与眼部相关的感觉神经主要来自三叉神经和面神经的分支。

颅内脑实质成像方法同脑MRI检查方法。

观察三叉神经和面神经脑池段可采用FIESTA序列和BRAVO序列。头部相控阵线圈，采取仰卧位头部固定，3D-FIESTA，TR = 5.3ms，TE = 1.6ms，反转角60°，NEX = 4.0，矩阵256 × 256，视野（FOV）160mm × 160mm，层厚0.8mm，采集范围为脑干区。运用MPR技术处理采集所得三维数据，沿着眼球运动神经走行方向进行任意层面重组。

眼眶内检查方法同眼球运动神经MRI检查方法。

面神经的颞骨段在CT上观察清晰。扫描方法参考颞骨部分。三叉神经的颅底孔道部分在CT上显示清晰，扫描方法参考颅底部分。

三叉神经主要来自眼神经，其次为上颌神经。而面神经与神经眼科相关的主要是颞支和颧支。

眼神经是三叉神经的第一分支（Ⅴ ₁），也是最小的分支，完全是感觉神经（图6-85）。传递包括上眼睑和整个眼球及其附属器（下睑除外）在内的上面部和鼻窦的感觉。

眼神经位于上部肌锥外间隙，来自三支神经——泪腺神经、额神经和鼻睫神经，向后经眶上裂至海绵窦的外侧壁，位于滑车神经下方、上颌神经上方，出海绵窦后进入半月神经节，然后随三叉神经进入脑桥，三叉神经脊束核的最下端和三叉神经中脑核，向上达丘脑。在海绵窦内接受动眼神经、滑车神经和展神经的小分支，传递眼肌的深部感觉。

是眼神经三支中最小的一支，通过眶上裂的外侧部，在额神经和滑车神经上外侧靠近眼静脉入眶，位于总腱环外上方，沿外直肌上缘前行至泪腺，与泪腺动脉伴行（图6-86）。泪腺神经与上颌神经的颧颞支之间有交通支，在此接受由翼腭神经节发出的副交感神经节后纤维，进入泪腺，司泪腺的分泌。泪腺神经的感觉支到结膜，并分布于外眦附近的皮肤。

是眼神经最大的分支。经眶上裂入眶，位于泪腺神经和滑车神经之间，在总腱环上方（图6-86）。额神经于上睑提肌上方到达眼眶中部后分成一较大的眶上支（眶上神经）和细小的滑车上支（滑车上神经）。①眶上神经：与眶上动脉伴行，经眶上切迹离开眼眶深入到眼轮匝肌和额肌，并分布于上眼睑的皮肤、结膜以及前额和头皮的皮肤，直至头顶。当神经通过眶上裂时，分出一小支穿入额骨分布于额窦黏膜。②滑车上神经：向前向内走行，越过上斜肌的滑车，并在此发出一支与鼻睫神经的滑车下支结合。然后滑车上神经穿过眶隔，在眶上切迹内侧离开眼眶，转向上深入到眼轮匝肌和额肌，分布于上眼睑内侧的皮肤、内侧结膜以及前额中线附近的皮肤。

为分支最多的一支，也是行程最曲折的一个神经。鼻睫神经在眶上裂中部、经总腱环（annulus of Zinn）入眶，于视神经外侧前行达眶内壁，至上斜肌和内直肌之间，通过筛前孔成为终末支，称为筛前神经。眼眶部分主司眼球、下睑和泪囊。

鼻睫神经在眶部的分支有以下5条：到睫状神经节的交通支、睫状长神经、滑车下神经、筛后神经、睫状神经节。

又名睫状神经节长根，即感觉根，是鼻睫神经发出的第一个分支，沿视神经的外侧前行至睫状神经节的后上角进入睫状神经节，经睫状短神经（10～20个）在视神经周围巩膜进入球内，沿脉络膜与巩膜之间前行，供给虹膜、睫状体以感觉（特别是痛觉）纤维。有时有来自海绵丛及动眼神经上支的细支与之相通联。

一般为2～3支，当鼻睫神经跨越视神经上方时发出，于视神经内侧进入眼球。它们向前与来自睫状神经节的睫状短神经一起前行，穿过巩膜。然后，在脉络膜和巩膜之间前行，分布到睫状体、巩膜和角膜。睫状长神经的组成：到扩瞳肌的交感神经节后纤维，来自角膜的感觉纤维。

起自鼻睫神经，在近眼眶内侧壁筛前孔附近时发出。它沿着内直肌的上缘前行，有滑车上神经的一支加入。它从上斜肌的滑车下经过，穿过眶隔和眼轮匝肌。滑车下神经支配泪囊、结膜上下眼睑中部以及内眦部的皮肤。

往往缺如。鼻睫神经靠近筛后孔时分出，伴随眼动脉的相应支进入筛骨，支配筛窦和蝶窦的黏膜。

是挂在动眼神经下斜肌肌支上的一个副交感神经节。位于眶尖前方约10mm处的视神经与外直肌之间，略呈长方形（图6-87）。包括3个根：运动根（副交感神经）、感觉根（长根）及交感根。所以，由此节发出的节后纤维实际为混合神经：既有感觉神经，又有运动神经（自主神经）。具有下列5种功能：感觉神经来自三叉神经，末梢分布到角膜、虹膜、睫状体；运动神经包括交感神经与副交感神经，分布到瞳孔开大肌、瞳孔括约肌及睫状肌；眼内压力感觉纤维起于前房角；睫状肌的本体感觉为三叉神经分支之一，来自睫状长神经，末梢分布到睫状肌；血管运动神经来自自主神经的传入及传出纤维，末梢分布到葡萄膜及视网膜的血管壁。

睫状神经节向前发出6～10条神经分支，形成2根神经：睫状短神经：在视神经的上、下方前行，然后在视神经处围成一个圆圈状钻入巩膜，多数为纤细的有髓神经纤维，是混合神经，内中包括有感觉、运动及交感神经，末梢分布于睫状肌、虹膜及角膜，主要司眼球的感觉，特别是痛觉。Tiedemann神经：从睫状节上发出，伴随视网膜中央动脉进入视神经。

上颌神经为三叉神经的第二支（Ⅴ ₂），完全是感觉神经（图6-88）。

上颌神经自三叉神经节前缘的中部发出，沿海绵窦外侧壁的下部前行，经圆孔出颅进入翼腭窝的上部。再向外向前行，通过眶下裂入眶，延续为眶下神经。由眶下动脉相伴，向前行于眶底的眶下沟，通过眶下孔进入面部。接受来自面部表情肌的本体感觉纤维。上颌神经的神经节支：分布于眶窝骨膜和黏膜。

上颌神经的延续为眶下神经，其分支面支由眶下孔出现在面部，分布于下睑皮肤、颊部皮肤以及上唇的黏膜和皮肤。

与神经眼科相关的主要是颞支和颧支，主要支配眼轮匝肌。影像上观察比较清楚的是面神经主干（图6-89）。

与面神经相关的副交感神经节为翼腭神经节，位于翼腭窝内，呈三角形或扁平小体。来自面神经的内脏运动纤维在此换元，换元后的节后纤维支配泪腺分泌活动。

单侧角膜反射减退或消失见于反射通路（包括三叉神经眼支、半月神经节、三叉神经根、脑干和面神经）任何部位的病变；双侧性者多见于脑干病变，也可见于双侧听神经瘤和正常人。

可见于少数正常人和1/3的老年人，病理情况下见于双侧皮质脊髓束病变和肌萎缩性侧索硬化症的早期。

见于三叉神经痛。

见于三叉神经眼支、半月神经节或三叉神经脊束病变。

原发性者多眼轮匝肌阵挛，见于血管袢压迫神经干。继发性者多为强直性痉挛，见于基底动脉瘤、岩锥部肿瘤及面神经管内的肿瘤等。

包括眼睑闭合不全、反射改变、睑裂变大或变小和病理性联带运动。分为核性及核下性面神经麻痹，可见于脑干、小脑脑桥角、面神经管及茎乳孔外等处的病变，其中以Bell麻痹最多见。

三叉神经颅底部分病变参考颅底章节。

眶内的周边神经肿瘤来自感觉神经，外上眶较内上眶多见，据统计约占眼眶肿瘤的4%。其中1%为神经鞘瘤，1%为单发性神经纤维瘤，另2%为与神经纤维瘤Ⅱ型并存的丛状神经纤维瘤。

又名施万细胞瘤（Schwannoma），是比较多见的眼眶神经源性肿瘤，起源于第Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ对脑神经的鞘膜细胞（Schwann细胞），其中大多数起源于三叉神经眼支，发生在眼眶上方的明显多于下方，外侧多于内侧。1.5%的神经纤维瘤病合并此瘤。绝大多数为良性。30～50岁多发，无性别差异，平均病程为3～5年。

大体标本神经鞘瘤为包膜完整、边界清楚的椭圆形或梭形肿瘤，内部多有囊变和出血。极少数包膜不完整，但恶变者少。组织学可见肿瘤的包膜为神经起源的神经束膜，肿瘤内同时有实性细胞区和疏松黏液样组织区，实性细胞区称为Antoni A型细胞区，疏松黏液样组织区称为Antoni B型细胞区。

缓慢渐进性无痛性眼球突出，常发生复视或斜视，如果视神经受压，则可发生视乳头水肿和视神经萎缩并引起视力下降。受累的感觉神经症状出现较晚。

眶内神经鞘瘤可位于肌锥内或肌锥外，少数可同时累及眼眶和海绵窦，为眶颅沟通性神经鞘瘤。大多数神经鞘瘤呈椭圆形，长轴与眼轴一致，边缘清楚，少数肿瘤呈哑铃形。

CT表现：多呈等密度，密度均匀，多为均匀强化。少数典型者肿瘤密度不均匀，内有多个片状低密度区，呈不均匀强化，低密度区不强化：极少数神经鞘瘤整体呈囊性低密度肿块。眶颅沟通性神经鞘瘤眶上裂扩大。

MRI表现：与脑灰质信号相比神经鞘瘤呈略长T ₁、略长T ₂信号，信号不均匀时显示多个片状较长T ₁、较长T ₂信号，增强后略长T ₂信号部分明显强化，较长T ₂信号部分无强化，提示有囊变。极少数神经鞘瘤为囊性肿瘤，整体呈较长T ₁、较长T ₂信号，增强后无强化（图6-90）。

眼眶神经纤维瘤（neurofibroma）是周围神经肿瘤，可起源于不同的神经，所有的眼眶间隙均可发生。发生于眼眶的神经纤维瘤有三种类型：孤立型神经纤维瘤、丛状神经纤维瘤和弥漫型神经纤维瘤。孤立型神经纤维瘤呈限局性生长，丛状神经纤维瘤是神经纤维瘤病的一部分，弥漫型神经纤维瘤较少伴有神经纤维瘤病。

目前认为神经纤维瘤为分化较低的神经鞘瘤的一种，仍属神经外胚叶性肿瘤。神经纤维瘤无包膜可与神经鞘瘤进行鉴别。除纤维组织成分大量增生外，瘤组织内还杂以大小不一及数量不等的血管及绳索样粗大神经。

弥漫型神经纤维瘤是外周神经鞘成分的浸润性增生，可取代眶内脂肪，可侵入眼外肌，很多病变为实性，仅中度胶原化，有的病变以黏液样为主，呈胶冻状外观。这种黏液样基质是透明质酸。

孤立神经纤维瘤可有假包膜，无真正的神经束膜，由波形外周神经鞘细胞束构成，基质内有透明质酸和不等量胶原沉着。

较少见，多见于青中年人，主要有慢性眼球突出和斜视等症状。

是神经纤维瘤病的一部分。多发性神经纤维瘤是一种常染色体显性遗传性皮肤神经、骨骼系统发育障碍性疾病，称为神经纤维瘤病，亦称Recklinghausen病。主要特征是皮肤咖啡色素沉着斑、皮肤多发神经纤维瘤、面部或肢体软而松垂之丛状神经纤维瘤、颅面骨或其他躯干肢体骨发育不良或部分缺损。常为儿童期发病，但在青春期以后病变显著，男多于女。常伴有颅内胶质瘤、脑膜瘤和视神经胶质瘤、视神经脑膜瘤等。眼部可见眼睑和眶部大小不一的蔓状咖啡色神经纤维瘤，瘤组织侵及部位广泛，可累及眶周颞肌以及面部肌肉等，可出现眼睑象皮肿或上睑下垂、眼球突出、眼外肌麻痹等。眶外后壁骨质缺损者，可见搏动性眼球突出。

较少伴有神经纤维瘤病。发病年龄相同。

边界清楚，呈椭圆形或长条形肿块，通常发生于肌锥内间隙，与眼外肌呈等密度，密度均匀或不均匀，轻度至中度均匀或不均匀强化。少数神经纤维瘤可发生恶性变，广泛侵犯眶内结构。神经纤维瘤在MRI呈长T ₁长T ₂信号，多数信号均匀，少数信号不均匀。

表现分为四种：

表现为边界不清楚、形状不规则的软组织肿块，颞肌和眼睑肌肉以及眼外肌不规则增粗变形，增强后肿瘤明显强化（图6-91）。

常表现为蝶骨大翼和蝶骨小翼骨质缺损、眼眶扩大等，眶骨骨质缺损严重者，则可继发脑膜膨出或脑膜脑膨出伴眼球突出（图6-92）。

神经纤维瘤病最常伴发的眼眶肿瘤有视神经胶质瘤、脑膜瘤、神经鞘瘤、神经纤维瘤等。

表现为巨眼球。一个患者可有上述一种甚至四种表现。MR对比增强扫描对病灶检出敏感度较高。

与丛状神经纤维瘤相似。有时纤维瘤结节影像学无法显示。

神经母细胞瘤（neuroblastoma），又名交感神经母细胞瘤，是从交感神经系统未分化细胞起源的高度恶性肿瘤，全身的交感神经节均可发生，好发于肾上腺髓质及腹腔交感神经链。发生在眼眶者，多为继发（腹腔灶的转移），原发者来自睫状神经节，非常罕见。

影像表现请参考眼眶肿瘤部分章节。

化学感受器瘤（chemodectoma），又名副交感神经节瘤，是一种少见的良性肿瘤。眶内化学感受器瘤可能来自睫状神经节或有关的神经组织，眶内发生部位不定，原发于眶周边者更为多见。真正起源位置尚不明确。

大体标本见肿瘤呈类圆形、结节状或不规则形，表面光滑，多数有包膜，可见出血灶或不规则囊腔。镜下见类上皮样瘤细胞紧密排列成巢状，外有毛细血管及少量纤维包围。少数肿瘤缺乏包膜，局部伴有骨质破坏，属局部恶性肿瘤。

临床表现介于良性和恶性肿瘤之间，病程长短不一，从数月至数年。多表现为一侧性眼球突出，呈轴性前突或向一侧移位。发展较快者可有眶区疼痛和视力减退，眼球运动障碍也较常见。

在CT上，肿瘤表现为类圆形高密度肿块影，边界清楚，密度均匀，或肿瘤内有低密度区。增强后肿块强化明显。邻近骨质破坏，肿瘤可向颅内或颞凹蔓延。化学感受器瘤在MRI的T ₁WI、T ₂WI上均呈中等强度信号。MRI对显示颅内蔓延更为清楚。本病缺乏特征性影像学表现（图6-93）。

颗粒细胞瘤是一种良性肿瘤，全身各部位均可发生。发生于眶内者甚为少见。眼眶颗粒细胞瘤见于眼外肌或肌锥内、外间隙内，一般有完整包膜，也有无囊膜者。为血供丰富的占位病变。

颗粒细胞瘤可见于各个年龄组，女多于男。临床表现介于良性肿瘤、恶性肿瘤和动、静脉瘘之间，病程数月至数年，表现为渐进性眼球突出和眼球运动障碍。因肿瘤多位于眶前部，眼球常向一侧移位。

CT表现为类圆或不规则形高密度肿块，边界清楚，密度均匀，可明显强化；如肿瘤位于眼外肌之内则显示肌肉肿大。MRI示肿瘤在T ₁WI与肌肉呈等信号，T ₂WI呈低信号，增强后可均匀一致强化。DSA可发现眼动脉增粗，在动脉期肿瘤充分显影，并出现引流静脉。

血管-脑-三叉神经综合征（Sturge-Webersyndrome）又称脑-颜面部血管瘤。本病被认为是胚胎早期（约6周前）血管系统发育异常所致，是一种先天性肿瘤，有时全家中可有数人发病。但是否有遗传性尚无定论。

临床表现包括颜面部窦性血管瘤、先天性青光眼及癫痫发作等。其中颜面部窦性血管瘤沿三叉神经（眼支、上颌支）分布。

其他眼部病变还有视网膜静脉阻塞、视网膜胶质瘤、视网膜色素变性等。