第三章 脑外伤的发生原因和损伤类型

第一节 脑外伤的发生原因

一、原因与损伤机制

（一）脑外伤的形成

虽然颅骨坚硬，但大脑仍易受到各种外伤。脑外伤的主要原因是交通事故、高处坠落、头部受到外力打击等，身体其他部位的严重创伤也可传递到脑部造成颅脑的间接暴力伤。直接暴力伤可分为加速性损伤和减速性损伤。加速性损伤主要造成受力点部位脑组织损伤，即冲击点损伤；减速性损伤可同时造成受力点部位及对侧脑组织损伤，即冲击点损伤和对冲伤。

脑外伤的原因

（二）脑外伤的损伤机制

（1）突然的头部加速运动，与猛击头部一样，可引起脑组织损伤。

（2）头部快速撞击不能移动的硬物，或者突然减速运动，是常见的脑外伤原因。

（3）由于惯性作用，受撞击处对侧位置的脑组织，碰撞坚硬且凸起的颅骨，造成撞击部位对侧的脑损伤，被称为“对冲伤”。

（三）脑外伤时脑组织的变化

严重的脑外伤会牵伸、扭曲或撕裂脑内的神经、血管及其他组织，从而可能会引起颅内出血和脑水肿。颅内出血和脑水肿使颅内压力升高，脑进一步受到压迫，遭到破坏。

颅内升高的压力将脑向下推移，使上部的脑组织和脑干进入与之相连的孔道，称为脑疝。小脑和脑干被压向狭窄的孔道，很容易被“卡”住。脑干有维持呼吸和心跳的重要功能，故脑疝可能是致命的。

脑外伤时，即使颅骨未损伤，大脑也难以避免损伤。有时很轻的头部外伤也可能引起严重的脑损伤。

老年人脑外伤后极易引起大脑周围组织出血（硬脑膜下出血），服用抗凝药物预防血栓的人也是外伤后硬脑膜下出血的高危人群。脑损伤常引起不同程度的永久性功能障碍，这主要取决于损伤是在脑组织的某个特定区域（局灶性）还是广泛性的损伤（弥散性）。

脑外伤时脑组织的变化

二、预防

（1）遵守交通规则，不闯红灯，驾车或乘车时系好安全带。

（2）进入施工工地、从事高空作业时，遵守安全工作规章制度，佩戴合格安全帽。

（3）进行较激烈、有可能发生剧烈撞击的运动时，佩戴质量较好且具有缓冲功能的安全帽。