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二、门静脉高压症临床表现
门静脉高压症多见于成年男子,发展缓慢。在我国,90%以上门静脉高压症患者的病因为肝硬化,北方主要为肝炎后肝硬化,南方主要为血吸虫性肝硬化。各种原因所致肝硬化均可引起门静脉高压症,病因不同,病理改变有所不同,临床表现多种多样,可归纳为以下四个方面的症状和体征:
(一)肝脏功能受损
表现为面色晦暗、乏力、食欲减退、蜘蛛痣、肝掌、睾丸萎缩、男性乳房发育、皮肤巩膜黄染、转氨酶升高、低蛋白血症、凝血机制较差、鼻出血、牙龈出血、皮肤黏膜瘀点瘀斑、组织水肿、腹水等。部分患者肋下可触及坚硬而表面不平整的肝脏边缘。酒精性肝硬化和肝炎肝硬化引起的肝脏功能受损较重,血吸虫性肝硬化引起的肝脏功能受损较轻。消化道出血后可引起或加剧腹水的形成,有些顽固性腹水甚难消退。
(二)门静脉压力增高
所有门静脉高压症患者均有不同程度脾脏肿大、脾脏功能亢进引起外周血红细胞、白细胞和血小板减少、贫血,严重者可伴有门体静脉交通支形成、开放及破裂出血引起呕血、黑便、腹壁静脉曲张等。约25%的患者在第一次大出血时即因失血性休克或肝脏功能衰竭死亡;部分患者出血虽止,但常常在短期内复发出血;在第一次出血后1~2年内,约半数患者可再次大出血,且肝脏功能恶化,死亡率大大增加。
(三)肝炎肝硬化基础上肝脏再生结节癌变
肝炎肝硬化基础上发生的门静脉高压症患者,尤其是大结节性肝硬化患者,肝癌的发生率较高,给治疗带来较大困难,预后较差。
(四)肝外表现
肝性脑病、肝肾综合征、肝肺综合征、免疫力低下继发性腹水感染等。