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47.多囊卵巢综合征患者为什么需要测定促甲状腺素和皮质醇
促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone,TSH)是由腺垂体分泌的激素,主要负责调节甲状腺细胞的增殖、血液供应以及甲状腺激素的合成和分泌,其主要功能是控制、调节甲状腺的活动,在维持正常甲状腺功能中起最重要的调节作用。测定血清中的TSH能够较早提示甲状腺的功能状况,是诊断和治疗甲状腺功能亢进症和甲状腺功能减退症以及研究下丘脑-垂体-甲状腺轴的重要指标之一。例如TSH升高提示可能存在甲状腺功能减退或亚临床甲状腺功能减退症,TSH降低提示可能存在甲状腺功能亢进症、垂体腺瘤等。
TSH除反应正常甲状腺功能以外,还可影响女性生殖系统和代谢,如月经不调、不孕、卵巢多囊样表现、高雄激素血症与代谢紊乱等。甲状腺功能减退的患者常表现TSH升高反馈性抑制腺垂体促性腺激素的分泌,临床表现为月经量过少或过多、闭经、无排卵。甲状腺功能亢进患者主要表现为月经过少。因此,在诊断多囊卵巢综合征之前要排除甲状腺功能是否异常。
皮质醇(cortisol,C)是肾上腺皮质合成和分泌的对糖类代谢具有最强作用的肾上腺皮质激素,是属于糖皮质激素的一种,具有调节糖、蛋白质和脂肪代谢的功能,可影响葡萄糖的合成和利用、脂肪的动员及蛋白质合成。
库欣综合征(Cushing syndrome)是由多种病因引起的以高皮质醇血症为特征的临床综合征,其临床表现与PCOS有一定的相似性,如:向心性肥胖、满月脸、月经减少、不规则或停经、痤疮、多毛,常伴有代谢紊乱。根据测定血皮质醇水平的昼夜节律、24小时尿游离皮质醇、小剂量地塞米松抑制试验可确诊。因此诊断PCOS需测定皮质醇来排除库欣综合征。
鉴于甲状腺功能异常或肾上腺皮质功能异常对女性生殖系统及代谢的影响与PCOS有类似之处,因此诊断PCOS时要排除甲状腺疾病和肾上腺疾病,那么测定血清促甲状腺素(TSH)和皮质醇(C)就十分重要。