一般资料:

女性, 50岁,因乏力,多尿入院。

体格检查:

血压高、贫血貌,下肢水肿。端坐呼吸、颈静脉怒张、肺部干湿性啰音。

实验室检查:

Cr 501μmol/L, Urea 39.2mmol/L, Na ⁺ 129mmol/L, K ⁺ 6.6mmol/L, TCO ₂ 13.1mmol/L。

讨论:

患者尽管有多尿症状,但血Urea、Cr水平均升高4倍多,为明显的氮质血症,同时伴高钾血症及代谢性酸中毒,提示肾功能严重损害。慢性肾功能障碍可由多种疾病引起,肾组织不可逆地进行性损害,若不透析或肾移植,其最终结果是相同的:肾脏的所有功能都会受到影响,直至死亡。慢性肾功能障碍涉及的主要临床生化特征有体内代谢终产物排泄障碍、钾代谢紊乱、水盐代谢紊乱、酸碱平衡紊乱以及钙磷代谢紊乱和EPO合成减少引起肾性贫血。结合病史支持慢性肾功能障碍诊断。

一般资料:

男性, 44岁,发热,临床出现脱水和少尿。

体格检查:

脱水貌,血压高,心率缓慢。其他无异常。

实验室检查:

Na ⁺ 142mmol/L, K ⁺ 6.2mmol/L, Cl ^- 115mmol/L, HCO ^- ₃ 16.3mmol/L, Urea 26.0mmol/L, Cr 154μmol/L,血渗透压 303mmol/kg,尿渗量627mmol/kg。

讨论:

血清Urea显著增加并伴随血清Cr中等程度的升高可能意味着肾前性尿毒症的存在。发热患者分解代谢过度能引起血清Urea升高。尿渗量为627mmol/kg支持该诊断。若仅仅因脱水引起肾前性尿毒症,则尿渗量将会大大升高。低血清重碳酸盐和高AG表明有代谢性酸中毒。酸中毒将引起钾从细胞内向细胞外转移。结合病史支持肾前性肾衰竭伴高钾血症诊断。

一般资料:

患者,何某,女性, 28岁,入院前一周患上呼吸道感染,继而出现眼睑及双下肢水肿,尿中泡沫较多。入院尿常规:尿蛋白(++++ )。

体格检查:

患者全身水肿,腹部重度移动性浊音。

实验室检查:

TP 55.01g/L, Alb 16g/L,总胆固醇10.4mmol/L,甘油三酯3.2mmol/L, 24小时尿蛋白定量6.13g/dL。

讨论:

典型“三高一低”表现支持肾病综合征的诊断。由于肾小球滤过膜通透性改变,蛋白质滤过增加,形成大量蛋白尿;大量蛋白尿导致低蛋白血症,特别是白蛋白下降,使血浆胶体渗透压下降,水和电解质由血管内外渗到组织间隙,加上继发性醛固酮分泌增加,抗利尿激素分泌增加。利钠因子减少等因素作用下,进一步加重水肿。高胆固醇血症的发生,主要的原因是由于肝代偿性合成增加,其次是脂蛋白分解代谢减少。结合病史支持肾病综合征诊断。

一般资料:

15岁男孩身体健康,学校体检发现蛋白尿。

体格检查:

无特殊异常。

实验室检查:

Cr 70μmol/L, Urea 4.2mmol/L, Na ⁺ 140mmol/L, K ⁺4.6mmol/L,尿蛋白3.5g/24h, Alb 45g/L。

讨论:

初步怀疑无症状性蛋白尿。保持直立或脊柱前凸位置时发生体位性(直立性)蛋白尿机会较多,且男孩发病率高于女孩。该男孩连续3天复查24小时尿蛋白分别为2.8g, 3.9g, 0.8g。但晨尿蛋白为0.1g/L。卧位尿蛋白阴性证实此诊断。

结合病史支持体位性(直立性)蛋白尿诊断。

一般资料:

男性, 39岁,主诉腰痛。

实验室检查:

血清Cr180μmol/L, 24小时尿量为2880ml,尿Cr5.4mmol/L。

问题:

1. 计算Ccr并评价其结果。

2. 尿量收集时间有错误,收集时间为15小时,对结果有何影响,如何解释?

讨论:

Ccr可用公式计算: U为尿Cr浓度, V为每分钟尿量, P为血浆或血清Cr浓度。一天有1440分钟,每分钟尿量V=2880/1440=2.0ml/min。尿Cr与血清Cr单位必须相同,尿Cr: U=5.4mmol/L=5400μmol/L,血清Cr: P=180μmol/L。因此: UV/P=5400×2.0/180=60ml/min,低于正常参考值。

尿液收集为14小时而非24小时,每分钟尿量V=2880/840=3.4ml/min,重新计算Ccr= UV/P=5400×3.4/180=103ml/min。在正常参考值范围内。因此尿液的收集时间显著影响Ccr的计算。因尿液收集时间不当造成的计算错误是Ccr测定中最普通、最严重的错误。