老年健康教育刍议

何芳珍

（华中师范大学老年问题研究中心）

摘 要：从老年健康教育的目的、重要性、内涵、实施办法四方面入手，阐明老年健康教育是促进老年人健康老龄化、成功老龄化，为我国实现全民健康，全面小康，从而实现中国梦的主要一环。

关键词：老年健康教育 ；健康素养；成功老年化；老有所为

一、老年健康教育的目的

为了积极应对人口老龄化，推动老年健康，促进老有所为，必须进行老年健康教育，试从以下几点说明。

（一）健康教育是应对人口老龄化的战略举措

李克强总理在政府工作报告中指出，我国60岁以上人口已达2.5亿。我国逐步进入老龄化社会，有资料显示，上海、北京、武汉等大城市已经进入老龄社会，我国每年约有600万人退休，老年人口占总人口的17.3%以上。面对汹涌而至的银发浪潮，强化老人教育是应对老龄化的战略举措，让退休者有备而老，有为而老，人人追求成功老龄化，用余热为实现中国梦生辉，是有利于推进中国特色社会主义伟大事业的重要方法。

（二）为了延长退休自理期

按人的心理、生理状况，人的一生可分为四期：成长求学期、工作谋生期、退休自理期及照料依赖期。通过教育，可以延长退休自理期，要在人生第三期，生活质量高地幸福养老，正确地防病、治病，积极地参与、奉献社会，离开健康教育就不可能达到目的。法国就开设有“第三年龄大学”。

（三）为了实现幸福养老工程

幸福养老工程是根据幸福科学及大家追求幸福的心态，以人民的幸福生活为目标设计的幸福养老产业、体系、生态圈。2016年6月李克强总理在达沃斯论坛上，将旅游、文化、体育、健康、养老等五大产业归为“幸福产业”。幸福养老工程涵盖智慧养老体系、幸福养老文化宣传、幸福养老教育、幸福养老生命评估、幸福养老服务五大模块，着力打造一个可以为老人提供全生命周期、全人需要、全社会参与、全智慧开发、全心全意关心的高标准服务的“幸福养老生态圈”。幸福养老工程，它取决于政府、社会、家庭、老人自身四大元素。它需要更新养老观念，需要全国上下一致的强有力的支持系统，需要科学性的产业建设，遵循“幸福生命五纬法则”，使幸福工程有高度、长度、温度、广度、深度，从而使老人获得可持续的幸福。诚然，这一切都离不开健康教育。

二、老年健康教育的重要性

以下从我国老年人健康现状、健康理念、健康素养、保健知识等方面，说明通过健康教育，以提高老年人健康状况，健康有为地养老的重要性。

（一）我国国民尤其是老年人健康素养低

健康素养是什么？它是指：个人获取和理解基本健康信息和服务，并运用这些信息和服务做出正确决策，以维护和促进自身健康的能力。

2009年12月8日中国健康教育中心公布的《首次中国居民健康素养调查报告》显示，我国居民具备基本健康素养总体水平为6.48%，具备基本知识和理念、健康生活方式与行为、基本健康技能素养的人口比例分别是14.97%、6.93%、20.39%, 《2012年中国居民健康素养监查报告》显示，我国15—69岁人群中，仅有8.8%的人具备基本健康素养，2013年我国具有基本健康素养的人只占全民的9%，现在，我国具有基本健康素养的人也只占10%左右，对2016年1月发布的2015年修订的《健康素养66条》，知晓并认真执行的人也不多。

我国不少人健康素养低，导致对危害中老年人健康的常见慢性病如高血压、糖尿病、血脂异常的知晓率、治疗率、治疗达标率三低，从而造成心脑血管事件发病率高、死亡率高、致残率高的三高悲剧。由于对健康信息获取、甄别的能力低，以至于在求医、保健过程中误入歧途，损财、损健康。

（二）健康理念差

表现在多方面，第一，对健康组成要素不知道。世界卫生组织（WHO）认为，健康要素中，健康生活方式及行为占60%，遗传占15%，社会环境占10%，自然环境占7%，医疗占8%。这表明，践行健康生活方式，做到“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”，就掌握了或者说拥有了健康的大半。第二，不懂得正确养生。不知道养生之道是顺其自然，不懂养生之术如各种保健操、穴位、按摩等，只是寄托于吃保健品，又不辨真伪，往往上当受骗，不但不能达到保健的作用，反而深受其害。

（三）我国老年人健康现状不容乐观，亟待改进

我国老年人不仅人数多，而且也是各种慢性病多发的群体。患有慢性病的老年人占老年人总量的八成。据《中国家庭发展报告（2015）》显示，我国有4400万老年人的日常生活需要接受帮助，6180万老年人承受身体疼痛，40%的老年人中有程度较高的抑郁症症状，58.1%的老年人患多种慢性病。李克强总理在2019年3月的政府工作报告中指出，我国有7%的家庭有老人需要长期护理。《天下财经》2019年3月7日报道，我国有2.7亿名高血压患者，9700万名糖尿病患者。另据悉，60岁以上老年人糖尿病患病率在20%以上，每年耗资4000亿元。糖尿病前期患病率为50.1%（1.48亿人），每天约有3000人死于糖尿病并发症。可悲的是，糖尿病患者知晓率仅为30.1%，控制率为39.7%。我国心血管病人有2.9亿人，还是患老年痴呆症世界第一大国，有轻度认知损害的老人达3100万人，其转化为老年痴呆率为14%，已有阿尔茨海默病（AD）人990万人，在我国65岁以上人群中，发病率是5%，每增加10岁发病率就增加5%，在85岁的人群中，每2—3人中，就有一个阿尔茨海默症患者。很多人不懂及早预防。

我国老年人对生殖健康不重视，对生殖疾病的认知差，防治知识匮乏。据研究报道 [1]，老年人生殖保健习惯不佳，能够每天清洗下身的女性，农村为29.4%—48.0%，只有三分之二的老年人有单独洗下身的毛巾及盆子。农村女性老年人有47.7%—74.7%患一种或多种生殖系统疾病，主要为生殖道感染。洛阳市男性中老年人罹患泌尿生殖系统疾病者占63.8%。作者退休后门诊时，就痛心地发现很多乳腺癌、宫颈癌、前列腺癌患者，就诊时都是晚期，已经发生广泛骨转移、肺转移，或宫颈癌累及直肠、膀胱，或盆腔转移瘤压迫尿路，导致肾积水甚至肾功能衰竭，患者痛不欲生。

2018年10月19日，国家癌症中心学术会议透露，我国癌症发病率为278/10万，每年新发癌症有380.4万例。近期国家癌症中心发布，中国城市居民0—85岁发生患癌风险为35%，现今每天有1万人被确诊为癌症，即每7分钟有一个人患癌。美国预计，到2030年，70%的恶性肿瘤新病例将发生于老年人。

（四）保健知识、行为缺乏或错误

我国历来主张“预防为主”的方针，尽管我国几千年前就有《黄帝内经》，在《素问》中讲述了很多保健知识，西医也强调三级预防，但是现实社会中，“医盲”比比皆是，人们不知道，心脑血管病往往发生于青少年，进展于中年，发病于中老年，也就是说，在青少年时期，没有做到合理饮食，经常吃洋快餐、高脂肪、高碳水化合物（高热量）饮食，大量摄入油炸食品（富含致动脉硬化的反式脂肪酸），再加上少动、熬夜，便会导致动脉粥样硬化形成，粥样硬化斑块脱落，造成脑梗、心肌梗死的悲剧发生。我国肥胖、超重人群多，这是2型糖尿病发生的独立危险因素。我国高血压患者众多，而高血压病的知晓率、治疗率、达标率很低，依次只有25%、40%、10%。其后果是：动脉硬化继续恶化，严重损害心、脑、肾靶器官，具有发病率高、致死率高、致残率高的三高特点。这种现状必须通过健康教育改进。

三、健康教育的内涵

（一）进行健康老龄化树立正确人生观、幸福观的教育

健康老龄化观念不断更新 [2]。健康老龄化最初由WHO于1990年提出，其核心是老年人健康地存活到生命终点。2002年，WHO又在健康老龄化基础上增加了“保障”和“参与”两个维度，将其发展为“积极老龄化”。在2015年10月1日联合国国际老年人日，WHO又发布了《关于老龄化与健康的全球报告》，以新的理念和视角诠释了健康老龄化的丰富内涵和政策导向。

首先，将“健康老龄化”定义为：发展和维护老年健康生活所需的功能发挥过程，包括内在能力和功能发挥两方面。内在能力指个体以基因遗传为基础、受个体特征影响的生理与心理健康功能的整合；功能发挥则是老年人内在能力与环境的互动以实现个体价值的过程。其中环境既包括家庭环境、居住环境、人际关系等微观环境，也包括社会观念、公共政策等宏观环境，内在能力和功能发挥都会因为个体不同时点的选择、环境干预的措施而发生变化，最终影响每个人健康老龄化的不同成果。新定义对健康老龄化进行了拓展，除个体健康外，加入了关爱老年友好环境，这样，促进健康老龄化的政策范围需随之扩大为综合性的支持体系。

其次，《关于老龄化与健康的全球报告》对健康老龄化诠释了四个全新的观念。第一，促进健康老龄化是一种投资，它能提高老年人健康、保障水平，降低家庭与社会的医疗、照护成本。第二，促进健康老龄化可降低人口老龄化对公共卫生的支出。第三，制订促进健康老龄化政策要考虑老年人健康与机能状况的多样性、需求的多样性，既要考虑医疗、照护服务，又要提供物质和精神支持帮助老年人参与社会，消除参与过程的困难和障碍，扩大参与范围，丰富参与内容，使老年人更好地实现对家庭、对社会有贡献作用的老有所为，使尽可能多的人实现积极老龄化。第四，不可忽视“70岁”老年人面临的寿命延长，但健康状况下降、卫生照护需求增加等问题，防止这部分老年人因缺乏政策上的帮助而陷入困境。

幸福观是世界观、人生观、价值观的反应。马克思的幸福观是以创造幸福为前提；共产主义幸福观是以全心全意为人民服务，为实现全人类解放为最大幸福。穆光宗在《老有所为的“第三年龄时期”》[3]中写道：“最幸福的老年人是价值实现并能超越自我的长者，最幸福的老年是悠然度过身心自由又能产出价值的岁月。”“老年的终极幸福……依然是以老年之躯、老年之心成为爱的载体和化身……展现其夺目的光彩。尽情释放生命最后的能量和光芒，让生命在灿烂中获得最后的尊严和最高的价值。”

（二）进行疾病三级预防知识教育

很多疾病都可以进行三级预防。即第一级、第二级、第三级依次为：发生疾病前，控制危险因素，坚持健康生活方式预防其发生；已经发生某疾病时，通过预防，阻止疾病进一步发展；疾病已经有进展，预防加重、恶化、致死、致残的恶果，尽力保持器官功能。

（三）进行健康素养的教育

组织学习、利用多种媒体宣传《健康素养66条》的内容，告知履行方法。

（四）进行老年常见慢性病防治知识的教育

心脑血管病的预防主要是靠遵循健康生活方式（合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡）及早防早治；发病后坚持用药，带病在提高生活质量的前提下延年益寿。

糖尿病的预防重点在防止肥胖、超重，控制饮食，坚持每天30分钟以上的有氧运动，经常检查血糖，如果出现糖尿病前期的空腹糖受损（6.1≤空腹血糖＜7.0毫摩尔/升），或糖耐量异常（7.8≤餐后2小时血糖＜11.1毫摩尔/升），要及早干预，防止发生糖尿病。

关于癌症的预防，老年人免疫力低而多发癌症，到晚期共同的症状是疼痛，常常因为剧烈的疼痛而痛不欲生，通过健康教育，让患者掌握如何提高免疫力，如何减轻痛苦，提高生活质量，带瘤延年的干预措施。关心患者心理健康，鼓励患者正确、乐观对待癌病治疗。督促患者定期体检。组织各种患癌的高危人群，每半年至一年做相应检查。例如乙肝、血吸虫肝病，容易演变成肝硬化、肝癌，可以通过检查“肝纤五项”早期发现。

（五）进行如何建立、培养健康心理的教育

心理健康是健康不可或缺的重要因素。目前，全球患各种心理、精神疾病者至少有5亿多，约占总人口的10%。而我国老年人常见慢性病中，知晓这类与心理因素极为密切的头号健康杀手——癌症及心脑血管病与心理的关系，对防治此类疾病的发生、发展至关重要，它是属于不花钱而治好病的一个重要环节，也是促进康复，防止复发的重要措施。

曾有生理学、医学诺贝尔奖得主总结：延缓衰老开启长寿大门的“钥匙”是乐观，生活有目标，快乐使大脑分泌多巴胺等“益性激素”，减少“压力激素”，提升免疫功能，从而促进身体健康。

乐观、良好的心态，正性情绪、信心等健康的心理，可激发人体产生神经递质“脑腓肽”，产生“心力效应”，它不仅利于生命的新陈代谢活动，还可消灭癌细胞，据研究，人体本身所具有的抗癌能力可消灭100个癌细胞，人体约需25—500个“T淋巴细胞”消灭一个癌细胞，而“心力效应”可消灭108个癌细胞，即产生相当于54000个“T淋巴细胞”消灭癌细胞的能力。平衡的心理、愉悦的心情主要靠自己培养，吃富含色氨酸的食物如鱼、肉、蛋、奶、坚果类等，可转化为5-羟色胺，它是一种愉快心情，使脑产生“满意”感的物质。负面情绪可降低免疫力，使体内“自然杀伤细胞”作用降低20%。美好的心情胜过十副良药。这句话的确有科学道理。通过健康教育，增强患者战胜疾病信心，使患者对负性心理用转移法、换位思维、宣泄、乐观淡定等去化解。

三、关于实施健康教育的思考

最关键的要各级政府支持，有政策、制度的保障，才能实现健康教育常态化，广泛而深入的开展。具体实施方法可参考如下几点。

开办老年大学：各省、市、区，各大专院校，各大型企业，各社区等有条件的单位，都可开办老年大学，设置健康教育课。有条件的老年大学还可以与国际老年大学协会（AIUTA国际第三年龄大学协会）联系，扩大视野，吸收、交流国际经验 。

第一，以社区为单位，每1—3月举办一场健康讲座，宣讲老年常见病的防治方法，并且开展提问、回答交流。

第二，社区医生、家庭医生定期、不定期到家巡诊，个体化指导疾病防治方法、如何正确用药、如何运用健康生活方式维护健康。

第三，社区、养老院组织老年人收听广播电台健康讲座、收看电视台健康节目，并组织讨论、交流心得。

第四，展出健康宣传展板。

参考文献

[1]汤梦君、王焱：《老年人生殖健康现状与需求的研究进展》, 《老龄科学研究》2018年第7期。

[2]杜鹏、董亭月：《促进健康老龄化：理念变革与政策创新》, 《老龄科学研究》2015年第12期。

[3]穆光宗：《老有所为的“第三年龄时期”》, 《北京日报》2014年10月27日。

作者简介

何芳珍，华中师范大学主任医师，是中国科普作家协会会员，湖北科普作家协会医学专业委员会第二届常务委员，第三届顾问，湖北老教授协会会员，湖北省老年学学会老年社会学专业委员会会员，华中师范大学老龄问题研究中心研究员，湖北省老年学学会荣誉理事。中国医药教育协会食品卫生安全教育专业委员会专家委员。