第二节　非酒精性脂肪性肝病的流行率

NAFLD一直是西方发达国家最常见的肝脏疾病，随着其在发展中国家患病率逐年增高，其流行病学的研究也是全球研究的热点。根据已有资料显示，全球范围内调查的NAFLD的流行率为24.4%，西方人和东方人分别为20%～30%和5%～18%。NAFLD已成为西欧、美国、澳大利亚和日本慢性肝病以及肝功能异常的首要病因。而NASH的流行率为2.7%～12.2%。从全球的流行病学数据统计来看，NAFLD在中东的流行率最高，约31.79%，其次为南美洲，约30.45%，在亚洲的流行率约为27.37%，北美和欧洲分别为24.13%和23.71%，非洲的流行率最低，为13.48%。

一、NAFLD流行率的种族情况分析

从种族的情况分析，在美国，NAFLD的流行率为19%～37%，其中约25%患者存在NASH，25%～70%的患者存在肥胖、2型糖尿病或IR、代谢综合征（MetS）以及遗传易感性等危险因素。一项采用磁共振波谱分析诊断脂肪肝的研究发现，白种人的血清转氨酶水平显著高于黑种人，且单纯性脂肪肝的种族差异较大，高加索裔美国人的流行率约在33%，非洲裔美国人的流行率约为24%，而拉丁裔美国人的流行率高达45%。同时，西班牙裔美国人的肥胖和IR的流行率也更高。该研究也报道了大约1/3的美国成年人和1/10的美国儿童及青少年存在单纯性脂肪肝。另一项关于NAFLD的危险因素和遗传性的研究发现，非西班牙裔美国人比非洲裔美国人NAFLD的患病更常见。这两个民族的胰岛素敏感性和内脏脂肪组织与NAFLD无关。与年龄、TG水平、纤溶酶原激活物抑制剂1水平显著相关的NAFLD易发病于西班牙裔美国人，而与脂联素相关的NAFLD仅发病于非洲裔美国人。

在亚洲，中国的流行率为5%～24%，日本为9%～30%，韩国约为18%，印度为5%～28%，马来西亚约为17%，印度尼西亚则高达约30%。

在南美洲，一项针对巴西中年人NAFLD的调查发现，其发病率达35.2%。另一项运用肝脏B超检查来针对脂肪肝的研究中，其发病率达36%，而在代谢综合征和肥胖人群中其发病率高达74%和73%。在智利，有报道NAFLD的发病率在23.4%左右，并随着年龄的增长逐年增加。

在欧洲，其平均流行率为25%～26%，在不同国家人群中流行率有很大的差异。例如，在德国，成人NAFLD的流行率达30%，而在肥胖儿童中其发病率高达36%。对意大利人群的研究发现，其成人NAFLD的发病率为26%，在糖尿病患者中高达69.5%，而在肥胖儿童中高达44%，其青少年流行率也达到12.5%。在西班牙、罗马尼亚以及希腊，其成人NAFLD患病率分别为25.8%、20%、31%。来自英国的研究提示，该国发病率在10%～30%不等。在肝脏疾病的诊断中，NAFLD的诊断排在第一位，达42.9%，其中55.7%的患者诊断NAFLD时肝酶学检查结果正常。另外，该国糖尿病患者人群中NAFLD的流行率高达46.2%。

与一些西方国家类似，亚洲人NAFLD的流行率约为27.4%。值得关注的是，8%～19%的亚洲人的虽然BMI小于25，但是仍患有NAFLD，这种情况被称作是“瘦人”或“非肥胖”脂肪肝。中国NAFLD的流行率在一般成年人中为12%～15%，而在大城市中，由于肥胖的普遍存在，其发病率可高达51%。

二、NAFLD流行率的地域与性别情况分析

基于肝脏磁共振和瞬时弹性成像技术的检测结果显示，在中国香港，NAFLD的流行率为27.3%，男性的流行率（36.8%）明显高于女性（22.7%），同时在这些脂肪肝患者中已经有3.7%的患者存在进展期肝纤维化。一项关于中国台湾地区老年人的研究发现，脂肪肝的流行率为27.2%。

目前关于澳大利亚的NAFLD的流行率研究数据较少。一项1 170人的研究结果显示，其流行率约为12.8%，另外，女性流行率更高并且无合并存在糖尿病。在过去的20年中，日本NAFLD的流行率持续增加，也表现出男性的流行率（32%）明显高于女性（17%），这可能与其生活方式的改变有关。近年，日本的流行率在24.6%～29.7%。在韩国的流行病学调查中同样发现，NAFLD男性的流行率为34.4%，明显高于女性（12.2%）。

此外，印度、斯里兰卡、马来西亚、新加坡和印度尼西亚报道的流行率从9%到45%不等，而发病率较低地区的人群比较贫穷，体力活动较多。