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Piece 13
这两例中毒为什么都会休克死
案例一：一位78岁的农村老年女性因听闻子女要将其送至养老院而服下啶虫脒1瓶（约30mL，属低度杀虫剂），经洗胃、补液对症处理，本应该好转，然而出现休克（血压进行性下降、代谢性酸中毒明显），查心电图、心超，均正常，建议血液灌流治疗。家属放弃，自动离院。
案例二：一位56岁的抑郁症患者，自称服用少量三唑膦，入院生命体征稳定，查血胆碱酯酶轻度下降，经洗胃、补液对症处理，症状应该得到改善的，然而也出现休克，再次追问病史，患者同时服下磷化铝。经ICU血液灌流等抢救，治疗无效死亡。
由于已经过去一段日子，这两例患者详细的抢救经过，记忆已经模糊了。
后记与经验分享：
啶虫脒属硝基亚甲基杂环类化合物，是一种新型杀虫剂，又名比虫清、乙虫脒、乐百农等，作用于昆虫神经系统突触部位的烟碱乙酰胆碱受体，干扰昆虫神经系统的刺激传导，引起神经系统通路阻塞，造成神经递质乙酰胆碱在突触部位的积累，从而导致昆虫麻痹，最终死亡。百度上查了一下，该药属于高效低毒农药，一般不会引起死亡，因此对此重视不足。所以第一例教训就是对于没有经验的毒物，不能太相信说明书和百度上的信息，尤其对于高龄患者要充分重视，尽快将毒物排出体外，重症患者的血液灌流治疗还是需要的。磷化铝遇水或酸产生磷化氢而中毒，有胃肠道症状，以及发热、畏寒、头晕、兴奋及心律紊乱，严重者有气急、少尿、抽搐、休克及昏迷等。
第二例病例隐瞒的磷化铝也是我们从未碰到过的毒物，三唑膦和磷化铝联合中毒可能是死亡原因，但如果提前得知两种毒物同时服下，采取更早、更积极的排毒方案，也许结果会好一点。
（陈 凯）