第10章　肛周脓肿手术技巧

肛周脓肿是肛门直肠周围脓肿的简称，是由于细菌感染所致的软组织急性化脓性疾病。属肛肠外科最常见的急症，多为大肠埃希菌、变形杆菌、葡萄状球菌和链球菌等感染，且为需氧菌、厌氧菌和多菌种混合感染，单一菌种感染很少见。

由于感染传播途径不同，1978年Eisenhammer将肛周脓肿分为两类：一类是急性非隐窝腺非瘘管性脓肿，其感染源与肛隐窝（即肛窦）和肛腺无关，不能形成肛瘘，简称非肛瘘性脓肿。如肛周皮肤毛囊、汗腺、皮下蜂窝组织、骶尾部潜毛囊感染。外伤、异物、注射和手术感染。肛周良性和恶性肿瘤（粉瘤常见）、性病淋巴肉芽肿、放射菌病、直肠憩室炎、溃疡性结肠炎、克罗恩病等继发感染所致的脓肿，临床少见，仅占5%左右。还有很少见的白血病、糖尿病和再生障碍性贫血等并发感染所致的肛周脓肿。另一类是原发性急性隐窝腺肌间瘘管性脓肿，其感染源为肛隐窝和肛腺，自溃或切开引流后遗肛瘘，简称肛瘘性脓肿。临床上多见，占95%左右。至于骶尾骨结核所致的寒性脓肿和骶尾骨骨髓炎所致的肛周脓肿，自溃后也可形成窦道，属于骨科疾病。

根据脓肿部位不同又分高位脓肿和低位脓肿（图10-1）。肛提肌以上为高位脓肿，如骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、直肠黏膜下脓肿、高位肌间脓肿和蹄铁形脓肿。肛提肌以下为低位脓肿，如肛周皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、肛管后间隙脓肿、低位肌间脓肿和蹄铁形脓肿。

无论何种类型和何种部位的肛周脓肿，一旦化脓，尽早手术。非手术疗法无效，只能用于无条件手术的早期，可口服或注射广谱抗生素，局部外敷水调散，防止炎症扩散使之局限缩小，可消肿止痛，为手术准备条件。但由血液病、糖尿病所致的脓肿，禁忌切开引流，只能穿刺抽脓，否则切口不愈持续感染，难以治愈。肛周脓肿的手术技巧，主要在于肛瘘性脓肿切开排脓后寻找原发感染肛窦内口，多作手术，操作熟练，熟能生巧，易于寻找。肛周脓肿手术根据类型和部位不同，术式也不同，分述如下。