护理教育的内容涉及认知、技能和情感领域，护理工作的场所可以在卫生服务行业的很多地方和部门，因此模拟情景的形式多种多样。应用到护理教育的情景模拟技术与医学模拟技术一致，也是随着医学模拟技术的发展而形成的不同形式，包括基础解剖模型、功能性任务训练模型、计算机辅助模型、虚拟培训系统、角色扮演、低仿真度和高仿真度的人体模型等。

基础解剖模型是护理教育中医学基础知识学习中普遍使用的教学设备，可以是平面的，也可以是立体的。使用这些模型时可以是静态的图片，可以是幻灯片，也可以是模型（如骨架或眼睛模型）和电脑展示的三维图片。1874年，Lees描述了第一个在护理教育中运用解剖模型的案例——她提倡在每个护理院校里使用关节骨架和模型；1919年，美国护理教育联盟（NLN，现美国护理联盟）教育委员会细化了国家标准护理课程的讲座主题、设备目录和示范技术所需的材料，基础解剖模型成为护理教育中必备的设备。

为了提高学生的临床技术，功能性任务训练模型在护理教育中的应用已经超过100年了。1874年，Lees在她的书中就讲述了使用模型人和肢体模型练习绷带包扎技术的案例，其他还包括练习导尿的盆底模型、练习造瘘护理的腹部模型和练习静脉输液的手臂模型等。最有名的任务训练器是Chase女士——一个完整的模型人（图1－2－2）。其是以真实的Chase女士为原型的，并于1910年被引入护理技能训练。到了1914年，Chase女士的手臂上被设计出了专门可以扎针的地方，并让她“有了”直肠、尿道和阴道这些结构。1939年，Chase女士有了更好看的脸和头发、金属接合、更合适的体型和更完善的内部结构。20世纪40年代，又生产出了Chase先生，Chase先生并被应用到陆海空三军急救训练当中。直到80年代，这些人体模型还在继续生产着。婴儿模型是1913年被引进护理技能训练的。

现在的护理院校中，应用功能性任务训练模型进行护理技能训练早已成为最主要的教学手段，如注射训练手臂、臀部肌内注射模型、女性乳房自检模型、新生儿沐浴抚触模型等。模型的仿真性和功能通过设备材料、功能设计等的改进有了很大的提高，更适合学生的技能训练。

技能基础训练应用功能性任务模型起到很好的效果，护患沟通技巧、移情等情感领域的教学，可以采用有情节的角色扮演。这种方法可以使学生冒最小的风险进行练习，学生学到了沟通的技能，更快地适应护理角色，加深对扮演群体如患者、家属或医生的理解，同时对自身的认识也得到提升。在角色扮演中，学生会觉得犯错并不可怕，这个过程使学生有很好的机会可以体验一下即将要承担的护理工作中的角色、学习如何进行团队合作，练习后的讨论环节会使学生收获更大。教育研究者也发现角色扮演可以增加学生的自信心，缓解学生的焦虑情绪。

护理教育者们探索过在各种模拟场景中角色扮演的作用，包括医院、家庭、社区等。如Campbell等人，评估了模拟家庭及其成员，并论述了模拟家庭在教会学生融会贯通各学科能力和使学生把社会福利工作与护理工作联系在一起的作用；Tap等认为角色扮演可以使学生更好地学会沟通技巧，从而更好地传达对患者和家属的关心之情。

角色扮演可以很简单，比如学生们分别扮演护士和患者进行对话练习；也可以是复杂的，如加入一系列的视听教学素材，多人物、人物关系复杂情节。角色扮演的过程最好录制下来，学生和教师一起讨论会使教学效果提高。在本书后面介绍的情景模拟教学中，角色扮演这种模拟手段是伴随而行的，因为每个模拟情景中都会有不同的人物（角色）出现。因此，角色扮演在情景模拟教学中是必不可少的，也是情景模拟教学达到培训团队协作、沟通交流、移情等教学目标所需要采用的手段。

游戏形式教学（Games）也是情景模拟教学发展过程中出现的一种形式。1983年，Ulion开始在护理教育中使用这种教学方法。游戏形式的教学可以帮助学生们提升决策技能，帮助教师们提升理论发展、研究能力和政策制定能力。Ulion指出游戏形式的情景教学在一定程度上与角色扮演很相似，但这两者是不同的。首先，游戏形式是基于理论框架开展的，并且更有结构性；其次，游戏是由目标、规则、人物角色、互动和总结构成的。有一些护理教育者指出了游戏形式教学的优缺点：优点包括增加学生的学习动力、提升认知水平、增加情感领域的学习、增加学生参与学习的积极性、把理论应用于实践、在和谐的氛围中学生不感到焦虑等；缺点包括不是所有的游戏都是设计得很好的、游戏的计划与执行会耗费大量时间、仍是一种有待发展教学方式等。

一些护理教育者已经用游戏形式探讨过护患之间的治疗关系、对老龄化社会的看法、烧伤护理、伦理和法律、精神患者的护理、护理管理技巧等问题。Goetz设计了一款名为“说出那个护理诊断”的游戏，在这个游戏里，学生们学会收集资料、做出临床判断。研究者发现，玩过这个游戏的学生要比参加相似案例学习的学生更懂得有效地收集患者信息。

计算机的发展，使各个学科使用计算机辅助的情景模拟教学成为可能。随着护理教师们越来越多地使用计算机，CAI在20世纪80年代时也出现在护理教育中。1986年，美国护士协会就注意到计算机辅助教学可以使学生在教室里学得更有效率。1986年，Hebda发现，美国约一半左右的本科护理教育项目使用了计算机辅助的形式作为教学活动的一部分。如用计算机辅助来帮助指导护生进行社区评估和干预、进行患者健康评估、学习阵痛及分娩机制和学习决策技巧等。2007年，Giddens进一步利用互联网发展了一个计算机辅助教学系统（The Neighborhood：a Web-based platform to support conceptual teaching and learning），利用计算机辅助来展示一个家庭及其虚拟的邻居，共有30个人物角色，分别代表了不同种族、不同经济社会地位的人，他们拥有不同的卫生保健条件，需要不同类型的健康护理。在美国，这个系统已被广泛用在很多本科护理课程当中了。

CAI的教学的优点，包括学生可以各自按照自己的节奏学习、可以在没有风险的情况下犯错（学生犯错时不会有压力）、把相同的经历提供给每个学生、注意力集中在问题上、提供认知学习和情感学习的机会、可以给出即时反馈、成本效益好等。同样，CAI也有其缺点，如花费时间，难以设计出权威的、能紧密地把临床决策和患者结局联系起来的计分系统等。

标准化患者在医学教育中的应用已经有好多年了，但在护理教育中的应用相对较少。标准化患者可以用来评估护理学生的沟通交流技巧和学生评估患者的能力。应用标准化患者的步骤通常包括设置目标、设计病历、培训标准化患者、给学生做前期准备工作以及最后的剧本简化和情节反馈。如国外已有护理教育者将标准化患者应用于暴力预防、小型手术、评估艾滋病风险及艾滋病患者护理、文化特性、心理社会学概念和健康评估等方面的教学应用检验。标准化患者可以单独使用，也可以作为客观结构化临床考核（OSCE）中的一个环节。有护理教育者研制和发展了标准化患者应用于情景模拟教学专业的评价量表（Student Clinical Performance Scale to standardize the measurement of a student' s assessment skills with a simulated patient），从而标准化了教师对学生评估模拟患者能力的测量。

一些护理教育者已经总结了标准化患者在护理教育中应用的优点：可以按照课程目标来设计；可以从患者的想法直接得到即时反馈，提升临床推理能力；可以使学生有独特的经历，增加学生自信心，减少焦虑，提供学生学习的机会，增强学习的责任心等。相对的缺点有：花费很高，包括标准化患者的招募、培训、管理、使用等，在美国平均每位标准化患者花费20美元至400美元不等；很难招募和训练某些特殊群体，如儿童、阳性体征的演示非常困难等。

生理驱动的多功能模拟示教人的出现，为护理教育提供了更广和更深的使用领域。多功能模拟示教人的使用很大程度上取决于这个示教“人”的仿真度。仿真度指的是某个物体模仿真实客体的逼真程度。因此，一个低仿真度的人体模型不如高仿真度的人体模型逼真。在护理教育中，从低仿真到高仿真的全套人体模型主要被应用在本科阶段的教学中，如急救护理、分娩机制和本科护士麻醉学等的教学。在实践方面，从低仿真到高仿真的全套人体模型可以用于新护士的训练、急救护理的继续教育、技术能力教学、患者安全管理和护生实习期间临床能力的评估等。在利用这些不同程度仿真性的模型时，加入适当的情节，可以进行比较复杂的情景模拟教学，对训练和培养学生评判性思维、临床诊断能力等有帮助。这也是近年来，多功能高级仿真模拟示教人在护理教育中受到关注的原因。

利用生理驱动的仿真示教人的优点在于：可把课程目标和学习者的学习成果联系起来；可以看到某些书本上或现实中看不到的生理效应；学生可以在无风险的环境下实践，犯错也没有压力（有利于发现学生的错误）；增强学生的信心，提高评判性思维能力和决策能力；可提供标准化的病情环境；学生可以获得及时反馈，从人际交往、精神心理、技术层面和各学科交互等方面增强团队合作能力。仿真患者用于情景模拟也存在缺点：设备维修和升级的费用较高，高仿真的模拟示教人价格昂贵；设计情景对教师要求高，花费时间多；目前的模拟人还不具备表情变化、皮肤肿胀或肤色变化等功能，仿真性受到制约；一次教学活动只能有小部分的学生可以跟模型人有互动；增加某些学生的焦虑感，同时有些学生看不到患者模型的整体，因此只关注一个或几个小部分而已。

近10多年来，一方面随着模拟技术设备的发展，另一方面为解决护理教育面临的挑战，如师资缺乏、临床实践机会减少、临床伦理挑战等，利用高仿真模拟设备的情景模拟教学在护理教育中大量开展。2003年以来，中国护理教育在教育部教育教学评估的促进下，各院校教育教学设备和教学环境得到很大改善，很多院校新建和改建了实验室环境，购置了大量实验设备，包括比较昂贵的生理驱动的多功能示教模型人，使情景模拟教学有了发展的条件，迅速在各院校开展。

经过大量的实践，低仿真或高仿真模型的应用效果总体来说得到了教师和学生的肯定，特别是对护理学生的临床技能、知识和临床判断、评判性思维培养等方面得到肯定。本书将具体介绍利用高仿真模拟示教人的教学过程。