中老年慢病患者的健康信息素养现状及影响因素*

范 磊 杨一恒 骆金铠 王艳玲 孙 柳

目 的：探讨中老年慢性疾病患者的健康信息素养的现状及影响因素，为提高该人群健康信息素养提供理论数据。

方 法：采用《中国居民健康信息素养自评量表》，选择 2019 年 4 月至 6月于北京某三甲医院门诊就诊的中老年慢病患者进行调查，采用独立样本 t 检验、单因素方差分析和多元线性回归分析方法对数据进行统计学分析。

结 果：在203名调查对象中，男性 81（39.9%）人，女性 122（60.1%）人。平均年龄67.2±8.04 岁。健康信息素养总分117.9±17.8分，处于中等水平。其中患者年龄、文化程度、家庭年收入、慢性病患病年限是健康信息素养的影响因素。

结 论：随着信息化时代的到来和我国老龄化的日趋严重，中老年慢病患者的健康信息素养水平和健康状况密切相关，关注这一人群的健康信息素养将有助于中老年慢病患者的慢病管理。

关键词：中老年人；慢性患者；健康信息素养

【Objective】To explore the status quo and influencing factors of health information literacy of middle-aged and elderly patients with chronic diseases, and to provide evidence for improving their health information literacy. Methods: The Chinese Residents' Health Information Literacy Self-rating Scale was adopted to investigate the middle-aged and elderly patients with chronic diseases who went to the outpatient department of a tiertary hospital in Beijing from April to June 2019. The independent sample t-test, one-way analysis of variance and multiple linear regression analysis were used for statistical analysis. Results: Among 203 respondents, 81 （39.9%） were male and 122 （60.1%） female. The mean age was 67.2±8.04 years. The total score of health information literacy was 117.9±17.8, which was in the middle level. Age, education level, annual family income and the number of years of chronic diseases are the influencing factors of health information literacy. Conclusion: With the number of aging population in China, the health information literacy level of middle-aged and elderly patients with chronic diseases is closely related to their health status.

【Key word】 Senior patients ; Chronic diseases; Health information literacy; Middleaged patients

目前我国老龄化日趋严重。2018 年末，我国总人口为13.9538 亿人，60 岁及以上人口为2.4949亿人，占17.9%,65 岁及以上人口为 1.6658 亿人，占 11.9%,60岁以上老年人平均慢病患病数为 2.2 [1—2]。慢病风险因素广泛流行，使慢病人群日益增多，不仅对老年患者身体和心理的健康造成严重危害，而且患者及其家庭的生活质量也随之下降。

健康信息素养（Health Information Literacy, HIL）[3]，是指认识到健康信息需求，熟悉可能的健康信息源并应用它们来检索相关信息，评价信息的质量以及在某一具体情况下的适用性，分析、理解并利用信息做出合理的健康决策的一系列能力，是健康素养与信息素养两个概念的融合。健康信息素养的水平不高，获取健康信息的能力、评价及应用能力不足，将一定程度上影响慢性疾病治疗康复的效果，同时也会降低患者生命质量 [4]。目前仅有少量研究关注城中村老年人、社区老年慢病患者、服务行业从业人员、城区糖尿病患者、社区居民等 [5—9]群体的健康信息素养情况，而且使用的调查工具差异较大，目前尚没有关注中老年慢病患者的健康信息素养研究。因此，本研究旨在调查中老年慢性患者的健康信息素养现状，并探讨影响该人群的健康信息素养的因素，为提高该人群健康信息素养提供基础数据。

一、对象与方法

（一）研究对象

本研究是横断面调查，采用方便抽样调查方法，于2019年4月至6月，在首都医科大学附属北京友谊医院门诊进行现场调查。患者纳入标准：①年龄≥45岁（根据世界卫生组织WHO年龄划分标准）; ②经临床确诊患有慢性疾病的患者；③自愿参加本研究。排除标准：①意识严重障碍；②患有精神心理疾病、失语症和失聪，无法进行有效沟通的患者。

（二）研究方法

1．研究工具

采用自设问卷的方法，问卷包括两部分：第一部分为一般资料：包括性别、年龄、文化程度、职业、婚姻状况、家庭年收入、自觉目前健康状况、医疗保险情况、患有慢性疾病名称及诊断时间、居住地和宗教信仰。第二部分采用中南大学王辅之等学者编制的《中国居民健康信息素养自评量表》[10]，该量表是基于芬兰学者 Niemela提出的EHIL-10 量表 [11]，在综合考虑了中国人群在信息获取途径及信息行为习惯方面的特征编制而成，包含5个维度29个条目。29个条目中，1—12题共12道题为健康信息获取（HIS）;13—17题共5道题，为健康信息评价（HIE）;18—21题共4道题，为健康信息道德（HIM）;22—25题共4道题，为健康信息应用（HIA）;26—29题共4道题，为健康信息认知（HIC）。健康信息素养总分及5个子维度的 Cronbach's α 系数均在 0.75 以上，重测信度在 0.67—0.79 之间。该表具有较好的信度和效度。29道题选项均为Likert5分制，5分表示“非常同意”,4分表示“同意”,3分表示“不清楚”, 2分表示“不同意”,1分表示“非常不同意”，获取、评价、道德、应用和认知这五部分的实际得分总和即为健康信息素养总得分，总分为145分，得分越高，说明健康信息素养越好。

2．数据收集方法

采用纸版问卷和电子版问卷相结合的方式。门诊方便选取13位慢性疾病患者进行预调查。根据预调查结果对问卷部分题目和选项课题组进行讨论并修改，研究者在门诊方便选取就诊患者，符合本研究的纳入标准，向该名就诊患者说明此次调查问卷的目的和意义，在征得调查对象的同意后进行调查。共回收问卷210份，有效问卷203份，有效率达96.7%。

（三）统计方法

建立Excel数据库并录入数据，利用 SPSS 21.0 统计学软件进行数据统计分析，统计学检验采用独立样本 t 检验、单因素方差分析和多元线性回归分析方法。P＜0.05为差异有统计学意义。

二、结果

（一）一般人口学资料

共收回有效问卷203份，在203名调查对象中，男性81人，女性122人。年龄在50—86岁之间，平均67.2±8.04岁。具体一般人口学资料信息见表1。

表1 一般人口学资料（n=203）

续表

（二）中老年慢病患者健康信息素养情况得分及相关因素分析

本研究共有中老年慢性患者203人，健康信息素养得分117.9±17.8分，健康信息获取得分42.3±11.0分，健康信息评价得分21.7±3.0分，健康信息道德得分18.1±2.0分，健康信息应用得分18.0±2.0分，健康信息认知得分17.7±2.3分，健康信息素养各维度均分情况见图1。不同年龄、文化程度、家庭年收入、慢性病患病年限的患者健康信息素养的总分水平差异较大，有统计学意义（P＜0.05），详见表2。

图1 健康信息素养各维度情况

表2不同社会人口学背景慢病患者健康信息素养得分（± s ）

续表

续表

（三）中老年慢病患者健康信息素养影响因素分析

以中老年患者的健康信息素养总分为因变量，以单因素分析中P＜0.1的因素为自变量，对无序分类变量设置哑变量（自变量赋值及哑变量设置见表3）。

表3 自变量赋值情况

釆用逐步多元进行分析（α入= 0.05, α出= 0.10）。建立多元线性回归分析模型，结果显示，文化程度、家庭年收入、年龄和慢性病患病年限4个变量进入了回归方程，可以解释总变异的50.3%（见表4）。

表4 健康信息素养的社会人口学因素多元线性回归分析

R2=0.5

三、讨论

（一）中老年慢病患者健康信息素养水平

本研究结果提示，中老年人健康信息素养得分为117.9±17.8分，最低分为70分，处于中等水平。王宁 [5]等采用相同量表调查汾阳市某城中村慢性病患者139人，其健康信息素养得分男性为73.0±10.04分，女性为73.8±10.08分，其中小于60分的占85.6%。罗丹 [12]等采用相同量表对安徽省15个农村社区45—60岁的2526名居民进行健康信息素养调查，发现其健康素养水平较低，为54.4±23.81分，健康信息素养最高分为72.1分，低于 60 分的受访者有 2103 人，占总数的83.26%。以上研究与本研究的结果不同，原因可能主要是这两个调查针对的是城中区的居民或者农村的居民，而本调查是以北京城区慢病患者为主。王宁 [7]等也对汾阳市6个城镇社区的504名糖尿病患者的健康信息素养水平进行调查，发现男性为114. 55±11.34分，女性为106.19±15.78分，和本结果比较接近，原因可能是调查人群都是在城区，同时调查对象是糖尿病患者，和本调查的慢性疾病患者比较相似。另外，本研究的中老年人在健康信息素养的几个不同维度中，健康信息获取的维度均分最低，提示在临床实际工作中，尤其是随着互联网时代到来和医院信息化高速发展的时期，应该更加关注中老年人的健康信息获取的能力，积极地培养并引导老年慢病患者具有了解健康信息，并能够分析、理解并利用信息做出合理的健康决策等一系列能力。

此外，本研究中使用了专门的《中国居民健康信息素养自评量表》。该问卷条目涉及内容全面，能够更好地反映居民在面对健康相关信息时表现出的信息素养水平。但是对于中老年患者来说，也存在一些不适用性，比如健康信息道德维度较之其他维度的意义较小，因此，未来研究可以考虑设计专门的针对中老年慢病患者的健康信息素养自评量表。

（二）中老年慢病患者健康信息素养影响因素

本研究表明，年龄、文化程度、家庭年收入和患慢性病年限影响患者的健康信息素养。首先，年龄越高，健康信息素养水平越低。这一研究结果和其他研究结果类似。王宁 [5]等对城中村社区慢性病患者和城镇社区糖尿病患者的调查均显示，年龄是健康信息素养的影响因素。罗丹 [12]等对居民的大样本调查也表明健康信息素养和年龄的关系。因此，在临床和社区工作中，要考虑到年龄对健康信息素养的影响，特别是对老年人进行健康信息传播时，选择更适合他们的获取健康信息的能力和途径。其次，文化程度越低，健康信息素养水平越低。这一研究结果和上文提到的王宁、罗丹 [4.5.12]等研究结果相同。可以理解为患者的学历越高，其学习能力和接受能力相对较强，对健康信息的获取、评价、应用、道德和认知几个方面的素养越高。提示在临床和社区工作中，要考虑到文化水平较低的患者对于健康信息的理解、获取和应用能力，进行健康指导时要关注这一部分人群。再次，家庭年收入越低，健康信息素养水平越低 [4.5.12.13]。这和一些研究的结果类似。说明收入越高的群体可能更加重视自身健康。其获得健康信息的能力和途径可能更多，比如就诊时可以选择更适合自己的医院和医生，生病后随时就诊，不会因为收入问题感到承担不了疾病的费用而选择放弃治疗等。最后，患慢性疾病年限越多，健康信息素养水平越低。目前尚没有研究使用相同的研究工具提到这一结果。可能是患病年限越多，对于慢性疾病来说，患者对疾病越容易忽视。另外可能是因为，患病年限越高的患者，年龄越大所占调查人数的比例越高。因此，随着医学信息的飞速进展，进行健康教育时应该关注患病时间较长特别是年龄较大的患者。除此之外，还有一些学者，采用不同的健康信息素养的测评工具，比如周瑛瑛 [14]等采用国家卫生计生委《全国居民健康素养监测调查问卷》对长沙市雨花区成年居民健康信息素养进行测评，结果也发现，不同年龄组、文化程度、职业的成年居民健康信息素养水平有差别。

四、结论

对于中老年慢性患者群来说，其健康信息的获取、评价、应用等方面能力的高低，不仅影响慢性病的治疗康复，同时也严重降低中老年慢性病患者的生命质量。中老年慢性患者群健康信息素养的提高，对于降低健康危险因素水平，减少过早死亡或致残，降低社会医疗负担都具有重要的意义 [15—17]。本研究通过对北京三级医院门诊中老年患者健康信息素养的调查，发现中老年人的健康信息素养处于中等水平，特别是老年人，在健康信息的获取、分析和应用方面需要关注，在临床和社区医疗工作中要重视该群体的健康信息的普及，积极地培养并引导其使用身边所能接触到的信息来源了解健康知识，增强健康信息意识，逐步提高健康信息素养水平，使患者能更好地利用信息对自己的身体健康做出合理的决策。

参考文献

[1]李希如：《人口总量平稳增长 城镇化水平稳步提高》，国家统计局官网数据解读，2019年1月23日。

[2]卢立新、杨柳、张东：《北京市西城区2001—2007年慢性病行为危险因素动态监测分析》, 《中国预防医学杂志》2008年12月第9卷第12期。

[3]Shipman J P, Kurtz-Rossi S, Funk CJ. The health information literacy research project [J]. J Med Libr Assoc, 2009, 97(4):293-301.

[4]王宁、张素萍：《微信健康教育平台对提高慢性病患者健康信息素养的效果分析》, 《健康教育与健康促进》2018年第4期。

[5]王宁、张素萍：《汾阳市某城中村慢性病患者健康信息素养现状调查》, 《健康教育与健康促进》2018年第2期。

[6]魏少明、范欣颐、张欣、叶墨、赵芳红、史宇晖：《北京市服务行业从业人员健康信息素养现状及其影响因素》, 《中国公共卫生》2019年2月11日。

[7]王宁、张素萍：《2017年汾阳市城镇社区糖尿病患者健康信息素养调查分析》,《预防医学情报杂志》2019年第3期。

[8]蒋雯音：《宁波市鄞州区居民健康信息素养水平调查》, 《中国卫生产业》2019年第3期。

[9] 罗爱静、王辅之、谢文照、许泽华、罗丹：《长沙市社区老年慢病患者健康信息素养状况及影响因素》, 《中国老年学杂志》2016年第14期。

[10] 王辅之、罗爱静、谢文照、胡德华：《健康信息素养自评量表的编制及其信效度检验》, 《中国现代医学杂志》2013年第30期。

[11]Eriksson-Backa K, Ek S, Niemel R, et al. Health information literacy in everyday life:a study of Finns aged 65-79 years[J].Health informatics J,2012,18（2）:83-94.

[12] 罗丹、陈兴智、付连国、孙伟伟、王辅之：《安徽省农村社区45—60岁居民健康信息素养现状及影响因素研究》, 《泰山医学院学报》2016年第6期。

[13] 孙伟伟、王辅之、陈兴智：《蚌埠市居民健康信息素养调查及影响因素研究》,《聊城大学学报(自然科学版）》2016年第3期。

[14] 周瑛瑛、胡劲松、周婧瑜、朱江、杨皓斌：《长沙市雨花区成年居民健康信息素养水平及其影响因素》, 《实用预防医学》2018年第4期。

[15]孔灵芝：《中国慢性病防治规划解读》, 《中国慢性病预防与控制》2012年第5期。

[16] 孔令娜、周颖清：《重庆市区居家老年慢性病患者生命质量与社会支持、应对方式的相关性》, 《中国老年学杂志》2011年第13期。

[17] 马佳、张忆雄、蔡吉梅、宋曦玲、邹焰、李小平：《信息素养教育对不同养老模式老年人生活质量的影响》, 《中国老年学杂志》2013年第17期。

作者简介

范磊、杨一恒，首都医科大学2015级本科生。

王艳玲、孙柳，首都医科大学护理学院。

骆金铠，首都医科大学友谊医院。