女性盆底学(第2版)
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绪 论——妇科泌尿学与盆底重建外科学的里程碑

妇科泌尿学和盆底重建外科学(urogynecology and reconstructive pelvic surgery, URPS)系针对女性盆底功能障碍(female pelvic floor dysfunction, FPFD)新的亚学科,旨在研究对于盆底支持结构缺陷、损伤及功能障碍造成疾患的诊断与处理,其主要问题是女性压力性尿失禁(stress urinary incontinence, SUI)、盆腔器官脱垂(pelvic organ proplapse, POP)、粪失禁、女性性功能障碍、生殖道瘘和盆腔痛等一组疾病,业已成为严重影响中老年妇女健康和生活质量的医疗问题,以及突出的社会问题。
我国妇产科医生和泌尿科医生曾在妇科泌尿学、盆腔器官脱垂的诊治以及保护妇女健康方面做出巨大贡献:20世纪中叶开展“两病”(生殖道瘘和子宫脱垂)的防治,1978年进行了普查普治,并相继于1979年(衡阳)、1981年(青岛)召开会议,总结了12个省13 403个病例的经验,提出了分类及方法,1979年末柯应夔医生的《子宫脱垂》一书得以出版,继而针对脱垂的手术治疗——阴式子宫切除和前后壁修补手术,中国内地普及到了基层二级医院和县级医院医生,阴道封闭和半封闭手术也较早地写入了妇科手术学中,并被妇产科医生所掌握。
近十年来,妇科泌尿学和盆底重建外科学作为新兴的亚学科在我国尚属年轻,但发展迅速。2004年4月在福州召开了第一次全国女性盆底学术会议,2005年12月24日在广州成立了中华医学会妇产科分会女性盆底学组,在郎景和院士的带领下,每两年召开一次全国学组会议,引入国际妇科泌尿协会(IUGA)的国际培训项目(IUGA Exchange)和国际尿控协会(ICS)培训班(education course),在全国推广盆底解剖和手术治疗的新观念、新技术,提升中国妇科泌尿的学术水平,促进了我国妇科泌尿及盆底重建外科的建立与发展。至此,中国的妇科泌尿学和盆底重建外科学已立于世界学术之林。
妇科泌尿学和盆底重建外科学是古老、传统的外科学基础上的新兴学科,我国妇科泌尿领域虽然有了长足的进步,但这类疾病在诊断和治疗中尚存在诸多问题,各种新的观念、理论、技术仍需我们去理解、实践和发展。目前对盆底障碍性疾病的认识还很有限,基础研究还远远不够,抽象的理论和复杂的解剖也难于理解。诊断治疗方面也还缺乏规范及循证医学的支持,个体化最佳手术方案的选择有难度、有分歧,治疗的副作用和远期复发令人尴尬。因此,治疗选择应因人而异,诚如邦尼(Bonney V)所说:“我们都好比裁缝,但我们不能定做制服,而要量体裁衣”。现今是妇科泌尿学和盆底重建外科学发展的新时期,“是最好的时机,也是最坏的时机”:之所以说“最好的时机”,是因为在这一领域已有观念、技术的突破性进展;说是“最坏的时机”,是因为在女性盆腔这一空间里,有妇产科医生、泌尿科医生和肛肠科医生“公裁”般地划分了各自的“领地”,提出各自的“政策”来对待这一空间里发生的问题。但是,我们业已共同地认识到,必须密切协作、默契配合,才能策划、发展这一亚学科,建设、壮大专科队伍。同时需加强公众教育,应将其作为女性健康教育的一部分,公开提出妇女一生遭遇女性盆底疾患的危险性及手术几率,甚至应把Kegel锻炼作为行为学调整,融入日常生活的健康计划中。随着人口老龄化和人们对更高品质生活的追求,以及专家及学科队伍建设的加强,相信这一学科会有更加广阔的前景。
最后,引用著名妇科医生Telinde 的名言来与大家共勉:“很难设想,没有女性泌尿学知识的医师能成为一流的妇科医师。”希望更多的妇科医生掌握妇科泌尿知识并付诸临床实践。

朱兰 郎景和

2014年夏