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第五节 产后盆底神经和肌肉的自然恢复
如前文所述,很多研究表明妊娠和分娩可能造成盆底肌肉和神经损伤,这种损伤可能与PFD的发生有关。那么,妊娠和阴道分娩对的盆底肌肉和神经损伤是否为永久性损伤,这种损伤产后能否自然恢复,就成了值得我们关注的重要问题。
Snooks等的通过在产后48~72小时和产后8周测量阴部神经终末运动潜伏期(PNTML)、会阴体下降程度、肛门外括约肌单纤维肌电图和肛门直肠内压力来评价产后盆底的变化情况。结果显示,阴道分娩后48~72小时,42%产妇PNTML延长,初产妇比经产妇在阴道分娩后48~72小时PNTML延长的发生率低(33% vs. 100%),这是产后阴部神经末端受损的直接证据。产后2个月时,60%产妇PNTML恢复到正常水平(其中所有初产妇的PNTML都恢复正常,大约92%经产妇的PNTML也有所改善)提示阴道分娩造成的这种盆底神经损伤是可逆的。其他研究者的研究结果也显示,产后短期内因部神经PNTML延长,但产后3个月内这种损伤有某种程度的恢复,产后3个月以后,PNTML变化不大。另有作者认为产后6周PNTML显著延长的产妇中,75%在产后6个月时PNTML恢复正常,因此认为只有部分产妇产后发生永久性神经损伤。
如前文所述,盆底肌肉在阴道分娩过程中会受到损伤,既有结构方面的损伤,也有功能方面的损伤。从广义方面讲,“盆底”主要指耻骨尾骨肌-耻骨直肠肌复合体。阴道分娩对这一部位结构方面的损伤已经由MRI和超声影像学的研究证实。至于阴道分娩对盆底功能的影响,有研究者通过问卷调查、阴道或肛管内压力测定、触诊等方法研究阴道分娩对盆底肌肉功能的影响,结果发现,产后3~8天阴道分娩的产妇盆底肌肉力量下降;产后6~10周触诊和超声膀胱颈位置检查都与产前没有差异,只有压力计测定阴道内压力仍显示初产妇产后阴道内压力较产前低,而经产妇阴道内压力与产前相似。该研究随访至产后1年,发现产后9~15个月与产后6~10周盆底肌肉力量相似,变化不大。提示分娩对盆底神经和肌肉的损伤在产后有一定程度的恢复,这种恢复似乎在产后2~3个月内完成。由于目前缺乏长期随访的数据,尚不能对这种损伤的远期预后做出判断。
(滕莉荣 边旭明 朱兰)