第二章　诊断吞咽障碍

第一节　发生吞咽障碍的高危信号

吞咽障碍有哪些高危信号呢？哪些疾病或因素又与吞咽障碍有关呢？大家可通过以下讲解来揭开吞咽障碍的 “神秘面纱”。

一、高龄

吞咽障碍与年龄息息相关，年龄越大，患有吞咽障碍的概率越高。据流行病学调查统计，美国60岁以上一般身体状况良好的老年人中，约50%患有不同程度的吞咽障碍。因为老年人肌肉力量减弱，结缔组织弹性下降，导致吞咽运动的力量与速度下降，出现吞咽障碍。

二、头颈部肿瘤

头颈部肿瘤患者容易出现不同程度的吞咽困难。研究显示，近年来我国头颈部肿瘤的年发病率为15.22/10万。按照发病部位统计，头颈部肿瘤的发病率由高至低依次为喉（32.1%）、甲状腺（19.6%）、口腔（16.1%）、鼻咽（14.6%）、下咽（1.5%）。国外研究显示，67%的头颈部肿瘤患者存在不同程度的吞咽障碍。吞咽障碍可由肿瘤本身直接导致，也可由肿瘤的治疗过程包括头颈部肿瘤的手术治疗与放疗所致，无论是手术治疗还是放疗，若损伤的部位涉及吞咽相关的肌肉与组织结构，都会对吞咽功能造成影响。放疗往往比手术治疗更容易导致吞咽障碍的发生与进展性的恶化。

三、发热或肺炎症状

临床上常接诊到将反复出现发热与肺炎症状归因为感冒、受凉等的患者，忽视了表现为发热或肺炎症状的吞咽障碍，因此，仅对发热或肺炎症状进行一般的“对症治疗”，不能解决吞咽障碍这一源头，还会耽误治疗时机，致使病情加重。当发生反复发热或肺炎症状时，经多次对症治疗后仍然复发，就需要警惕吞咽障碍的可能，因为吞咽障碍患者进食或吞咽唾液时，容易将食物与唾液误咽到气管和肺部，导致炎症发生，进而出现发热或肺炎症状。

四、神经性疾病

神经性疾病包括脑卒中、阿尔茨海默病、帕金森病、颅脑损伤、肌萎缩侧索硬化症、肌肉性疾病（如重症肌无力、多发性肌炎、眼咽型肌营养不良、硬皮病）等，这些是吞咽障碍的常见病因，因此，若有以上病史，则需要留心发生吞咽障碍。

五、结构性疾病

颈椎病也是影响吞咽的结构性疾病中较常见的一种。颈3～6椎体骨质增生的患者常见有吞咽障碍。

因为正常吞咽功能的重要结构（咽部、喉部与食管）均位于颈椎椎体前方，因此，颈椎骨质增生对咽部与食管的影响较大。咽部相当于从颈1椎体延续到颈5～6椎体处。食管的开口位于颈5～6椎体处。正常情况下，颈椎椎体与前方的咽部、食管部是“和平共处”的。一旦颈椎椎体发生前向的增生，则往前侵占了咽部与食管的“地盘”，咽部与食管的空间变小，食物经过这些位置时受到阻碍，颈椎增生患者就会发生咽下食物费力甚至无法咽下、咽下食物后呛咳、咽下食物后颈部有异物感等吞咽障碍的症状。

颈椎骨质增生X线片

表2-1是一个简易识别表，读者可以对照具体内容做出判断。当有两条或两条以上打“√”的，请重视并考虑是否患有吞咽障碍。

表2-1　吞咽障碍相关因素识别表

续表