第一章　盆底解剖

女性盆底是由封闭骨盆出口的多层肌肉和筋膜组成，有尿道、阴道和直肠贯穿其中。盆底肌肉群、筋膜、韧带及其神经构成了复杂的盆底支持系统，其互相作用和支持，承托并保持子宫、膀胱和直肠等盆腔脏器的正常位置。盆底前方为耻骨联合下缘，后方为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨升支及坐骨结节。

盆底由外向内由三层组织构成。

在外生殖器、会阴皮肤及皮下组织的深面，有一层会阴浅筋膜（fascia superficialis perinei）亦称Colles筋膜（Colles’fascia）（图1-1），其深面由三对肌肉及一块括约肌组成浅层肌肉层。此层的肌肉与肌腱会合于阴道外口与肛门间，即会阴体的中央，形成中心腱。

位于阴道两侧，覆盖前庭球及前庭大腺，向后与肛门外括约肌互相交叉而混合。此肌收缩时能紧缩阴道又称阴道缩肌。

从坐骨结节内侧沿坐骨升支内侧与耻骨降支向上，最终集合于阴蒂海绵体（阴蒂脚处）。

自两侧坐骨结节内侧面中线会合于中心腱。

为围绕肛门的环形肌束，前端会合于中心腱，后端与肛尾韧带相连。

会阴隔膜（perineal membrane， PM）以往称为泌尿生殖膈，认为是一层三角形的致密的肌肉筋膜组织，由尿道阴道括约肌、会阴深横肌和覆盖其上、下两面的尿生殖膈上、下筋膜共同构成。现认为是一层厚的膜性纤维片（图1-1、图1-2）。

由一对肛提肌、一对尾骨肌构成（图1-3、图1-4）。

是盆底最重要的支持结构。它是一对三角形肌肉，两侧对称，尸体解剖中成漏斗形，由两侧盆底向下向中线走行。起自耻骨联合后面、肛提肌腱弓（tendinous arch of levator ani）和坐骨棘，止于尾骨、肛尾韧带和会阴中心腱。在左右两肌的前内缘与耻骨联合后面之间有一空隙称作盆膈裂孔。两肌的后缘与尾骨肌相邻接。在直肠后方，左、右肛提肌有部分肌纤维会合形成“U”形肌束，攀绕直肠和阴道后壁，参与形成肛门直肠环。该肌按纤维起止和排列不同可分为四部，由前内向后外依次为耻骨阴道肌、耻骨直肠肌、耻尾肌、髂尾肌。肛提肌发育因人而异，发育良好者肌束粗大密集，发育较差者肌束薄弱稀疏，甚至出现裂隙。

位于前内侧，起自耻骨盆面和肛提肌腱弓前份，肌纤维沿尿道、阴道两侧排列，与尿道壁、阴道壁肌互相交织，并与对侧肌纤维构成“U”形袢围绕阴道、尿道，有协助缩小阴道的作用。

位于中间部，是肛提肌中最强大的部分。自耻骨体后面和尿生殖膈，肌纤维向后止于肛管的侧壁、后壁和会阴中心腱。该肌束较发达，绕直肠肛管移行处周围，是肛直肠环的主要组成部分。

是肛提肌中最靠前内侧的部分，起于耻骨体后面（但高于耻骨直肠肌平面）和肛提肌腱弓的前部，向后下方，向后止于骶尾骨和肛尾韧带。

位于后外侧部，宽而薄，发育因人而异，有时该肌大部分纤维化成半透明的膜状。通常认为该肌起于坐骨棘盆面及肛提肌腱弓的全长。但有学者认为只起自肛提肌腱弓的后半。肛提肌腱弓在肛提肌附着处以上，位于闭孔筋膜上部，由闭孔筋膜、肛提肌筋膜及肛提肌起始端退化的纤维共同体组成，呈腱样肥厚，附着于耻骨体后面与坐骨棘之间的连线上。髂尾肌纤维向内、下、后方，其后部纤维止于尾骨的侧缘、尾骨尖和肛尾韧带（anococcygeal ligament），又名肛尾缝。

又名坐骨尾骨肌，位于肛提肌的后方，为成对的混杂有腱纤维的薄弱三角形肌，起自坐骨棘盆面和骶棘韧带，肌纤维呈扇形扩展，止于骶尾骨的侧缘。该肌协助肛提肌封闭骨盆底，承托盆内脏器和固定骶、尾骨位置。有研究发现：肛提肌作为一个整体发挥作用，肛尾肌或肛提肌板代表尾骨肌在尾骨的融合。盆腔肌肉功能正常时，盆腔器官保持在肛提肌板之上，远离生殖裂孔，腹腔内压力增加将盆腔内器官向骶骨窝推挤，肛提肌板能防止其下降。盆底韧带、盆底肌肉和会阴肌肉以及软组织共同组成一个坚实的横纹肌和筋膜组织，通过这些结构的收缩和紧张来抵抗腹压增加，从而支持盆腔脏器。若这些盆底的支持结构损伤或减弱，在腹压增加时就会出现盆腔脏器的脱垂和尿失禁等盆底功能障碍的临床表现。

肛提肌的神经支配有两个来源，第3、4骶神经前支发出分支，从盆面（上面）支配该肌肉；另外，肛提肌下面还有阴部神经的分支，主要分布于耻骨直肠肌（图1-5）。

盆筋膜是腹内筋膜向下的一部分，被覆盆壁肌内膜，并延续包被于盆腔脏器的血管神经束的周围，形成它们的鞘、囊或韧带，对盆内脏器具有保护和支持作用。盆筋膜在骨盆入口处附着于骨膜。由于盆筋膜与盆腹膜外组织皆起源于中胚层的间充质，因此，把环绕于盆内脏器及血管神经束周围的腹膜外组织，视为盆筋膜的脏层；把被覆于盆壁和盆底肌的筋膜称为壁层。为了叙述方便，可分为盆壁筋膜、盆膈筋膜、盆脏筋膜三部分。

盆壁筋膜（parietal pelvic fascia）覆盖于盆腔四壁，位于骶骨前方的称骶前筋膜（图1-6），位于梨状肌和闭孔内肌表面的分别称梨状肌筋膜和闭孔筋膜（见图1-4）。骶前筋膜位于直肠筋膜鞘与盆膈上筋膜之间，它像一个吊床似地扩展于两边的盆筋膜腱弓，向下，它延伸到肛管直肠结合处，在这里与直肠筋膜鞘相融合，左、右腹下丛及下腹下丛神经都被包被在骶前筋膜内。它与骶骨之间有骶静脉丛。

又称盆膈内筋膜（见图1-2），是盆壁筋膜向下的延续，覆盖于肛提肌和尾骨肌上面，前方附着于耻骨体盆面，并向两侧延伸越过耻骨上支，在耻骨下缘上方约2cm处与闭孔筋膜融合，并继续沿一条不规则的线到达坐骨棘。盆膈上筋膜向后与梨状肌筋膜相连向内下方移行为盆筋膜的脏层。盆筋膜腱弓（tendinous arch of pelvic fascia）位于肛提肌腱弓的稍下方，它是盆膈上筋膜从耻骨联合弓行向后，走向坐骨棘增厚的筋膜纤维束，其内侧的附着，为耻骨膀胱韧带，左右成对，也称为白线（white line）。

又称盆膈外筋膜（见图1-2），位于肛提肌尾骨肌的下面，较薄，上方起于肛提肌腱弓，向两侧与闭孔筋膜相延续，并覆盖着坐骨直肠窝的内侧壁，向下与向下内移行于尿道括约肌和肛门括约肌的筋膜。

盆脏筋膜（visceral pelvic fascia）是包绕在盆腔脏器周围的结缔组织膜，为盆膈上筋膜向脏器表面的延续，在脏器周围形成筋膜鞘、筋膜膈及韧带等，有支持和固定脏器位置的作用（图1-7）。

关于盆脏筋膜所形成的韧带是富有争议的问题，有学者认为其中有些实为以静脉为主体的血管壁与充填于血管或神经周围的疏松结缔组织膜，并非真正致密的结缔组织纤维束。但迄今仍沿用旧习惯，把血管、神经和包绕于他们周围的筋膜鞘称为韧带或柱，如子宫骶韧带、直肠柱。

约平第3骶椎从盆筋膜腱弓向前内侧发出，与直肠外侧壁的筋膜相连的韧带，内含盆丛的直肠支与直肠中血管。

起自第2～4骶椎前的骨面，经直肠两侧向前，止于宫颈内口平面后方的肌层和阴道上份的外侧壁，并与盆膈上筋膜相融合。它主要由平滑肌、盆腔脏器自主神经、混合结缔组织和血管组成。其内侧为直肠，外侧为输尿管，是术中的重要标志。

又称宫颈横韧带，位于子宫阔韧带基底部两层腹膜之间，看上去像韧带组织，实际上只是由围绕子宫血管周围的结缔组织和神经构成。它连接于盆筋膜腱弓与子宫颈及阴道上端之间，膀胱旁间隙的后界，内有阴道及子宫静脉丛、子宫动脉、神经及淋巴管穿行。输尿管末段与子宫动脉交叉行于其中。韧带上方与阔韧带的腹膜外组织连续，下与盆膈上筋膜愈着，对子宫起着重要的固定作用。

在直肠与阴道之间，有一冠状位的结缔组织隔，为盆腔筋膜的一部分，称直肠阴道隔。上附于直肠子宫陷凹，下达盆底，两侧附于盆侧壁。

是位于耻骨后面和盆筋膜腱弓前份与膀胱颈之间的结缔组织韧带，有左右两条。每侧韧带都有两部分：内侧部较为坚韧，位于中线两侧，名为耻骨膀胱内侧（前）韧带；外侧部名为耻骨膀胱外侧韧带，此部较宽较薄弱，由膀胱颈连于盆筋膜腱弓的前部。此韧带属于膀胱的真韧带，对膀胱起固定作用。

盆腔脏器显示见图1-8。

子宫位于膀胱与直肠之间，其前面隔膀胱子宫陷凹与膀胱上面相邻，子宫颈阴道上部的前方借膀胱阴道隔与膀胱底部相邻，子宫后面借直肠子宫陷凹及直肠阴道隔与直肠相邻。直立时，子宫体几乎与水平面平行，子宫底伏于膀胱的后上方，子宫颈保持在坐骨棘平面以上。成人正常的子宫呈轻度前倾、前屈姿势。

子宫动脉起自髂内动脉的前干，沿盆侧壁向前内下方走行，进入子宫阔韧带基底部，在距子宫颈外侧约2cm处，横向越过输尿管盆部的前上方，至子宫颈侧缘后，沿子宫两侧缘迂曲上行。主干行至子宫角处即分为输卵管支和卵巢支，后者与卵巢动脉分支吻合。子宫动脉在子宫颈外侧还向下发出阴道支，分布于阴道上部。子宫静脉丛位于子宫两侧，该丛汇集成子宫静脉汇入髂内静脉。子宫静脉丛与膀胱静脉丛、直肠静脉丛和阴道静脉丛相续。宫底和子宫体上部的多数淋巴管沿卵巢血管上行，注入髂总淋巴结和腰淋巴结。子宫底两侧的一部分淋巴管沿子宫圆韧带注入腹股沟浅淋巴结。子宫体下部及子宫颈的淋巴管沿子宫血管注入髂内或髂外淋巴结，一部分淋巴管向后沿骶子宫韧带注入骶淋巴结。盆内脏器的淋巴管之间均有直接或间接的吻合。子宫的神经来自盆丛分出的子宫阴道丛，随血管分布于子宫和阴道上部。

位于子宫两侧，为冠状位的双层腹膜皱襞，上缘游离，下缘和外侧缘分别与盆底和盆侧壁的腹膜移行。子宫阔韧带包裹卵巢、输卵管和子宫圆韧带，韧带内的血管、淋巴管、神经和大量疏松结缔组织，被称为子宫旁组织（parametrium）。子宫阔韧带可限制子宫向两侧移动。

呈圆索状，长12～14cm。起自子宫角，输卵管附着部的前下方，在子宫阔韧带内弯向盆侧壁，到腹壁下动脉外侧，经深环入腹股沟管，出浅环附着于阴阜及大阴唇皮下，是维持子宫前倾的主要结构。

又称子宫颈横韧带，位于子宫阔韧带基底部，由结缔组织和平滑肌纤维构成。呈扇形连于子宫颈与盆侧壁之间。有固定子宫颈，维持子宫在坐骨棘平面以上的作用（见图 1-7）。

从宫颈和宫体的两侧向后，经直肠两侧，附着于骶骨前面。其表面的腹膜为骶子宫襞。该韧带向后上方牵引子宫颈，防止子宫前移，维持子宫前屈（见图 1-7）。

起自子宫颈和阴道上部的前面，向前呈弓形绕过膀胱和尿道外侧，附着于耻骨盆面，韧带表面的腹膜为膀胱子宫襞，有限制子宫后倾后屈的作用（见图 1-7）。

位于髂内、外动脉分叉处的卵巢窝内，窝的前界为脐动脉，后界为髂内动脉和输尿管。卵巢的后缘游离，前缘中部血管神经出入处称卵巢门，并借卵巢系膜连于子宫阔韧带的后叶。卵巢下端借卵巢悬韧带 （suspensory ligament of ovary）即骨盆漏斗韧带（infundibulopelvic ligament）连于盆侧壁，此韧带为隆起的腹膜皱襞，内有卵巢血管、淋巴管及卵巢神经丛等。

位于子宫阔韧带的上缘内，长8～12cm。子宫底外侧短而细直的输卵管峡，输卵管外侧端呈漏斗状膨大的输卵管漏斗，由输卵管腹腔口通向腹膜腔。输卵管的子宫部和输卵管峡由子宫动脉的输卵管支供血，输卵管壶腹与输卵管漏斗则由卵巢动脉的分支供应，彼此间有广泛的吻合。同样，一部分输卵管静脉汇入卵巢静脉，一部分汇入子宫静脉。

上端环绕子宫颈，下端开口于阴道前庭。子宫颈与阴道壁之间形成的环形腔隙，称阴道穹隆（fornix of vagina）。阴道穹隆后部较深，与直肠子宫陷凹紧邻。腹膜腔内有脓液积存时，可经此部进行穿刺或切开引流。阴道前壁短，长7～9cm，上部借膀胱阴道隔与膀胱底、颈相邻，下部与尿道后壁直接相贴，也有学者提出部分女性尿道完全包埋在阴道前壁内。阴道后壁较长，约10～12cm，上部与直肠子宫陷凹相邻，中部借直肠阴道隔与直肠壶腹相邻，下部与肛管之间有会阴中心腱。

直肠位于盆腔后部，上于第3骶椎平面接乙状结肠，向下穿盆膈延续为肛管。直肠在矢状面上有两个弯曲，上部的弯曲与骶骨的曲度一致，称骶曲；下部绕尾骨尖时形成凸向前的会阴曲。在冠状面上，直肠还有3个侧曲，从上到下依次凸向右、左、右。直肠的上、下两端处于正中平面上。直肠腔内一般有3条由黏膜和环行平滑肌形成的半月形横向皱襞，称直肠横襞。

直肠后面借疏松结缔组织与骶骨、尾骨和梨状肌邻接，在疏松结缔组织内有骶正中血管、骶外侧血管、骶静脉丛、骶丛、骶交感干和奇神经节等。直肠两侧的上部为腹膜腔的直肠旁窝，两侧下部与盆丛、直肠上血管、直肠下血管及肛提肌等邻贴。

直肠由直肠上、下动脉及骶正中动脉分布，彼此间有吻合。直肠上动脉（superior rectal artery）为肠系膜下动脉的直接延续，行于乙状结肠系膜根内，经骶骨岬左前方下降至第3骶椎高度分为左、右两支，由直肠后面绕至两侧下行，分布于直肠。直肠下动脉（inferior rectal artery）多起自髂内动脉前干，行向内下，分布于直肠下部骶正中动脉发出小支经直肠后面分布于直肠后壁。上述各动脉均有同名静脉伴行。

直肠肌壁外有直肠旁淋巴结。它上份的输出管沿直肠上血管至直肠上淋巴结、肠系膜下淋巴结；下份的输出管向两侧沿直肠下血管注入髂内淋巴结；部分输出管向后注入骶淋巴结；还有部分输出管穿过肛提肌至坐骨直肠窝，随肛血管、阴部内血管至髂内淋巴结。

支配直肠的交感神经来自肠系膜下丛和盆丛，副交感神经来自盆内脏神经，它们随直肠上、下血管到达直肠。

膀胱空虚时呈三棱锥体状，位于盆腔前部，其上界约与骨盆上口相当。膀胱尖朝向前上，与腹壁内的脐正中韧带相连。膀胱底为三角形，朝向后下。膀胱底与子宫颈和阴道前壁直接相贴，与尿生殖膈相邻。膀胱尖与膀胱底之间的部分为膀胱体，其上面有腹膜覆盖，下外侧面紧贴耻骨后隙内的疏松结缔组织，以及肛提肌和闭孔内肌。膀胱充盈时呈卵圆形，膀胱尖上升至耻骨联合以上，这时腹前壁折向膀胱的腹膜也随之上移，膀胱的下外侧面直接与腹前壁相贴。临床上常利用这种解剖关系，在耻骨联合上缘之上进行膀胱穿刺或做手术切口，避免伤及腹膜。

膀胱上动脉（superior vesical artery）起自髂内动脉的脐动脉，向下走行，分布于膀胱上、中部。膀胱下动脉（inferior vesical artery）起自髂内动脉前干，沿盆侧壁行向下，分布于膀胱下部及输尿管盆部等。膀胱的静脉在膀胱下部的周围形成膀胱静脉丛，最后汇集成与动脉同名的静脉，再汇入髂内静脉。

膀胱的淋巴管多注入髂外淋巴结，亦有少数膀胱的淋巴管注入髂内淋巴结和髂总淋巴结。膀胱的交感神经来自胸11、12和腰l、2脊髓节段，经盆丛随血管分布至膀胱，使膀胱平滑肌松弛，尿道内括约肌收缩而储尿。副交感神经来自骶2～4脊髓节段，经盆内脏神经到达膀胱，支配膀胱逼尿肌，是与排尿有关的主要神经。膀胱排尿反射的传入纤维也通过盆内脏神经传入。

左、右输尿管腹部在骨盆上口处分别越过左髂总动脉末段和右髂外动脉起始部的前面进入盆腔，与输尿管盆部相延续。

输尿管盆部位于盆侧壁的腹膜下，行经髂内血管、腰骶干和骶髂关节前方，向后下走行，继而经过脐动脉起始段和闭孔血管、神经的内侧，在坐骨棘平面，转向前内穿入膀胱底的外上角。女性输尿管盆部位于卵巢的后下方，在经子宫阔韧带基底部至于宫颈外侧约2cm处（适对阴道穹侧部的上外方）时，有子宫动脉从前上方跨过，恰似“水在桥下流”。施行子宫切除术结扎子宫动脉时，慎勿损伤输尿管。输尿管盆部的血液供应有不同的来源，接近膀胱处来自膀胱下动脉的分支，在女性也有子宫动脉的分支分布。

输尿管行至膀胱底外上角处，向内下斜穿膀胱壁，开口于膀胱三角的输尿管口。此段长约1.5cm，即壁内部，是输尿管最狭窄处，也是常见的结石滞留部位。膀胱充盈时，压迫输尿管壁内部，可阻止膀胱内的尿液向输尿管逆流。

盆筋膜间隙：盆壁筋膜与覆盖盆腔的腹膜之间，形成潜在的筋膜间隙。这些筋膜间隙有利于手术分离脏器，血、液体也易于在间隙内聚集。重要的间隙有（见图1-7）：

耻骨后间隙（retropubic space）位于耻骨联合后方与膀胱之间，又称膀胱前间隙。其上界为腹膜反折部，下界为尿生殖膈，两侧为盆脏筋膜形成的耻骨膀胱韧带。正常为大量的疏松结缔组织占据。是经腹膜外到达膀胱及子宫下部与阴道的手术途径。也可经此间隙行抗尿失禁手术、膀胱颈悬吊。耻骨后间隙位于耻骨联合后方与膀胱之间，又称膀胱前间隙。其上界为腹膜反折部，下界为尿生殖膈，两侧为盆脏筋膜形成的耻骨膀胱韧带。正常为大量的疏松结缔组织占据。是经腹膜外到达膀胱及子宫下部与阴道的手术途径。也可经此间隙行抗尿失禁手术、膀胱颈悬吊术。

膀胱旁间隙（paravesical space）位于膀胱旁窝的腹膜下方，顶为膀胱旁窝的腹膜及脐内侧韧带；底为盆膈上筋膜；内侧为膀胱柱（即膀胱子宫韧带）；外界为闭孔内肌的筋膜及髂内血管、神经、淋巴管及输尿管等。

又名骨盆直肠间隙（pelvirectal space），位于直肠两侧与盆侧壁之间。上界为直肠侧窝的腹膜；下界为盆膈；内侧界为直肠筋膜鞘；外侧为髂内血管鞘及盆侧壁；前为子宫主韧带；后为直肠侧韧带；输尿管自直肠侧韧带外侧腹膜下行向下内，经此韧带向前，穿子宫主韧带可至膀胱前（旁）间隙。

直肠后间隙（retrorectal space）也称骶前间隙，为骶前筋膜与直肠筋膜之间的疏松结缔组织，其下界为盆膈，上方在骶岬处与腹膜后隙相延续。此间隙的脓肿易向腹膜后隙扩散。腹膜后隙充气造影术即经尾骨旁进针，将空气注入直肠后隙然后上升到腹膜后隙。手术分离直肠后方时，在此间隙之间作钝性分离，可避免损伤骶前静脉丛。

盆腔动脉示意图见图1-10。

平第4腰椎下缘的左前方，腹主动脉分为左、右髂总动脉。髂总动脉沿腰大肌内侧斜向外下，至骶髂关节前方又分成髂内、外动脉。左髂总动脉的内后方有左髂总静脉伴行，右髂总动脉的后方与第4、5腰椎体之间有左、右髂总静脉的末段和下腔静脉起始段。

沿腰大肌内侧缘下行，穿血管腔隙至股部。髂外动脉起始部的前方有卵巢血管越过，其末段的前上方有子宫圆韧带斜向越过。近腹股沟韧带处，髂外动脉发出腹壁下动脉和旋髂深动脉，后者向外上方贴髂窝走行，分布于髂肌和髂骨。

为一短干，长约4cm，分出后斜向内下进入盆腔。其前方有输尿管，后方邻近腰骶干，髂内静脉和闭孔神经行于其内侧。主干行至坐骨大孔上缘处一般分为前、后两干，前干分支多至脏器，后干分支多至盆壁。按其分布，它的分支可分为壁支和脏支。

髂腰动脉（iliolumbar artery）发自后干，向后外方斜行，分布于髂腰肌和腰方肌等。骶外侧动脉（lateral sacral artery）发自后干，沿骶前孔内侧下行，分布于梨状肌、尾骨肌和肛提肌等。臀上动脉（superior gluteal artery）为后干的延续，向下穿梨状肌上孔至臀部。臀下动脉（inferior gluteal artery）为前干的终末支，向下穿梨状肌下孔至臀部。闭孔动脉（obturator artery）发自前干，沿盆侧壁经闭膜管至股部。

膀胱上、下动脉，子宫动脉、直肠下动脉及阴部内动脉等，各动脉的行程与分布，详见盆腔脏器叙述。

起自腹主动脉末端上方0.1～1.4cm处的后壁上，在第4、5腰椎体、骶骨和尾骨前面下降最后终于尾骨球。全程行于骶前筋膜之后。

盆腔的静脉示意图见图1-11。

由盆部的静脉在坐骨大孔的稍上方会聚而成，在骨盆缘、骶髂关节前方与髂外静脉汇合成髂总静脉。髂内静脉的属支较多，可分为脏支和壁支。壁支的臀上、下静脉和闭孔静脉均起自骨盆外，骶外侧静脉位于骶骨前面，它们与同名动脉伴行。脏支起自盆内脏器周围的静脉丛，包括膀胱静脉丛、直肠静脉丛、子宫静脉丛和阴道静脉丛。它们分别环绕在相应器官的周围，并各自汇合成干，注入髂内静脉。女性卵巢和输卵管附近的卵巢静脉丛汇集为卵巢静脉伴随同名动脉上行注入左肾静脉和下腔静脉。

位于骶前筋膜前方与直肠固有筋膜之间的直肠后间隙内，由骶前静脉横干、骶中静脉、骶外侧静脉、骶椎旁静脉、骶椎椎前穿通静脉及其属支共同组成。骶前静脉丛紧贴骨面，血管壁薄，大多数无静脉瓣膜，弹性差，故损伤后难以止血（图1-12）。

盆腔内淋巴结一般沿血管排列，可分为脏器旁及盆壁淋巴结（图1-13）。

多沿该脏器动脉配布，数目、位置、大小极不恒定，主要有膀胱旁淋巴结、子宫旁淋巴结、阴道旁淋巴结和直肠旁淋巴结。

主要沿大血管排列，主要的淋巴结群有：

沿髂外动脉排列，收纳腹股沟浅、深淋巴结的输出管，以及下肢和腹前壁下部、膀胱、前列腺和子宫等部分盆内脏器。

沿髂内动脉及其分支排列，收纳盆内所有脏器、会阴深部、臀部和股后部的淋巴。位于髂内、外动脉间的闭孔淋巴结还收纳子宫体下部及宫颈的淋巴。

沿骶正中和骶外侧动脉排列，收纳盆后壁、直肠肛管黏膜部、子宫颈和阴道上部等处的淋巴。

上述三组淋巴结的输出管注入沿髂总动脉排列的髂总淋巴结（common iliac lymph nodes），它的输出管注入左、右腰淋巴结。

盆内的躯体神经来自腰丛和骶丛，植物性神经主要来自骶交感干、腹下丛和盆内脏神经（图1-14）。

闭孔神经：由第2～4腰神经前支组成。从腰大肌内侧缘向下，经髂血管与骶髂关节之间，穿腰大肌筋膜后入小骨盆，紧贴耻骨行向位于盆侧壁前、中1/3交界处的闭膜管内口处。

生殖股神经：由第一腰神经前支小部纤维及第二腰神经前支大部组成。穿腰大肌在其前面下行，沿髂总动脉外侧，在输尿管的后方分为股支与生殖支。后支与子宫圆韧带伴行，穿过腹股沟管，分支至大阴唇。清扫髂外淋巴结时，注意勿损伤该神经。

位于梨状肌前方，由腰骶干和所有骶神经、尾神经的前支组成。骶丛呈三角形，其尖端朝向坐骨大孔，前方有髂内动脉的主干及其分支。骶丛分支主要有臀上神经、臀下神经、阴部神经、股后皮神经、坐骨神经等，分布于臀部、会阴及下肢。

由腰交感干延续而来，沿骶前孔内侧下降。至尾骨处与对侧骶交感干汇合，每条骶交感干上有3～4个神经，其节后纤维部分参与组成盆丛，部分形成灰交通支，连于骶神经和尾神经。

可分为上腹下丛和下腹下丛，上腹下丛（superior hypogastric plexus）又称骶前神经，由腹主动脉丛经第 5腰椎体前面下降而来。此丛发出左、右腹下神经行至第3骶椎高度，与同侧的盆内脏神经和骶交感节的节后纤维共同组成左、右下腹下丛（inferior hypogastric plexus），又称盆丛（pelvic plexus）。该丛位于直肠、子宫颈和阴道穹隆的两侧，膀胱的后方。其纤维随髂内动脉的分支分别形成膀胱丛、子宫阴道丛和直肠丛等，随相应的血管入脏器。

又称盆神经，属副交感神经，较细小，共3支，由第2～4骶神经前支中的副交感神经节前纤维组成。此神经加入盆丛，与交感神经纤维一起走行至盆内脏器，在脏器附近或壁内的副交感神经节交换神经元，节后纤维分布于结肠左曲以下的消化道、盆内脏器及外阴等。