围手术期合理输血
上QQ阅读APP看书,第一时间看更新

三、术后避免不必要的输血

患者术后贫血一般由于术中失血引起,但炎症等因素抑制了造血功能也有可能引起术后贫血。术后需要输注红细胞的情况也很常见,应严格掌握异体输血指征,避免因陈旧的输血观念,如因促进恢复、减轻乏力等而输注异体血。目前尚无适合所有患者的术后Hb阈值。Stover等认为将术后输入红细胞的指标定在Hb<80g/L比较合理。Spiess等发现冠脉搭桥术后较高的Hct并不是良好预后的因素,而是预测心肌梗死的独立因素。因此,术后异体血输注仍需严格掌握指征,临床医师应根据病情进行综合评估,而不仅仅依赖于术后Hb水平。对于病情稳定、无症状的患者,应当采取比较保守的输血指征;对于高龄患者,适当放宽输血指征;而对于有合并症的慢性病患者,对贫血的耐受性相对较高,由于心排血量增加,外周组织对氧的摄取量增加等因素,外周组织的氧供相对稳定,若血流动力学稳定,可从严掌握输血阈值。
为了减少术后异体血的输注,还可以从多方面努力,预防或减少患者失血。如控制疼痛,可以减少出血或渗血。行肢体手术的患者,术后将手术部位抬高,有助于减轻水肿、控制静脉失血和减少疼痛。术后需监测生命体征,避免术后低体温,因为低体温可导致血管收缩,引起血压增高和组织低灌注,还会影响血小板功能,阻碍血块形成,从而增加出血风险。对于可能导致或加重贫血的药物,应尽量避免使用。对于部分患者,如既往有胃溃疡病史、或使用刺激胃肠黏膜药物的患者,需预防性使用药物避免因为手术应激引起上消化道出血。维持合适的心排血量及通气/血流比例,增加氧供、降低氧耗以保持氧供需平衡,早期重视组织灌注及维持血流动力学的稳定比输血更重要。