,而且无需预行气管切开术,最大限度的保留喉功能。但这种激光手术仍有不足之处,如易导致气管内插管燃烧,灼伤气道。而且对组织切割的深度不易掌控。低温等离子射频技术是一种电化学技术,其低温下的切割和止血作用仅局限在刀头与组织接触点的周围,对附近组织损伤轻微,切割的深度可控。而且由于低温的特点,即使刀头与气管内插管直接接触,也不会造成插管内氧气燃烧,操作安全。同时,通过对刀头前端的适当弯曲,扩大了喉镜下的操作范围,突破了激光手术的局限性。
喉癌前病变是指黏膜组织发生恶变之前的一个阶段,主要包括成人型喉乳头状瘤,喉角化症,声带白斑等疾病。对于这类疾病的治疗主张早期进行干预,阻断其发生恶变的病理基础,使其向良性转归。手术切除是早期干预的重要手段。这类手术方式多样,但要求手术应局限在黏膜表层,不能破坏深部的肌肉和软骨,以免损伤过大。使用低温等离子射频术治疗这类疾病的优势在于集切割、消融、吸引、止血、冲洗等多种功能于一体,手术野清晰,便于操作;同时低温下术后创面不会出现焦痂和炭化,对周围组织损伤小,深度易于控制;而且还可以降低肿瘤种植、传播的机会。随着等离子技术进行喉部手术的技术不断成熟,经验的不断积累,2008年以后,张庆丰等医生又将该技术应用于各种原因所致的双侧声带外展功能麻痹的治疗,因该方法无需行预防性气管切开,术后反应轻微,当天即可缓解呼吸困难症状,并且不妨碍患者的发声功能,得到本领域的认同。
对于一些喉部的良性病变如蔓状血管瘤,巨大会厌囊肿等的手术治疗中,低温等离子射频技术有着突出的优势,可以避免术前预行气管切开术,减少患者的痛苦。而且手术的范围和切割深度可控,既能保证彻底去除病变,安全止血,又可减少周围组织损伤,降低了手术操作难度,提高了手术安全性。
总之,随着低温等离子射频技术使用熟练程度的提高,对于原发于喉及喉咽部的多种难治良性肿瘤,都可以使用等离子技术进行手术治疗。某种意义上说,这种新技术简化了传统手术方式的复杂和操作难度,规避手术风险,降低了患者的手术损伤和并发症发生率,同时也降低了复发率。
另外,目前在喉部手术专用的ReFlex 70系列刀头基础上,又已研发出适于某些气管疾病手术治疗的新型刀头,但目前尚在临床试验阶段,实用性和有效性有待进一步验证。