胸腔积液为SCLC常见并发症，恶性胸腔积液约占内科全部胸腔积液的20%，国外报道肺癌占恶性胸腔积液的36.5% ^［11］，其发展迅速，如不及时处理，常常导致呼吸困难，不能平卧，并伴有大量蛋白质和体液的丢失，甚至危及生命，因此对胸腔积液的诊断和治疗尤为重要。在正常机体中，肺和胸壁之间有一个潜在的腔隙称为胸膜腔。胸膜腔的脏层胸膜和壁层胸膜表面上有一层很薄的10～20ml液体，在呼吸运动时起润滑作用。胸膜腔内液体的滤出和吸收保持动态平衡。近年来，随着对胸液正常循环的研究，对胸膜腔积液有了新的认识，认为壁层胸膜是胸膜腔的终端，壁层胸膜的间皮细胞之间有很多2～12μm的小孔，该孔隙直接与淋巴网连通，引流至纵隔淋巴结，在正常情况下，成人胸膜腔每天仅能产生100～200ml胸液，由壁层胸膜滤出，再经壁层胸膜小孔重吸收，正常者胸膜滤出与重吸收速度相当，脏层胸膜对胸液的形成和重吸收作用很小。任何原因导致胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，都可形成胸腔积液（pleuraleffusions，简称胸水） ^［11］。

SCLC可通过各种不同途径直接或间接的引起胸腔积液，在直接侵犯途径中，首先是小细胞肺癌胸膜转移，致使胸膜表面的通透性增加，更多的蛋白质渗出入胸腔，产生大量渗出性的胸腔积液，近年来认为发病机制为淋巴引流障碍，由于肿瘤阻塞壁层胸膜小孔，以及肿瘤侵犯纵隔淋巴结，使淋巴引流受阻，或肿瘤阻塞胸膜小孔与纵隔淋巴结之间的淋巴管，或以上几种因素并存导致胸膜积液产生。其次为肿瘤侵入循环系统或侵犯肺小动脉形成胸腔积液，另肺部肿瘤阻塞胸导管也可以引起胸腔积液。肺部肿瘤导致支气管阻塞或肺不张，使胸腔内形成较大的负压，造成胸腔内液体的积聚，也是形成胸腔积液的原因。而肺部肿瘤侵犯心包时，产生心包积液，导致体循环和肺循环液体静脉压升高，也可形成漏出性胸腔积液。

值得注意的是还有部分肿瘤可引起副癌性胸腔积液（para-malignant effusion），这种积液虽与肺癌病变有关，但并不是肿瘤转移、直接蔓延或胸膜种植所致，副癌性胸腔积液可为渗出性或漏出性，如肿瘤所致的支气管阻塞性肺不张、癌性肺动脉栓塞、纵隔淋巴结受累以及上腔静脉阻塞均可引起副癌性胸腔积液，胸腔积液中往往找不到癌细胞 ^［11］。

而胸腔积液在SCLC的分期中争议较多，因此胸腔积液处理原则在SCLC分期中具有重要意义。下面介绍SCLC胸腔积液处理原则 ^［12］：

1.若胸腔积液量较大，胸部X线检查可见，建议行胸腔穿刺术，胸腔积液脱落细胞检查。

2.若胸腔积液较少，无法在影像引导下抽取胸腔积液时，或满足以下条件：

（1）3次胸腔积液脱落细胞检查癌细胞阴性。

（2）胸腔积液非血性，且为非渗出液。

（3）临床判断胸腔积液与肿瘤无直接相关性。

胸腔积液分期时可忽略。

3.如胸腔穿刺检查未见恶性细胞，则可考虑胸腔镜检查以进一步证实是否存在胸膜累及 ^［12］。