第1部分 普拉提介绍
1 普拉提康复训练的科学原理
在过去的15年中，医学期刊上发表了越来越多的提倡在物理治疗领域将普拉提作为伤病康复保守治疗的一种有效方法的文章。普拉提的作用包括增强核心力量（Emery et al.，2010；Kloubec，2010）、提升肌肉力量和整体柔韧性（Kao et al.，2015；Kloubec，2010；Campos de Oliveira，Goncalves de Oliveria & Pires-Oliveria，2015；Sekendiz et al.，2007；Segal，Hein & Basford，2004）、提升动作的有效性（Emery et al.，2010；Herrington & Davies，2005）、改善体态、增强姿势平衡性（Alves de Araujo et al.，2012；Emery et al.，2010；Natour et al.，2015；Campos de Oliveira，Goncalves de Oliveria & Pires-Oliveria，2015）、恢复运动功能和帮助控制疼痛（Campos de Oliveira，Goncalves de Oliveria & Pires-Oliveria 2015； Rydeard et al.，2006；Wells et al.，2014）。有些读者想要了解练习普拉提的益处的科学依据，以下概述了一部分迄今为止发表的优秀作品。
针对核心的普拉提
由于所有运动的动力都源自身体的中心或核心（后面详细讨论），此处也就成了合理的论证起点。文献和临床实践都已经证实最深层的腹肌——腹横肌（transversus abdominis，TrA）作为脊柱稳定器的重要性。对于下背部疼痛的患者，其四肢向各个方向运动时，通常会发现TrA运动延迟启动，并且无论具体的病理学原因，这种TrA控制的变化都会发生（Hodges & Richardson，1996，1998）。因此，在腰椎-骨盆疼痛康复领域，为了提升脊柱的稳定性，对TrA进行再训练是一个被广泛认可的理念（Comerford & Mottram，2001；Hodges & Richardson，1999）。除了TrA，还有一些直接附着于躯干并提供稳定力量的深层肌肉（通常被称为“局部稳定肌”），它们是腰部多裂肌、膈肌和盆底肌。
近年来，越来越多的人开始从运动控制的角度，而不是单纯从力量角度来处理慢性下背部疼痛。朱尔和理查森（Jull & Richardson，2000）在Journal of Manipulative Physiological Therapy上发表了他们的研究成果，并提出治疗性练习的新方向——这一新方向的发现是基于下背部疼痛患者的肌肉功能障碍及其所导致的躯干和背部深层肌肉损伤。他们认为，这些肌肉在提升脊柱节段性稳定性和控制脊柱方面发挥了功能性作用，且脊柱疼痛患者的肌肉损伤源自运动控制，而非肌肉力量。他们提出的特定练习方法最初的重点是对附着于脊柱的深层肌肉进行协同收缩再训练。结果表明，这一方法能有效减少神经肌肉损伤，并能控制患者下背部的急性和慢性疼痛。
我们如何激活躯干的这些深层肌肉呢？在针对下背部疼痛的传统稳定方案中，腹部牵引练习（abdominal drawing- in maneuver，ADIM）是一项基本练习。ADIM通常用于促进神经肌肉控制机制的再训练，该机制由深层局部稳定肌组成（Richardson，Jull & Hodges，2004；Urquhart et al.，2005）。在腹部牵引模式中多裂肌与TrA协同收缩已被证实（Richardson et al.，2002）。希德兹和同事（Hides etal.，2011）的研究表明，TrA收缩无力可能与多裂肌收缩能力较差有关，因此，与TrA收缩无力的患者相比，TrA收缩有力患者的多裂肌收缩有力的可能性要高4.5倍。另外，萨普斯福德和同事（Sapsford etal.，2001）进行的肌电图研究表明，在盆底肌无功能障碍的情况下，用次最大等距腹部练习激活盆底肌，腹部肌肉活动是盆底肌练习的正常反应。由此可见，激活这些肌肉的关键点在于TrA。
那所有这一切与普拉提有什么关系呢？普拉提练习通过骨盆后倾动作激活躯干深层的局部稳定肌。虽然可能名称不同，但这一动作基本与ADIM相同。这些腹部牵引练习已经被证实可以在脊柱稳定性训练中激活TrA。并且，普拉提练习能够有效地稳定腰椎，使用这些牵引动作或骨盆后倾动作来改善这些深层肌肉中的神经控制肌肉的能力，可有效治疗腰椎-骨盆疼痛。这一观点是否有证据支持呢？普拉提练习中的骨盆后倾动作能够激活深层腹部肌肉吗？是的，可以，我们用以下研究来解释。
普拉提研究回顾：针对核心
普拉提和深层腹肌激活
恩德曼和克里奇利（Endleman & Critchley，2008）的研究首次证明，特定的普拉提练习能够激活更深层次的腹肌。在测试对象做经典的普拉提动作（骨盆后倾、百次拍击、卷腹、垫上踩踏车和重组训练器上百次拍击）时，研究人员使用超声波成像技术测量其TrA和腹内斜肌的厚度。研究人员发现，与仰卧休息时相比，在正确进行普拉提练习时，TrA和腹内斜肌的厚度都有明显的增加，这表明肌肉被激活。
另一个有趣的发现是，在百次拍击中，TrA的厚度大于在垫上练习时的厚度，这表明在重组训练器上进行某些练习时，TrA的激活效果更佳。
（源自：Endleman, I. and D. J. Critchley. 2008. Transversus abdominis and obliquus internus activity during Pilates exercises: Measurement with ultrasound scanning. Archives of Physical Medicine and Reha bilitation 89: 2205-12.）
普拉提与腰椎-骨盆控制
赫林顿和戴维斯（Herrington & Davies，2005）进行的研究证明，相较于常规卷腹练习和腹部肌肉未参与的练习，普拉提训练项目能够更好地使TrA收缩，并更好地维持腰椎-骨盆的控制能力。研究人员将压力生物反馈装置连接至TrA，同时让以下3组无症状的女性受试者做收腹动作（TrA独立测试）且下肢负重（腰椎-骨盆稳定性测试）：12名受试者进行普拉提训练，12名进行常规卷腹练习，其余12名受试者为未进行训练的对照组。
在17位通过TrA独立测试的受试者中，有10名来自普拉提训练组（通过率约为83%），4名来自常规卷腹练习组（通过率约为33%），还有3名来自对照组（通过率为25%）。36名受试者中仅有5名（通过约率为14%）通过了腰椎-骨盆稳定性测试，他们全部来自普拉提训练组！来自常规卷腹练习组和对照组的受试者全部未能通过腰椎-骨盆稳定性测试。
［源自：Herrington, L., and R. Davies. 2005. The influence of Pilates training on the ability to contract thetransversus abdominis muscle in asymptomatic individuals. Journal of Bodywork and Movement Therapies 9 （1）: 52-57.］
针对非特异性慢性下背部疼痛的普拉提
目前为止我们所回顾的研究结果表明，普拉提练习能有效激活无症状个体的深层脊柱稳定肌。但普拉提练习对具有下背部疼痛的人能起到同样的作用吗？
普拉提研究回顾：针对非特异性慢性下背部疼痛
治疗慢性下背部疼痛的普拉提
瑞迪尔德、莱杰和史密斯（Rydeard，Leger & Smith，2006）进行了一项随机控制实验，该实验针对非特异性慢性下背部疼痛群体的疼痛和功能性缺陷，研究基于普拉提的治疗性练习的效果。
这项研究中有39名积极运动的受试者，年龄为20～55岁，他们被随机分配至普拉提组和对照组。普拉提组实施为期4周的治疗方案，包括每周3天在诊所特定的垫上和重组训练器上进行的普拉提练习，以及每周进行6天的15分钟家庭练习。对照组不进行任何特定的练习，仅在必要时根据治疗师和其他专家的建议，继续进行常规护理，并可继续进行之前的身体活动。
在为期4周的治疗干预期结束后，普拉提组明显比对照组表现出更低的功能缺陷水平和更小的平均疼痛程度。在接下来的时间里，普拉提组所获得的功能缺陷分数维持了12个月。这一研究的主要发现在于，通过将普拉提组和对照组进行对比，基于普拉提的神经肌肉再训练的特定练习方案，在降低疼痛程度和功能缺陷水平上更加有效。然而，需要注意到的很有趣的一点是，参与这项实验研究的所有受试者都曾经接受过下背部疼痛治疗。他们中的大多数人（90%）尝试过物理治疗，其中74%的人进行过某种类型的练习治疗。因此虽然该研究中没有特别的调查和证据，但仍有理由说明，对于非特异性慢性下背部疼痛的典型群体来说，在减轻疼痛和弥补功能性缺陷方面，基于普拉提的练习比其他类型的练习和治疗更加有效。
[源自：Rydeard R., A. Leger, and D. Smith. 2006. Pilates-based therapeutic exercise: Effect on subjects with nonspecific chronic low back pain and functional disability: A randomized controlled trial. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy 36 （7）: 472-84.]
普拉提与慢性下背部疼痛患者的生活质量
Clinical Rehabilitation在2015年刊登了另一个实验研究，该研究以慢性非特异性下背部疼痛患者为研究对象，评估普拉提对其疼痛、功能性和生活质量的影响效果。研究人员从物理治疗等候选名单中挑选了60位患者，并将其随机分配至普拉提组和对照组。两组患者都持续进行医学治疗，并使用非甾体抗炎药（nonsteroidal anti‐inflammatory drugs，NSAIDs）。普拉提组每周在普拉提工作室上两次课，持续90天。
在研究的4个时间点（基线、45天、90天和180天），研究人员对以下参数进行盲审评估：疼痛程度、功能性、生活质量、治疗满意度、柔韧性及NSAIDs摄取量。经过一段时间后，两组的对比结果显示，在疼痛程度、功能性和一些生活质量领域，普拉提组和对照组有明显的差异。普拉提组的患者使用的药物更少，并在逐渐减少摄取量，而对照组的患者在研究结束时，NSAIDs的摄取量与研究之前相同。
根据这些结果，纳图尔等人（Natour et al.，2015）得出结论，普拉提能够有效缓解慢性非特异性下背部疼痛患者的疼痛，并改善其功能性和生活质量。而且，他们进一步指出，普拉提练习不会加剧普拉提组的疼痛，这意味着进行普拉提练习不存在不良影响，这为普拉提是适合下背部疼痛患者的安全练习这一观点提供了有力支撑。
［源自：Natour, J., L. Araujo Cazotti, L. H. Ribeiro, A. S. Baptista, and A. Jones. 2015. Pilates improves pain,function and quality of life in patients with chronic low back pain: A randomized controlled trial.Clinical Rehabilitation 29 （1）: 59-68.］
针对特异性下背部伤病的普拉提
上述研究表明，普拉提对慢性下背部疼痛具有疗效，但它对滑椎等特异性创伤性损伤是否也有效呢？
普拉提研究回顾：针对特异性下背部伤病
案例研究：创伤性L4～L5滑椎
2016年，奥利维拉等人（Oliveira et al.，2016）进行了一项案例研究，调查了普拉提方法对创伤性L4～L5滑椎患者的作用。滑椎是一种罕见疾病，是指一节椎骨（常见的为L5～S1）在另一节之上向前或向后滑移。对于该疾病，通常建议采用手术治疗，但若患者的脊柱仍具有稳定的支撑作用（Wells et al.，2014），则可考虑采用能够改善腰椎-骨盆稳定性的保守治疗方法，如普拉提方法。
该研究中，一名45岁的男性受试者，每周进行3次特定的普拉提练习，持续12周，练习中使用梯桶、多功能器械训练台和重组训练器，每次锻炼时长为60分钟。该患者在教练的指导下进行练习，并遵循普拉提指导原则（第2章）。在实验前、后分别评估其躯干屈肌和伸肌的抗阻能力，膝关节屈肌和伸肌的力量，髋关节和躯干处的柔韧性，姿势平衡性及疼痛水平。
12周后，测试结果表明，受试者除姿势平衡性仅有少量提升以外，其他指标均有显著提升。研究者得出结论：对创伤性L4～L5滑椎患者而言，普拉提方法能够有效提高其肌肉抗阻能力和力量、柔韧性和姿势平衡性，并减轻疼痛。他们还指出，普拉提方法是保守且花费较低的治疗方法，对患有创伤性滑椎，但其脊柱仍具有稳定的支撑作用的人而言，是一项良好的治疗选择。
［源自：Oliveira, L. C., C.A. Guedes, F.J. Jassi, F.A.N. Martini, and R.G. Oliveira. 2016. Effects of the Pilatesmethod on variables related to functionality of a patient with traumatic spondylolisthesis at L4-L5: A case study. Journal of Bodywork and Movement Therapies 20 （1）: 123-31.］
针对上肢的普拉提
以上的研究主要集中于脊柱下部，以及普拉提对腰椎-骨盆功能障碍伤病康复的作用。那么对于上肢呢？普拉提练习对颈椎或肩部病变患者是否也有益处？尽管目前关于普拉提用于头颈肩带部位的科学研究，少于关于普拉提用于下部核心（腰椎-骨盆区域）部位的研究，但最近已经有越来越多的相关研究相继发表，这是很令人振奋的现象。大多数研究人员相信，普拉提对头颈肩带伤病患者具有积极影响。遵循普拉提关于呼吸和核心肌群激活等方面的指导原则（第2章）能提高患者颈椎的稳定性，改善姿势。
慢性颈部疼痛影响着11%～20%的职场人士（Cote et al.，2008），且其患病率和慢性颈部疼痛的影响不断提高（Hoy et al.，2014）。颈部疼痛与颈椎稳定肌［深层颈屈肌（deep neck flexors，DNF）］效率低下有关。颈椎稳定肌的效率低下，会提升颈部与肩带表层肌肉的使用率和使用强度，导致代偿（Moffett & McClean，2006）。头颈肩带或颈椎稳定肌的无力或功能障碍，会在持续低负重情况下（如计算机前久坐或长时间低头看智能手机）引起肌肉疲劳。事实已经证明，颈椎稳定练习可改善颈椎肌肉的无力和功能障碍情况，并缓解颈部疼痛和头痛症状（Jull et al.，2002）。
一些研究还指出，除DNF受抑制和无力外，胸部姿势不良、肩部生物力学机制不良，以及肩胛骨不稳定也是造成肩颈问题的原因（Emery et al.，2010）。肩胛肌肉的稳定性对手臂和颈部的有效练习至关重要。使用特定的稳定性练习，如普拉提，可对脊柱和肩带处的姿态肌肉进行再训练（Moffett & McClean，2006）。
普拉提研究回顾：针对上肢
治疗头颈前倾姿势的普拉提
2016年，Journal of Physical Therapy Science刊登了一项研究成果，普拉提应当作为治疗和预防头颈前倾姿势（forward head posture，FHP）的适当方法并推广。随着人们在智能手机、平板电脑和计算机等电子产品上花费的时间越来越多，FHP患者也越来越多。FHP在临床上被定义为头颈前倾，会引发颈部疼痛、紧张性头痛、疲劳、肌肉失衡及颈椎柔韧性降低。它通常是颈椎间盘突出、慢性下背部疼痛和颞下颌关节功能障碍的前兆。郭、塔里和加利亚（Guo，Tully & Galea，2009）在此前有一项研究，认为普拉提能够改善老年人的胸椎后凸畸形，并认为练习普拉提可能会缓解FHP，改善颈椎健康。
该研究的受试者中有28名经常久坐不动的女性受试者，年龄为23～39岁，均患有FHP，他们被随机分配至普拉提组和综合练习组。两组成员都进行每周3天、每天50分钟的练习，每周都增加负荷，持续10周。普拉提组练习方案的重点是拉伸颈伸肌和胸肌，强化深层颈屈肌、肩部牵缩肌、背肌和腹肌，以及通过呼吸技术激活核心肌群。而综合练习组的方案由拉伸和肌肉强化练习组成，主要用于改善姿势，但不包括核心肌群的激活。
为了量化每一位受试者的FHP程度，该研究利用颈椎X光片测量受试者颅椎骨角度，并分别在实验前后对其颈部活动范围（range of motion，ROM）、上斜方肌的肌肉疲劳程度、C4椎旁肌，以及通过表面肌电图观测的胸锁乳突肌（sternocleidomastoid，SCM）疲劳程度，利用视觉模拟量表和颈部障碍指数问卷所获得的主观疼痛和障碍等指标，进行了测量。
10周之后，两组受试者均报告主观疼痛和障碍水平降低，但是，只有普拉提组受试者的颅椎骨角度和颈部ROM有显著改善。此外，普拉提组受试者的SCM疲劳程度明显降低，而综合练习组受试者没有任何肌肉在测量中体现出肌肉疲劳程度的降低，事实上，其上斜方肌疲劳程度还有所上升。
研究者得出结论，相较于综合性的拉伸和肌肉强化练习，普拉提更能有效地改善颅椎骨角度（由此缓解FHP），增加颈部ROM和降低肌肉的疲劳程度。他们认为，正是由于普拉提着重于增强核心肌肉的力量，改善了整体姿势并提升了姿势意识，由此才增强了全身和局部的稳定性。
［源自：Lee S., C. Lee, D. O’Sullivan, J. Jung, and J. Park. Clinical effectiveness of a Pilates treatment for forward head posture. Journal of Physical Therapy Science 28 （7）: 2009-13.］
针对慢性颈部疼痛的普拉提
2016年，Physiotherapy刊登了一篇论文，该论文以慢性颈部疼痛患者为研究对象，比较了普拉提与瑜伽练习在缓解颈部疼痛方面的作用。作者指出，两种方法都强调身心联系，而身心联系正是慢性疼痛控制的一部分（Lumley et al.，2011）。而该研究中使用的方法均具有成本优势。
该研究的实验中，56名慢性（3个月以上）颈部疼痛患者被随机分配至3个小组：对照组、普拉提组和瑜伽组。普拉提组和瑜伽组连续12周进行12次小组课程。在接受过高级训练的物理治疗师（physical therapist，PT）的监督下，对课程内容进行修改和升级。受试者分别在实验开始前、实验第6周和第12周接受结果测量，并在课程完成后的第6周接受后续测试。主要结果测量为采用颈部障碍指数问卷来评估其功能性能力，其他结果测量包括疼痛评分、ROM和姿势测评。
在这项为期12周的团体练习课程结束之后，与对照组相比，普拉提组和瑜伽组受试者的颈部障碍和疼痛水平都有了明显的改善，且这些改善一直维持到实验完成后的第6周。因此，论文作者得出结论：普拉提和瑜伽练习可能是安全有效的缓解慢性颈部疼痛的短期方法。但是他们强调，这项方案必须在合格的专业人士的监督下进行，包括对动作进行恰当的修改，并对其进行严格的筛选，以确保团体课程适合所有参与者。
（源自：Dunleavey, K., K. Kava, A. Goldberg, M. H. Malek, S.A. Talley, V. Tutag‐Lehr, and J. Hildreth.2016. Comparative effectiveness of Pilates and yoga group exercise interventions for chronic mechanical neck pain: Quasi‐randomised parallel controlled study. Physiotherapy 102: 236-42.）
预防肩颈疾病的普拉提
2010年的一项研究考察了普拉提对肩颈区域的姿势、肌肉力量、柔韧性和生物力学机制的影响。基于之前的研究结果（普拉提对脊柱和下肢排列的生物力学机制特性有积极的影响），作者假设为期12周的实验方案能够改善姿势、运动和手臂-躯干肌肉模式。
在该项实验中，19名健康受试者被随机分配至普拉提组和对照组，并分别接受了两次评估：基础值和12周后的值。评估内容包括坐立姿势、腹部力量、肩部ROM及肩部屈曲的最大限度，因此颈部、肩部和躯干的运动情况和16块肌肉的活性被记录。普拉提组受试者每周接受2次、每次1小时的私人课程，课程中使用垫子、重组训练器和多功能器械训练台；而对照组不做任何体育运动。
经过训练后，普拉提组受试者在坐立时胸椎后凸程度更小、腹部力量更大。并且这些受试者能够以更小幅度的肩带和上背部运动，完成最大肩部柔韧性测试，这说明经过普拉提训练后，受试者肢体和核心运动能力均有所提升。肩胛骨位移减小意味着肩胛骨稳定能力的提升。还有一些研究发现，胸部姿势不良、肩部生物力学机制不良和肩胛骨不稳定，通常会造成肩颈部功能障碍，而该研究结果恰恰支持了一个假设，即普拉提练习有助于预防此类障碍。
（源自：Emery, K., S. J. De Serres, A. McMillan, and J. N. Cote. 2010. The effects of a Pilates training program on arm‐trunk posture and movement. Clinical Biomechanics 25: 124-30.）
治疗肩袖损伤的普拉提
2016年，阿克巴什和埃德姆（Akbas & Erdem，2011）想要确认，对于肩袖损伤患者而言，针对肩部肌肉的临床普拉提练习方案的应用效果是否优于传统的物理治疗方案的应用效果。已有文献提出，普拉提练习对结缔组织和过度使用性损伤具有潜在的益处（Anderson & Spector，2000；Kloubec，2010），阿克巴什和埃德姆假定肩袖损伤患者遵循普拉提原则进行练习，且练习能够产生积极的效果。
该研究包括19名被诊断患有肩袖损伤的志愿者，他们被随机分配至普拉提组和对照组。两组都会接受15个疗程的热敷和超声治疗，并在指导下执行由传统的墙壁与体操棍练习组成的家庭练习方案，以增强上肢的力量并拉伸上肢。每一个疗程中，普拉提组的各受试者还会根据自身能力，在监督下使用阻力带或健身球，进行20～30分钟的普拉提垫上练习。
该研究中的所有受试者，都会在开始时和3周后填写如下自我报告问卷：以视觉模拟量表评估疼痛程度；用手臂、肩部和手部障碍（Disabilities of the Arm, Shoulder and Hand，DASH），以及肩部疼痛和障碍指数（Shoulder Pain and Disability Index，SPADI）评估障碍水平；用标准的健康评估问卷残疾指数（Stanford Health Assessment Questionnaire and Disability Index，HAQ-DI）评估一般健康水平；用贝克焦虑量表（Beck Anxiety Inventory，BAI）评估焦虑水平。两组受试者在受试前的得分相似。经过3周后，两组受试者均报告夜间疼痛、内外旋时的疼痛及DASH和SPADI的得分有所降低。然而，结果显示，仅普拉提组的受试者的静息疼痛、屈曲与外展时的疼痛及HAQ和BAI的得分均有所降低。
作者指出，两组受试者的健康都应当有所改善，因为所有受试者都接受了物理治疗。他们认为普拉提组受试者练习时疼痛感减轻，要归功于在练习普拉提的过程中遵循呼吸和专心原则（Kloubec，2010）。他们还认为，焦虑的缓解也是一个重要因素（普拉提组受试者的BAI得分较低也证实了这个结果）。众所周知，抑郁和焦虑会造成患者肌肉骨骼疼痛。练习普拉提能够带来更高的生活质量，尤其能改善患者的身体功能、身体健康和精神健康（Viera et al.，2013）。最后，作者提到了安德森和斯佩科特（Anderson & Spector，2010）在2000年写的一篇文章，文章研究了当代运动学、生物力学方面的科学理论和普拉提方法的理论基础之间的关系。文章表明，普拉提练习提供了一个闭链环境，该环境能够促进结缔组织的抗压力和减压力，并由此改善循环水平。他们提出，循环水平的改善激活了肌腱的康复机制，因此疼痛感得以缓解。
［源自：Akbas, E., and E. U. Erdem. 2016. Does Pilates-based approach provide additional benefit over traditional physiotherapy in the management of rotator cuff tendinopathy? A randomized controlled trial.Annals of Sports Medicine and Research 3 （6）: 1083.］
针对下肢的普拉提
沿着动力链向下便是下肢，可回顾的关于针对下肢的普拉提练习的研究比较少。不过，我们普遍认为针对下肢问题的普拉提的应用原理主要是基于核心强化的概念（Wilson et al.，2005）。2007年，扎祖拉克等人（Zazulak et al.，2007）进行了一项研究，该研究测量了女大学生运动员主动本体感觉重新定位和躯干位移的核心神经肌肉控制特性，然后对她们的伤病情况进行了为期3年的跟踪记录。他们发现，躯干核心不稳定是造成前交叉韧带损伤的一个风险因素。这一实验和其他实验都证明了核心稳定性的下降可能会造成下肢损伤，并且建立稳定的四肢运动的基础，获得核心稳定性是预防下肢损伤的关键所在。而普拉提恰恰可以提升躯干稳定性（Emery et al.，2010；Kloubec，2010），是治疗和预防下肢伤病的理想练习方式。
普拉提研究回顾：针对下肢
针对全髋关节或全膝关节置换手术后的普拉提
矫形外科医生威廉姆·贾菲（Willaim Jaffe）和布雷特·莱文（Brett Levine），以及护士兼普拉提教练贝丝·凯普拉内克（Beth Kaplanek），共同开发出了针对接受了全髋关节或全膝关节置换手术的患者的普拉提练习方案。他们指出，普拉提作为一种针对全身运动的综合方法，便于教练根据个体情况和手术的限定条件进行调整。感受过普拉提益处的患者很乐意接受有资质的普拉提教练的指导，患者在术前开始进行普拉提训练，并在出院后两周内开展术后训练。他们为接受了全髋关节或全膝关节置换手术的患者制订了一套特别改编的普拉提垫上练习。患者每周至少进行3～4次、每次持续1小时以上的训练。
1年之后，38位患者进行了特定的普拉提训练，包括30位女性和8位男性（其中21名患者进行了全髋关节置换手术，17名患者进行了全膝关节置换手术）。后续图表和电话回访结果如下：25名患者表示非常满意，13名患者表示满意，没有患者表示一般满意或不满意。该研究中的大部分女性患者（73%）表示，她们会在日常训练的基础上继续练习普拉提。
此外，作者表示，他采用让患者练习普拉提这一做法已经超过5年，这期间没有出现过一例负面案例，且患者都在身体和精神上表现出非常高的满意度。这仅是一份小样本患者的初步报告，无法由此证明普拉提的治疗效果优于传统治疗方法的治疗效果，但教练可以在接受了全髋关节和全膝关节置换手术的患者的康复训练中，将普拉提作为一个可行的选项。
（源自：Levine B., B. Kaplanek, and W. L. Jaffe. 2009. Pilates training for use in rehabilitation after total hip nd knee arthroplasty: A preliminary report. Clinical Orthopaedics and Related Research 467: 146875.）
针对全髋关节置换手术后的普拉提
2007年，克莱因等人（Klein et al.，2007）开展了一项关于全髋关节置换手术后外科医生是否允许患者恢复体育运动的网络调查。该调查列举了30组活动（37项具体运动），并被发送给髋关节专业委员会（Hip Society）和美国髋膝关节外科医师协会（American Association of Hip and Knee Surgeons）的所有成员，普拉提被列为全髋关节置换手术后允许患者参与的体育活动。但是外科医生将普拉提练习经验作为一个考虑因素：58%的外科医生允许患者在没有普拉提练习经验的前提下，在手术后参与普拉提练习；另外有24%的医生建议，有普拉提练习经验的患者才能在手术后参与普拉提练习。
（源自：Klein, G. R., B. R. Levine, W. J. Hozack, E. J. Strausse, J. A. D’Antonio, W. Macaulay, and P.E. Di Cesare. 2007. Return to athletic activity after total hip arthroplasty. Consensus guidelines based on a survey of the Hip Society and American Association of Hip and Knee Surgeons. Journal of Arthroplasty 22:171-75.）
针对前交叉韧带（Anterior Cruciate Ligament，ACL）局部撕裂的普拉提
切利克和特克尔（Celik&Turkel，2017）进行了一项研究，该研究针对接受非手术治疗的ACL局部撕裂患者，研究普拉提对改善其肌肉力量、功能和膝关节不稳定性的效果。该研究包括50名年龄在20～45岁的患者，他们被随机分配至普拉提组和对照组。作者设计了一组普拉提垫上练习的特殊方案，重点针对核心稳定性、下肢力量与柔韧性。普拉提组的患者每周进行3次60分钟的课程，持续12周；对照组的患者不接受任何治疗和家庭练习方案。在实验前和12周的物理治疗结束后，对所有患者进行功能计分和等速肌力测评。
在每一次股四头肌力量测试中，普拉提组患者都比对照组患者提升得更显著。尽管两组在膝关节功能上都有所提升［使用利肖姆膝关节评分表（Lysholm Knee Scoring Scale）和辛辛那提膝关节评分系统（Cincinnati Knee Rating System）进行评估］，但普拉提组患者的提升幅度更大。根据普拉提组患者总体变化等级评定的反馈，88%的患者表示自己的膝关节稳定性有了明显的好转，12%的患者表示稍有好转。作者认为，普拉提组患者报告膝关节疼痛的感觉减轻是源自核心力量的提升。在对照组中，仅有23%的患者表示稍有好转，其余的患者，一半表示没有变化，另一半表示情况比之前稍有恶化。
研究得出结论：与对照组相比，参加普拉提练习的患者的康复效果更好。作者指出，因为普拉提能够提升股四头肌力量，有利于提升膝关节的稳定性和功能性，所以，针对ACL局部撕裂患者，临床医生在选择治疗方法时，可以将普拉提作为一个新的选择。
［源自：Celik, D., and N. Turkel. 2017. The effectiveness of Pilates for partial anterior cruciate ligament injury. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy 25 （8）: 2357-64.］
案例研究：下肢习惯性损伤
Current Sports Medicine Reports刊登了一个有趣的案例研究，一名48岁的女性高水平跑步运动员，25年里一直患有下肢习惯性损伤。该名运动员的损伤包括髌股关节疼痛综合征、髂胫束综合征、足底筋膜炎、腹股沟疼痛、骶髂关节功能障碍，她最终因为右脚扭伤而无法跑步。20年来，她接受了无数诊断测试，想要找到这些损伤的原因，但没有找到任何明确的解释。她最终被诊断为髋关节、脊柱和骨盆稳定器近端不稳和功能障碍，这些导致她下肢排列不恰当和运动模式失能。尽管她在该研究期间尝试了各种各样的治疗方式，但仍有3年无法跑步。这些治疗方式包括矫形器治疗、可的松注射、NSAIDs、人工物理治疗，以及使用弹力带和负重进行腿部力量训练。
经过作者的物理治疗评估，他们发现患者髋关节外展肌群和外旋肌群无力，这是长跑运动员主要在矢状面上运动而造成的典型损伤。为了治疗这些损伤，他们设计了一种包含普拉提功能性进阶练习的运动方案，目标是通过使患者在所有平面上进行运动，提升其近侧稳定器的控制能力和力量。在这种方案实施1年后（每周2天，每天60～90分钟的课程和家庭练习方案），她无法跑步的问题解决了，并恢复了常规跑步。由此，基于普拉提的练习方案，解决了传统治疗方法所不能解决的患者下肢排列不齐问题，并让其重新开始跑步。
［源自：Lugo-Larcheveque N., L. S. Pescatello, T. W. Dugdale, D. M. Veltri, and W. O. Roberts.2006. Management of lower extremity malalignment during running with neuromuscular retraining of the proximal stabilizers. Current Sports Medicine Reports 5 （3）: 137-40.］
本章所回顾的研究，证实了普拉提在伤病康复和预防方面确实有效。在证明普拉提可用于物理治疗和运动员训练领域时，类似研究也大有帮助。尽管有关针对伤病康复的普拉提的研究的数量不是很多，但每年越来越多的研究得以发表，也足以让我们受到鼓舞和感到兴奋。关于普拉提的研究越多，我就越是坚信，普拉提不仅可以作为调节和增强核心力量的手段，还能因其在骨科伤病方面的其他应用效果而受到认可。
多年来，我使用普拉提练习和普拉提原则帮助无数的患者康复，我一直相信完美效果的达成与核心力量的提升及身心联系息息相关。第2章将讨论普拉提的指导原则，并深入研究普拉提的概念。众所周知，正是这些原则才使普拉提成为一种调节身心的方式，而不仅仅是一个物理过程。