突然却不意外：猝死的征兆

急救现场

虽说猝死来得突然，猝不及防，但如果仔细观察就会发现，其实有些猝死患者在事发前，身体会发出预警信号，只是很多人并没有接收到并重视这些重要的信号。

这让我想起抢救北京市副市长李润五的事。

1995年11月2日，北京市政府准备在上午9点召开一个会议。当时，参加会议的各局委办的人员都已经到了，会议即将召开。李其炎市长、张百发常务副市长和李润五副市长在会场旁边的小会议室先碰了个头，然后李其炎市长起身说：“咱们过去吧。”张百发副市长也跟着站了起来，但他们两个人发现李润五副市长坐在沙发上，一动不动，没有反应，就一起大声叫他：“润五，润五！”这时，时钟指向了8时58分。

李其炎副市长急忙推开门，大声问在外面等待开会的人：“谁带了治心脏病的药？”市检察院的一位领导连忙掏出随身携带的硝酸甘油，递给了李市长，李市长亲手把药片塞进了李润五副市长的嘴里。与此同时，张百发副市长吩咐工作人员分别给市政府医务室和急救中心打电话。

我奉命赶赴市政府抢救李副市长，救护车在9点10分赶到，事发现场在市政府的一个小会议室，外面围满了人。见我们来了，他们立即给我们闪出一条路，我们快速跑到了患者身边。市政府医务室的姜主任正跪在地上给患者做胸外心脏按压，患者已经没有心跳、呼吸，我和护士立即给药、进行气管插管，心电监护仪显示的是一条直线，我们竭尽全力地抢救患者，同时听张百发副市长介绍病情。

经过按压、人工呼吸、纠正酸中毒等救治，患者几次出现“心室纤颤”的心电图图形，每次及时除颤，又都马上变成了“直线”。又过了10多分钟，学医出身的何鲁丽副市长也赶了过来，北京急救中心副主任、著名急救专家李宗浩教授也赶到了现场，北京医院、北京同仁医院的专家们也前来增援。几家著名医院的专家全力以赴，患者始终都没有任何反应。张百发副市长小声对我说：“10点钟那会儿，我看就没戏了。”我说：“我一进门，不就说百分之百没戏，百分之百努力吗？”其实，在场所有的医生、护士和大部分人早已心照不宣，就是都不愿说出口。

最后，在场的专家和领导决定，把患者就近送往北京同仁医院继续抢救，在场的医生有的互相对视一下，都能读懂对方的意思，而这时已经是11点多了。当然，最后的结果完全是意料之中的：56岁的李润五副市长永远地离开了这个世界。

其实，李润五副市长的猝死早有预兆，听他身边的工作人员说，在发生猝死的前几天，他一直感觉身体不适，浑身没劲、胸闷，呼吸也不如以前顺畅，还有些心慌。他曾在去开会的路上让司机停车，吸了一会儿氧，感觉好些了才又继续赶路。后来，有一次正在开会，李润五副市长突然意识不清，出溜儿（方言，“迅速滑动”的意思）到桌子底下……大家一直劝他去医院看看，他总是说：“等把北京今年冬天供暖的问题解决了再去看。”结果，还没有等到那一天，他就与世长辞了。所以，大家平时一定要引起注意，身体突然出现不适，突然出现一些以前从来没有过的症状，一定要尽快去医院看一看，不能不重视。

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一些患者在猝死前没有征兆，这种情况防不胜防。而李副市长恰恰在发生猝死前有明显的征兆，但没有重视起来，最终没能够躲过这一劫。我在抢救李副市长的时候，听到旁边的多个工作人员说“他是累死的”。磨刀不误砍柴工，有病及时看，或许就可以避免或减少猝死悲剧的发生。

事实上，引起猝死的绝大多数急症都有比较典型的表现，或是明显的警示信号，而有一些信号则容易被大家忽略，或引起误诊。如果遇到以下情况，患者身边的人应该在对患者进行力所能及的抢救的同时，立即拨打急救电话120。

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以下疾病表现预示猝死可能发生

■ 胸痛

胸痛不仅是心脏病的症状，很多疾病都可以表现为胸痛。胸痛最危险、最多见的情况为急性心肌梗死。只要是胸痛，人们肯定首先会想到心脏病，这样一般就不会忽视这种隐患。但是如果心脏病出现不典型的症状，往往就不会引起重视，急性心肌梗死就很可能被忽视，而导致猝死。

关于急性心肌梗死典型的和不典型的表现，我将在下一章进行详细的介绍。

■ 呼吸困难

突然发生的呼吸困难往往也是很危险的，如急性左心衰、重症哮喘、气胸等都能导致呼吸困难，可迅速危及生命。

■ 心慌

患者突然出现的心率加快，尤其超过140次/分钟，可见于室上性心动过速。室上性心动过速的发作时间稍长，可导致头晕、晕厥、胸痛、血压下降，甚至休克。如果在发生急性心肌梗死时，心率突然超过100次/分钟，也可能是更加危险的室性心动过速，出现室性心动过速则预示着可能发生猝死。如果患者心率突然低于60次/分钟，尤其低于50次/分钟，可能是严重的心脏房室传导阻滞，尤其在发生急性心肌梗死时心率减慢，也是猝死的危险信号。

■ 剧烈头痛

平日有高血压的患者突然剧烈头痛，并伴有呕吐，可能将要发生或已经发生了急性脑血管病，很容易导致猝死。

■ 肢体瘫痪

可以是一侧肢体瘫痪、一个肢体瘫痪、双下肢瘫痪、四肢瘫痪，这些说明患者发生了急性脑血管病或神经系统的其他严重疾病，也是猝死的危险信号。

■ 昏迷

患者突然发生昏迷，也就是“怎么叫也叫不醒了”，可见于各种原因引起的心搏骤停、急性脑血管病、颅脑损伤、低血糖症、各种急性中毒等急重症。

■ 抽搐

可能是癫痫大发作、癔症、小儿高热惊厥等，也可见于心搏骤停的瞬间。很多有心脏病的老年人长时间做一件事，比如打麻将，再加上天气闷热、空气不流通，很容易出现抽搐、满头大汗、脸色发白，继而出现猝死。也有年轻人平时没有运动习惯，突然的剧烈运动导致抽搐，继而出现猝死。

■ 急性腹痛

可见于急性胰腺炎、消化道穿孔、急性阑尾炎、急性胆囊炎、肠梗阻、宫外孕破裂等，上腹痛还可见于急性心肌梗死。其中，急性出血性坏死型胰腺炎、宫外孕破裂、急性心肌梗死均可迅速危及生命。此外，还有主动脉夹层和严重的肺梗死等，这类腹痛的患者可发生心搏骤停。

■ 窒息

可见于气道异物阻塞、喉头水肿、颌面部及颈部损伤等，因为肺部与外界不能进行正常的气体交换，从而发生缺氧。患者可出现剧烈呛咳、呼吸困难、面色青紫或苍白、烦躁不安、意识障碍、呼吸和心跳停止等。

■ 其他情况

如血压突然急剧增高，可能会导致急性脑血管病、急性左心衰等；血压急剧下降，应考虑发生了休克。呕血可见于消化道溃疡、肝硬化、食管胃底静脉曲张破裂，咯血可见于肺结核等，这些都可因出血而导致休克或窒息，继而危及生命。突然发生头晕、眩晕（感觉周围景物旋转或自身旋转），可见于急性脑血管病等。还有各种急性中毒、触电、溺水、自缢以及其他一些发病突然、症状明显、痛苦较大的紧急、严重情况。

有统计显示，在所有的猝死患者中，大约90%发生在医院以外的各种场合，只有少数猝死发生在医院里。

其中，65%的人死于发病后的15分钟内，通常他们来不及去医院，救护车也不可能在4分钟内到达患者身边，所以就死在了医院以外的各种场合。

其余35%的人死于发病后的15分钟至2小时之间。显然有一部分患者也是来不及去医院而猝死在发病现场或去医院的途中。那么为什么两个小时还来不及呢，为什么还死在医院以外呢？往往是因为患者的表现不典型，没有引起患者和家属的足够重视。比如侯耀文先生，因为当时他不是胸痛，而是后背痛，就没能充分重视起来，结果发生了猝死。