Piece 4
昏迷，病因不一定在脑

刺激、紧张、惊险是急诊的代名词，因此，大家往往已经练就了火眼金睛，对于任何急危重症的相关症状都要熟记在心。对于胸痛导致的急危重症，如急性心肌梗死、肺栓塞、主动脉夹层、张力性气胸，大家都知道。但是，很多疾病的症状并非如书本上所表现的那样典型，下边就给大家讲一讲我碰到的不一样的主动脉夹层。

2013年10月3日，一个普通的前夜，看着墙上的指针显示22:40，想想我快可以下班了，祈祷此时尽量不要来患者了，让快累瘫的我休息一会吧。然而，门口急促的推车声伴随着患者家属焦躁的求助声，我就知道事与愿违了，紧接着护士紧急而清晰的呼叫声便传来了：“谭医生快来复苏室来抢救。”我冲出诊室，15秒进入复苏室。

只见一位老太太正躺在抢救床上，护士正在为老太太吸氧、心电监护、测血压。我简略问了病史：患者，女，60岁，既往有高血压病史，平常血压控制理想，这次因突发“神志不清半小时”来我院就诊。半小时前患者上厕所的时候突发神志不清，没有呕吐、没有服药、没有抽搐，就直接送我院。我问完病史，护士刚好完成生命体征的测量：T36.7℃，P80次／分，R20次／分，BP125/80mmHg。我紧急查体：神志不清，瞳孔3.0mm，对光反射灵敏，颈软，心肺初步检查无明显异常，四肢查体不合作，双侧病理征未引出。

接着下医嘱：抽血常规、肌钙蛋白、急诊肾功能、凝血功能、血气分析，做头颅和肺CT检查。告知家属初步考虑“脑血管意外”，需要气管插管，然后转运做检查。患者家属特别配合。当时我头脑里一直在想神志不清大多考虑脑血管意外。当头颅CT、肺CT报告未发现明显异常时，我就打算初步诊断为“脑梗死”，这时却发现心电监护仪上显示二导联T波倒置，心肌缺血表现。我就在想会不会还有肺栓塞或者主动脉夹层的可能，仔细看肺CT片，隐约发现胸主动脉有真假腔，立刻和放射科医生沟通，认为主动脉夹层的可能性更大。和患者家属再次沟通并进行了肺CT增强后，发现是A型主动脉夹层，患者家属经商议后放弃治疗回家，到家半小时就去世了。