一妇人内热作渴，饮食少思，腹内近左初如鸡卵，渐大四寸许，经水三月一至，肢体消瘦，齿颊似疮，脉洪数而虚，左关尤甚。此肝脾郁结之症，外贴阿魏膏，午前用补中益气汤，午后用加味归脾汤。两月许，肝火少退，脾土少健，午前以补中益气下六味丸，午后以逍遥散下归脾丸。又月余，日用芦荟丸二服，空心以逍遥散下，日晡以归脾汤下，喜其谨疾，调理年余而愈。（《女科撮要·经候不调·治验》）

薛己认为：“饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水经四布，五经并行。故心脾平和，则经候如常。苟或七情内伤，六淫外侵，饮食失节，起居失宜，脾胃虚损，则月经不调矣。”此妇人内热作渴，饮食少思，精气不足可散，以致肝脾郁结之证，经水三月一至。对此若处于平方，恐一方中难以兼顾及统筹，力量徐缓而不能奏效良好；若立方周虑，考虑面面俱到，则必然处之于大方、复方，药味之多、性味冗杂，又恐脾胃之虚弱难以消化吸收，反不得良效。薛己根据人体一天之中的阳气消长进退，以及自然界昼夜晨昏阳气的变化规律来决定治疗方法，系统性地提出了朝夕分补法。他认为：“若朝宽暮急，属阴虚；暮宽朝急，属阳虚；朝暮皆急，阴阳俱虚也。”故在治疗上采用朝夕不同的补益方式，朝温阳，暮滋阴，或朝养阴，暮补阳，或朝暮阴阳同补，使阴阳相互滋生，最终达到平衡状态。此妇人肝脾郁结，“外贴阿魏膏，午前用补中益气汤，午后用加味归脾汤。两月许，肝火少退，脾土少健，午前以补中益气下六味丸，午后以逍遥散下归脾丸。又月余，日用芦荟丸二服，空心以逍遥散下，日晡以归脾汤下”，不仅是朝夕分补法的体现，更是朝夕分补法在疾病不同阶段下的不同应用，是三因制宜方法论的一种折射。

一妇人怀抱不舒，腹胀少寐，饮食素少，痰涎上涌，月经频数。余曰：脾统血而主涎，此郁闷伤脾，不能摄血归源耳。用补中益气、济生归脾而愈（《校注妇人大全良方·调经门·月水不断方》）。

此妇人郁闷伤脾，脾运化水湿失职，故痰涎上涌；脾不统血，故月经频数。薛己强调妇女以血为本，而脾胃为气血之本，其云：“血生于脾土，故云脾统血。凡血病当用苦甘之剂，以助阳气而生阴血。”方以李杲之补中益气汤和《济生方》之归脾汤以健脾补气升提统血。

一妇人性沉静，勤于女工，善怒，小腹内结一块，或作痛，或痞闷，月经不调，恪服伐肝之剂，内热寒热，胸膈不利，饮食不甘，形体日瘦，牙龈蚀烂。此脾土不能生肺金，肺金不能生肾水，肾水不能生肝木，当滋化源，用补中益气、六味地黄，至仲春而愈（《女科撮要·经候不调·治验》）。

薛己推崇“治病必求其本”，其受张元素脏腑辨证说影响较大，认为脾胃为其他四脏的生化之源，脾为后天之本，肾为先天之本，所以脾胃与肾命皆为化源。在治疗上则根据五行相互滋生的关系，虚则补其母，达到滋其化源的目的。尤对于阴血亏损之证，首重调理脾胃之气，多用补中益气汤、六君子汤等方调治。当治脾无效时，则求之于肾，多用六味地黄丸滋补肾水“以制阳光”，用八味丸温补肾火“以消阴翳”。此患者妇人脾土不能生肺金，肺金不能生肾水，肾水不能生肝木，以致月经不调伴脾肺肾相关症状，唯以治病求本，滋其化源，用补中益气调理脾胃、六味地黄滋补肾水，方能从根本上治愈。

一妇人经候过期，发热倦怠，或用四物、黄连之类，反两月一度，且少而成块，又用峻药通之，两目如帛所蔽。余曰：脾为诸阴之首，目为血脉之宗，此脾伤，五脏皆为失所，不能归于目矣。遂用补中益气、济生归脾二汤，专主脾胃，年余寻愈（《女科撮要·经候不调·治验》）。

此妇人月经后期，发热倦怠，医者即用四物汤活血养血、黄连清热，月经周期及量、质反而未能得到改善，后用峻剂仍不效。薛己认为“脾为诸阴之首，目为血脉之宗”，脾气的损伤是本病的本源，脾气健旺，气血生化有源，气血充足，则诸证均可自除。故用补中益气、济生归脾二汤健脾益气养血，果然“专主脾胃，年余寻愈”。李杲的《脾胃论》提出了“甘温除大热”之论，薛己此医案中的辨证治法充分体现了这一经典理论。

一妇人年六十有四，久郁怒，头痛寒热，春间乳内时痛，服流气饮之类益甚，不时有血如经行。又大惊恐，饮食不进，夜寐不宁，乳肿及两胁痛如炙，午后色赤，余以为肝脾郁火血燥，先以逍遥散加酒炒黑龙胆一钱、山栀一钱五分，二剂肿痛顿退，又二剂而全消。再用归脾加炒栀、贝母，诸症悉愈（《女科撮要·经漏不止·治验》）。

阴虚阳搏谓之崩。薛己认为崩漏关乎肝、脾两脏。“脾统血，肝藏血”，或因脾胃虚损，不能摄血归源；或因肝经有火，血得热而下行；或因肝经有风，血得风而妄行；或因怒动肝火，血热而沸腾；或因脾经郁结，血伤而不归经；或因悲哀太过，胞络伤而下崩。治疗之法，脾胃虚弱者，六君子汤加当归、川芎、柴胡；脾胃虚陷者，补中益气汤加酒炒芍药、山栀；肝经血热者，四物汤加柴胡、山栀、苓、术；肝经怒火者，小柴胡汤加山栀、芍药、丹皮；脾经郁火者，归脾汤加山栀、柴胡、丹皮；哀伤胞络者，四君子汤加柴胡、升麻、山栀。此患者妇人久郁怒致“血如经行”，“又大惊恐，饮食不进”，薛己辨为“肝脾郁火血燥”，先以逍遥散加减，后用归脾汤加减，肝脾兼顾，病症悉愈。

一妇人面黄或赤，时觉腰间或脐下作痛，四肢困倦，烦热不安，其经若行，先发寒热，两肋如束，其血如崩，此脾胃亏损，元气下陷，与相火湿热所致，用补中益气加防风、芍药、炒黑黄柏，间以归脾汤，调补化源，血自归经矣（《女科撮要·经漏不止·治验》）。

薛己认为，如果脾胃虚损，则不能摄血，使其归源。脾胃为全身气机升降之枢纽，气血的升降有序，有赖于中州脾土功能的正常。若脾胃枢机正常，脾升胃降，两者升降自如，则水谷之精气能濡养机体五脏六腑，水谷之精可上行于心，化赤为血，在女子则气血注于冲任二脉，血海盈满，冲任通畅，月水规律而至。反之则气血逆乱，女子月水混乱。此患者妇人脾胃亏损，元气下陷，不能收敛固涩血脉，则致“其血如崩”，此为气虚不摄之崩漏，薛己用补中益气汤，间以归脾汤，两者同用参、芪、术、草以益气补脾。一方以补气药配伍养心安神药，一方是补气药配伍升阳举陷药。其中归脾汤原载于宋代严用和的《济生方》，但方中无当归及远志，至薛己方加其两味，全方养血宁神之效更彰，尤应此患者妇人之烦热不安。

一妇人，久患血崩，肢体消瘦，饮食到口则闻腥臊，口出清液，每食少许，腹中作胀。此血枯之症，肺肝脾胃亏损之患。用八珍汤、乌贼骨丸，兼服两月而经行，百余剂而安（《校注妇人大全良方·调经门·血枯方》）。

此妇人久患血崩（或便血），或多产房劳，损及肝肾，从而导致精血两虚之证。精血不足，冲任失养，则经闭不行，此即“血枯”。薛己对血枯的认识在《校注妇人大全良方》中提到：“若饮食起居失宜，而脾胃虚损，当滋化源，而佐以乌贼丸等药；若因脾土虚寒，而不能生血，宜补命门火；若服燥药，郁火内作，而津液消烁，宜清热养血；若脾胃亏损而气血虚，宜补中益气；若胃热消中而血液耗损，宜清脾胃之火；若大便秘涩，小便清利，而经不行，宜清胞络之火；若劳伤心火，血涸而经不行，宜补心养血。”从此可见，薛己对血枯的辨证还是以脏腑为本，分虚实寒热，根据气血变化的不同而进行攻补兼施。此患者妇人血枯施以八珍汤、乌贼骨丸，固精止血、补肺肝脾胃之损的同时又益气活血养血，最终“兼服两月而经行，百余剂而安。”

一妇人胃气素弱，为哭母吐血咳嗽，发热盗汗，经水三月不行，余以为悲则伤肺，思则伤脾，遂朝服补中益气加桔梗、贝母、知母，夕用归脾汤送地黄丸而愈（《女科撮要·经闭不行·治验》）。

妇人经水，属冲任二脉，上为乳汁，下为月水。薛己深受脏腑理论观点的影响，对闭经的辨证以脏腑为本。世代医家也不乏探讨闭经与各脏腑的关系，但关于肺与闭经的关系，论述较少。薛己在《女科撮要》中提出：“有因肺气虚不能行血而闭者……肺气虚而不行者，补脾胃……损其肺者益其气”，指出肺气虚可以导致闭经。肺主一身之气，薛己在《校注妇人大全良方》中强调：“然血之所统者气也，故曰气主煦之，血主濡之，是以气行则血行，气止则血止。”妇人需以血为本，方能化为经水，而血又源于水谷精微，水谷精微需上达于肺才能化赤为血。所以血之生化与肺气密切相关。此患者妇人因“哭母”悲伤、思虑过度，悲则伤肺，思则伤脾，肺脾均伤，气血乏源，无血可下，发为闭经。在治法上，薛己采用朝夕不同的补益方法，“朝服补中益气加桔梗、贝母、知母，夕用归脾汤送地黄丸而愈”，最终可达到培土生金，金复生水的平衡状态，人体气血循流往复，经水规律而至。

一妇人带下，四肢无力，劳则倦怠。余曰：四肢者土也，此属脾胃虚弱，湿痰下注。遂以补中益气、济生归脾二药，治之而愈（《女科撮要·带下·治验》）。

此妇人病带下，伴有四肢无力，劳则倦怠，薛己认为此病病机为脾胃虚弱，湿痰下注。脾主四肢，脾虚可见四肢无力，劳则倦怠。患者之痰为带下之因，但产生该痰的根源在脾，即脾为生痰之源。故薛己在此未用祛痰之品，而是究其本源，施以补中益气汤和归脾汤治疗，使脾复健运之常，脾健则痰自化，痰化则带下病除。

一孀妇，腹胀胁痛，内热晡热，月经不调，肢体酸麻，不时吐痰。或用清气化痰，喉间不利，带下青黄，腹胁膨胀；又用行气之剂，胸膈不利，肢体如麻。此乃郁怒伤损肝脾，朝用归脾汤，以解脾郁，生脾气；夕用加味逍遥散，以生肝血，清肝火，百余剂而愈（《校注妇人大全良方·调经门·带下方》）。

薛己认为带下的成因“或因六淫七情，或因醉饱房劳，或因膏粱浓味，或服燥剂所致，脾胃亏损，阳气下陷；或湿痰下注，蕴积而成”。带下其色有五：属肝则青，小柴胡加山栀；或湿热壅滞，小便赤涩，龙胆泻肝汤；属心则赤，小柴胡加黄连、山栀、当归；属肺则白，补中益气加山栀；属脾则黄，六君子加山栀、柴胡，不应，归脾汤；属肾则黑，六味地黄丸；若气血俱虚，八珍汤；阳气下陷，补中益气汤；湿痰下注，前汤加茯苓、半夏、苍术、黄柏；气虚痰饮下注，四七汤送肾气丸。此患者妇人带下青黄，肝脾俱损，薛己朝用归脾汤，夕用加味逍遥散，解脾郁、生脾气的同时生肝血，清肝火，最终达到治愈的目的。

一妊娠呕吐恶食，体倦嗜卧，此胃气虚而恶阻也。用人参橘皮汤，二剂渐愈；又用六君加紫苏，二剂而安（《校注妇人大全良方·妊娠疾病门·妊娠恶阻方》）。

一妊娠吞酸恶心，时欲作呕，此因脾胃虚而饮食停滞。用六君汤加枳壳、香附治之而愈（《校注妇人大全良方·妊娠疾病门·妊娠恶阻方》）。

妊娠早期约有半数妇女发生脾胃功能失调，如恶心、嗜酸、厌食、择食，或晨间呕吐清涎，这些都是妊娠早期常有的反应，经过一段时间，即可自行恢复。若呕吐频频，甚至完全不能进食者，称为妊娠恶阻。多有脾胃虚弱，中脘停痰，冲脉之气上逆所致。薛己认为“若中脘停痰，用二陈汤加枳壳。若饮食停滞，用六君子加枳壳。若脾胃虚弱，用异功散。若荣气不足，用人参橘皮汤。兼气恼，加枳壳；胸胁痞闷，再加苏梗；胁痛，再加柴胡。若饮食少思，用六君子加紫苏、枳壳；头晕体倦，用六君子汤；若脾胃虚弱，呕吐不食，用半夏茯苓汤。”此两患者妇人妊娠恶阻，因脾胃虚弱，薛己施六君子加减均有治验。

一妊妇下血，服凉血之药，下血益甚，食少体倦。此脾气虚而不能摄血，余用补中益气汤而愈。后因怒而寒热，其血仍下，此肝火旺而血沸腾。用加味逍遥散，血止，用补中益气汤而定（《校注妇人大全良方·妊娠疾病门·妊娠漏胎下血方》）。

此妇人病胎漏，妊娠时经水时下，此为冲任气虚，不能约制。薛己辨不同的病因施以不同的处方：因风热，用防风黄芩丸；因血热，用加味逍遥散；因血虚，用二黄散；因血去太多，用八珍汤，未应，补中益气汤；因肝火，用柴胡山栀散；因脾火，用加味归脾汤；因事下血作痛，用八珍汤加阿胶、熟艾；因脾胃虚弱，用补中益气汤加五味子；因脾胃虚陷，用前汤，倍用升麻、柴胡；若晡热内热，宜用逍遥散。此患者妊妇不同原因的下血使用不同的方药，脾气虚用补中益气汤；肝火旺用加味逍遥散，辨证论治即愈。

一产妇大便八日不通，用通利之药，中脘作痛，饮食甚少，或云：通则不痛，痛则不通。乃用蜜导之，大便不禁，吃逆不食。余曰：此脾肾复伤，用六君加吴茱、肉果、骨脂、五味数剂，喜其年壮，不然，多致不起（《女科撮要·产后大便不通·治验》）。

薛己认为，产后大便不通，是因“肠胃虚弱，津液燥竭”所致。产后中气不足，阴血亏虚，补气生津，则能增液行舟，大便通利。产后大便不通，不可计其日期，饮食数多，用药通之润之，必待腹满觉胀，欲去而不能。若服苦寒之剂，反伤中焦元气，或愈加难通，或通而泻不能止，必成败症。若属血虚火燥，用加味逍遥散；气血俱虚，八珍汤。慎不可用麻子、杏仁、枳壳之类。薛己在治疗本病时，审因论治，在该妇人脾肾复伤之时，考虑其正当年壮，运用六君加味，体现了他注重脾胃的温补的特色，治病求本，病愈。

一产妇咳嗽声重，鼻塞流涕，此风寒所感，用参苏饮一钟，顿愈六七，乃与补中益气加桔梗、茯苓、半夏，一剂而痊，又与六君加黄，以实其腠理而安（《女科撮要·产后咳嗽·治验》）。

薛己言“产后咳嗽，或因阴血耗损，或因肺气亏伤，或阴火上炎，或风寒所感。主治之法：若阴血虚者，用芎、归、熟地、参、术。肺气伤者，用四君、芎、归、桔梗。阴火上炎者，六味地黄加参术。风寒所感者，补中益气加桔梗、紫苏。若瘀血入肺发喘，急用二味参苏饮，多有得生者。若兼口鼻起黑，或鼻出血，急用前散，亦有得生者。然而，所患悉因胃气不足，盖胃为五脏之根本，人身之根蒂，胃气一虚，五脏失所，百病生焉。但患者多谓腠理不密所致，殊不知肺属辛金，生于己土，亦因土虚不能生金，而腠理不密，外邪所感。只阴火上炎亦壮土，金生肾水以制火为善。若迳治其病，则误矣。”该产妇正是风寒感者，与补中益气加桔梗、茯苓、半夏，一剂而痊，又与六君加黄，以实其腠理而安。

一产妇恶寒发热，用十全大补加炮姜治之而愈。但饮食不甘，肢体倦怠，用补中益气而安。又饮食后犯怒，恶寒发热，抽搐切牙，难候其脉，视其面色，青中隐黄，欲按其腹，以手护之，此肝木侮脾土，饮食停滞而作，用六君加木香一剂而安（《女科撮要·产后寒热·治验》）。

薛己认为产后寒热“因气血虚弱，或脾胃亏损，乃不足之症。经云：阴虚则发热，阳虚则恶寒。若兼大便不通，尤属气血虚弱，切不可用发表降火。若寸口脉微，名阳气不足，阴气上入于阳中则恶寒，用补中益气汤。尺部脉弱，名阴气不足，阳气下陷于阴中则发热，用六味地黄丸。大抵阴不足，阳往从之，则阳内陷而发热；阳不足，阴往从之，则阴上入而恶寒。此阴阳不归其分，以致寒热交争，故恶寒而发热也，当用八珍汤。若病后四肢发热，或形气倦怠，此元气未复，湿热乘之故耳，宜补中益气汤。若肌热大渴引饮，目赤面红，此血虚发热，用当归补血汤，若认为寒则误矣。”

妇人阴中挺出一条五寸许，闷痛重坠，水出淋漓，小便涩滞，夕与龙胆泻肝汤分利湿热，朝与补中益气汤升补脾气，诸症渐愈，再与归脾加山栀、茯苓、川芎、黄柏，间服调理而愈。后因劳役或怒气，下部湿痒，小水不利，仍用前药即愈。亦有尺许者，亦有生诸虫物者，皆用此治（《女科撮要·阴疮·治验》）。

薛己认为“妇人阴疮，乃七情郁火，伤损肝脾，湿热下注。其外症有阴中舒出如蛇，俗呼阴挺；有翻突如饼，俗呼阴菌；亦有如鸡冠花，亦有生诸虫，亦有肿痛湿痒，溃烂出水，胀闷脱坠者。其内症口干，内热，体倦，经候不调，饮食无味，晡热发热，胸膈不利，胁肋不调，小腹痞胀，赤白带下，小水淋涩”。其治法：肿痛者，宜用四物加柴胡、山栀、丹皮、胆草；湿痒者，宜用归脾加山栀、丹皮、柴胡；淋涩者，宜用龙胆泻肝加白术、丹皮；溃腐者，宜用加味逍遥散；肿闷脱坠者，宜用补中益气加山栀、丹皮，佐以外治之法，备见治验。本病案中薛己运用了“夕与龙胆泻肝汤分利湿热，朝与补中益气汤升补脾气”的朝夕分补法，而后再运用归脾汤加减，病愈。

一妇人右乳内结三核，年余不消，朝寒暮热，饮食不甘，此乳岩，以益气养荣汤，百余剂，血气渐复，更以木香饼熨之，喜其谨疾，年余而消（《女科撮要·乳痈乳岩·治验》）。

薛己认为：“乳岩属肝脾二脏郁怒，气血亏损，故初起小核，结于乳内，肉色如故”。在诊断方面注意四诊合参，尤注意望诊切诊。其云：“脉者，人身之造化，病机之见，医家之准绳，不可不精究而熟察。”而望诊对于疮疡，无论是局部症状抑或是全身情况，乃至颜色，都极为重要。如乳疾多种，善恶难明，而乳岩的早期诊断更难，薛己通过观察，指出乳房生肿块，不论时日，“凡势下陷者，皆曰乳岩”，将肿块处皮肤的内陷作为乳岩诊断的指标。治疗上，提倡内外兼治，在内顾护胃气，补益脾胃，同时为托法立论。在校注南宋陈自明所著《外科精要》时就有精辟按语：“大凡疮疡之作，由胃气不从，疮疡之溃，由胃气腐化，疮疡之敛，由胃气营养。余尝治初结未成脓者，托而散之；已成欲作脓者，托而腐之；脓成未溃者，托而开之；脓已溃者，托而敛之。”薛己在总结治疗经验中首次提出患者的依从性非常重要，其治疗该妇人之乳岩病，“益气养荣汤百余剂，血气渐复，更以木香饼灸之，喜其谨疾，年余而消”，从此可以看出，患者对疾病的重视以及对大夫医嘱的遵从是很重要的。同时薛己认为须慎用攻克击伐药，“一妇人亦患此，余谓须多服解郁结养气血药，可保无虞，彼不信，乃服克伐之剂，反大如覆碗，日出清脓，不敛而殁。”指出对于乳岩病，攻克击伐药可能是不适用的。此外，薛己认为乳岩初期隐核状态时早发现、早诊断、早治疗是很有必要的，因为“不痛不痒，人多忽之，最难治疗”，同时要注意生活饮食起居的调摄保养。

一妇人项核肿痛，察其气血俱实，先以必效散一服下之，更以益气养荣汤补之，三十余剂而消。常治此症，若必欲出脓，但虚弱者，先用前汤，待其气血稍充，乃用必效散，去其毒，仍用补药无不效。未成脓者，灸肘尖调经解郁及隔蒜灸，多自消，有脓即针之。若气血复而核不消，却服散坚之剂，月许不应，气血不损，须用必效散，其毒一下，即多服益气养荣汤，如不应，亦灸肘尖。如疮口不敛者，更用豆豉饼、琥珀膏。若气血俱虚，或不慎饮食七情者，不治。然此症以气血为主，气血壮实，不用追蚀之剂，亦能自腐。但取去使易于收敛耳，血虚而用追蚀，不惟徒治，适足以败矣（《女科撮要·瘰·治验》）。

薛己认为瘰疬“属三焦肝胆二经怒火风热血燥；或肝肾二经精血亏损，虚火内动；或恚怒气逆，忧思过甚，风热邪气，内搏于肝。盖怒伤肝，肝主筋，肝受病，则筋累累然如贯珠也。其候多生于耳前后项腋间，结聚成核。”薛己认为瘰疬非膏粱丹毒火热之实证，是因虚劳气郁所致，故治疗宜“补形气，调经脉”，则其疮自消散。其认为本病以气血为主，与肝胆经、肾经关系密切，故临证以滋肾水、培肝木、健脾土、养肝血、清肝火为治疗总则。对于瘰疬初起而血气虚弱者，先用益气养荣汤，待其气血稍充，乃用必效散以去其毒，再兼以补益之剂。若气血壮实者，不用追蚀之药，亦能自腐。若气血虚而用追蚀，不惟无益，反致败症。同时，薛己在治疗该病时，充分体现了他擅长外治的特色，在汤药的基础上结合灸肘尖、隔蒜灸、豆豉饼、琥珀膏等，内外兼治，使疗效发挥极致，病瘥神速。

一妇人因怒，胁下肿痛，胸膈不利，脉沉滞，以方脉流气饮，数剂少愈，以小柴胡对二陈，加青皮、桔梗、贝母，数剂顿退，更以小柴胡汤对四物，二十余剂而痊（《女科撮要·流注·治验》）。

薛己认为：“妇人流注，或因忧思郁怒，亏损肝脾；或因产后劳役，复伤气血，以致营气不从，逆于肉理；或因腠理不密，外邪客之；或湿痰流注；或跌扑血滞；或产后恶露；盖气流而注，血注而凝。或生于四肢关节；或流于胸腹腰臀；或结块，或漫肿，皆属虚损。”治疗上，薛己认为“暴怒所致，胸膈不利者，调气为主。抑郁所致而不痛者，宜调经脉，补气血。肿硬作痛者，而然，健脾除湿为主。闪肭瘀血凝滞为患者，和血气，调经络。寒邪所袭，筋挛骨痛，或遍身痛，宜温经络，养血气。”此妇人乃属“暴怒所致，胸膈不利者”，故治以调气为主，先以方脉流气饮数剂，再“以小柴胡对二陈，加青皮、桔梗、贝母，数剂顿退，更以小柴胡汤对四物，二十余剂而痊”，充分体现了薛己强调情志，疏肝为先的临证特色。