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便秘
一、概述
便秘是指大便秘结不通，排便时间延长，或虽有便意，而排便困难而言。
《内经》称便秘为“后不利”，“大便难。”张仲景称其为“脾约”、“闭”、“阴结”、“阳结”。其后历代医家如巢元方、刘河间、朱丹溪等从病因学方面阐明便秘病因，因寒因热、因阴亏、因血虚引起。《丹溪心法》、《医宗必读》、《景岳全书》、《证治要决》论便秘治则及治法。至此，形成了从病因到证治比较全面的认识，积累了不少行之有效的治疗方案。
二、病因病机 1.肠胃积热
若素体阳盛，嗜食辛辣香燥之品，致使胃肠积热，因手太阴肺经起于中焦，下络大肠，若邪热内燔，或肺有燥热，下移大肠，均可消灼津液，腑气不通而成大便秘结。
2.气机郁滞
足厥阴肝经抵小腹，挟胃而行。若情志不畅，肝气郁结，气机阻滞、胃失于通降，大肠失于传导、糟粕内停而成便秘。
3.气血虚弱
多由病后、产后、气血未复，或年迈体弱、气血亏损，或脾肺气虚、化源不足、气虚则传运无力，血虚则肠失润下。
4.阴寒凝滞
常食寒凉生冷，伐伤阳气不能蒸化津液，温润肠道，于是阴寒内结，糟粕不行，凝积肠道而成冷秘。
三、辨证施治 (一)实秘 1.热秘 【主证】
大便干结、小便短赤、面红心烦，腹胀或痛。
【治则】
清热润肠。
【处方】
长强、大敦、阳陵泉。
【手法】
泻法。
【方义】
热秘由热积于肠胃而致，取位于肛门近处之长强穴，按近治原则，泻长强可治疗大便秘结。阳陵泉为足少阳胆经之合穴。《灵枢·邪气脏腑病形篇》云“合治内腑，”故泻阳陵可治肠胃积热，大敦为足厥阴肝经之井穴，配五行属木，应于肝，具有调理气机之效，泻大敦之意即理顺肠道之气，清泻肠胃之热。
【歌赋】
《杂病穴法歌》“热秘气秘先长强，大敦阳陵堪调护。”
《席弘赋》“大便闭涩大敦烧。”
2.气秘 【主证】
排便困难，大便干结或不平，嗳气频作，胁腹痞闷胀痛。
【治则】
顺气导滞。
【处方】
支沟、大陵、外关。
【手法】
泻法。
【方义】
因情志不和或久坐少动气机郁滞，致大便传导失职，糟粕内停。外关、支沟为手少阳经穴，手少阳经与足少阳经同气相求，两经循行皆过胁肋。三焦主气，有调理气机的作用。故重点选手少阳三焦经穴。外关为三焦经络穴与手厥阴经直接相连，大陵即为手厥阴心包经之原穴。外关、大陵一气一血，意在调理气血，三穴合用，气机调畅，气血宁和，疼痛缓解，导除积滞。
【歌赋】
《玉龙赋》“腹中疼痛亦难当，大陵外关可消详，若是胁痛并闭结，支沟奇妙效非常。”
《玉龙赋》“肚痛秘结，大陵合外关于支沟。”
(二)虚秘 1.气虚便秘 【主证】
大便不硬，虽有便意而临厕努挣乏力，难于排出。
【治则】
益气通便。
【处方】
支沟，照海。
【手法】
补法。
【方义】
由于气虚，运化失职，大便传导无力，故现上证。支沟为手少阳三焦经穴，《难经·三十八难》云“三焦为原气之别，主持诸气。”说明三焦有导引原气出纳运化于一身之中的功能，运用补法可调理气机而益气；照海属足少阴肾经穴，肾为气之本，气之根。补照海、益肾气，肾气充盛可充养脾肺之气。二穴合用，一上一下，重在益气调气，对气虚便秘有良好的治疗作用。
【歌赋】
《玉龙歌》“大便闭结不能通，照海分明在足中，更把支沟来泻动，方知妙穴有神功。”
《玉龙赋》“照海支沟通大便之秘。”
2.血虚便秘 【主证】
大便干结，面色淡白无华，头晕目眩，心悸健忘。
【治则】
养血润燥。
【处方】
足三里、支沟。
【手法】
补支沟、泻足三里。
【方义】
人体阴血不足，不能下调大肠故现上证。方用足三里，该穴为足阳明胃经穴，为该经合穴，经气隆盛，胃与脾相表里，为人体后天之本，气血生化之源，故选足三里以益血生血，配支沟调畅气机，借三焦之道，将气血敷布全身，下润大肠。
【歌赋】
《杂病穴法歌》“大便虚秘补支沟，泻足三里效可拟。”
3.冷秘 【主证】
大便干，排出困难，面色青白，手足不温。
【治则】
温润通便。
【处方】
中脘。
【手法】
灸中脘。
【方义】
冷秘源由阴寒内生，留于肠胃，阴气固结，阳气不运，使肠道传送无力而排便困难。方用中脘一穴，该穴为任脉经穴，为胃之募穴，手太阳、少阳、足阳明之会穴，在该穴施灸，借其温热效应更好的发挥其穴性，温补脾阳，温运大肠使阴寒之邪散除、阳气恢复。
【歌赋】
《杂病歌》“假如大小便不通，三百壮灸胃脘穴，功效最速如神通。”
(三)其他歌赋
《马丹阳天星十二穴》“承山名鱼腹、腨肠分肉间，善治腰疼痛，痔疾大便难，脚气并膝肿，辗转战疼痠，霍乱及转筋，穴中刺便安。”
《灵光赋》“大小肠俞大小便。”
《杂病歌》“大便不通治太溪”承山照海太冲宜，小肠俞穴与太白，章门穴与膀胱俞。”