肾脏在泌尿过程中,肾小球滤过生成的原尿需经肾小管和集合管进行浓缩和稀释,最后形成终尿。浓缩和稀释过程包括重吸收和排泌。重吸收是肾小管上皮细胞将原尿中的水和某些溶质,部分或全部转运回血液的过程。肾小管和集合管的上皮细胞将摄入量超过机体需要的物质,如水、电解质等或血液中的某些物质转运到肾小管腔中排泌,从而精确调节体内水、电解质、酸碱平衡等,维持机体内环境质和量的相对稳定,保证生命活动的正常进行。

肾脏对水钠代谢及酸碱平衡的调节主要涉及肾脏的肾小管和集合管,通过对肾小和集合管的功能进行检查,可以判断肾脏对水钠代谢及酸碱平衡的调节能力。

包括尿中某物质排出量测定、重吸收率测定、排泄分数测定和最大重吸收量测定四类。

分别检测血清Na、Cr和尿Na、Cr浓度,按下式计算FeNa:

式中尿Na和血Na的单位为mmol/L,尿Cr和血Cr单位为μmol/L。

参考范围:尿钠浓度<20mmol/L; FeNa=1。

正常人尿糖阴性,当静脉输注葡萄糖直至重吸收极限时,尿糖阳性。

参考范围:成人300mg/min～440mg/min。

评价肾小管排泌功能的物质有酚磺酞(PSP)和对氨基马尿酸(PAH )。PAH可较好地代表肾小管排泌功能,但操作麻烦,不适用于常规检查,仅用于研究性试验。

PSP排泌试验用于判断近端小管排泌功能。因其受肾血流量及其他肾外因素影响较大,对肾小管功能敏感性低。

参考范围: 15分钟>25%, 120分钟>55%。

尿比重和尿渗量都能反映尿中溶质的含量,尿渗量则反映尿中各种溶质微粒的总数,而与溶质分子相对重量、微粒体积大小无关,因而尿渗量比尿比重更能反映肾浓缩和稀释能力。

1. 尿液pH值检查　用于反映肾小管排酸能力。

2. 氯化铵负荷试验(酸负荷试验)给患者用酸性药物氯化铵,使机体产生急性代谢性酸中毒,增加肾小管排泌H ⁺量,如肾小管泌氢产生氨和重吸收 发生障碍,尿液酸化受损,酸性物质不能排出。通过观察尿pH值的变化,即可判断有无远端小管酸化功能障碍。

参考范围:服用氯化铵2小时后,尿pH<5.5。

3. 负荷试验(碱负荷试验)用一定量的碱性药物碳酸氢盐,使尿液碱化,以增加肾小管重吸收 的负担。当近端小管受损时,其重吸收 功能减退。通过观察 的排泄分数,有助于近端小管酸中毒的诊断。

参考范围:正常人≤1%,几乎接近0。

尿钠和FeNa可作为估计肾小管坏死程度的指标,鉴别急性肾衰竭和肾前性氮质血症时有意义。因尿钠浓度受滤过量及肾小管重吸收的影响。在急性肾衰竭时,肾小管功能受损,不能很好地重吸收钠,故尿钠浓度>40mmol/ L, FeNa>1。而肾前性氮质血症的肾小管没有损坏,但血容量不足,钠滤过量减少,并且肾小管最大限度地重吸收钠,以维持血容量,故尿钠浓度<20mmol/L, FeNa<1;若尿钠在20mmol/ L～40mmol/L之间,则表明患者正在由肾前性氮质血症向急性肾衰竭发展。

见本章第四节。

在肾小管酸中毒及某些肾脏疾病时,肾小管排酸能力可出现障碍,血液中磷酸盐、硫酸盐、有机酸滞留,导致肾性代谢性酸中毒,尿pH结果升高。

反映有功能的肾小管的质和量。

120分钟排出率降低,表明肾小管排泌功能损害; 40%～50%为轻度损害, 25%～39%为中度损害, 10%～24%为重度损害, <10%为严重损害。

尿pH>5.5者为Ⅰ型肾小管酸中毒。

Ⅰ型肾小管酸中毒<5%;Ⅱ型肾小管酸中毒>15%。