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第五节 攻补兼施
黄龙汤《伤寒六书》
[组成]
大黄 (9克) 芒硝 (9克) 枳实 (6克) 厚朴 (6克) 甘草 (3克) 人参 (6克) 当归 (9克)[原书未著分量]
[用法]
原方以水二盏,姜三片,枣子二枚,煎之后,再入桔梗一撮,热沸为度。
现代用法:上药加桔梗3克,生姜3片,大枣2枚,水煎服。
[功效]
扶正攻下。
[主治]
里热腑实而气血虚弱者。或因热病当下失下,心下硬痛,身热口渴,谵语,下利纯清水;或素体气血亏损,患阳明腑实之证;或因误治致虚,而腑实犹存,证见神倦少气,便秘,腹胀满硬痛,甚则循衣摸床,撮空理线,神昏肢厥,舌苔焦黄或焦黑,脉虚。
[名医方论] 1.王旭高《退思集类方歌注》:
“体质气血虚人,而得阳明胃实之证,或因病误治致虚,而燥屎犹未去者,不下则邪气壅实而死,下之又恐正气益虚而即脱。此方攻补兼施,庶几不犯虚虚之祸。曰‘黄龙’者,大黄得人参为佐,则能神其功用,如龙得云助,升腾上下,莫能测其变化也。”
2.俞根初《重订通俗伤寒论》何秀山按语:
“此方为失下证,循衣撮空,神昏肢厥,虚极热盛,不下立死者立法。故用大承气汤急下以存阴;又用参、归、草、枣气血双补以扶正,此为气血两亏,邪正合治之良方。”
[连氏方论]
本方原治热结旁流而兼气血两虚之证。若素体气血亏损,患阳明腑实之证,或因误治致虚,而腑实犹存,正虚甚则不能胜邪,犹当勉为图治。本方系大承气汤加人参、当归、甘草、桔梗、生姜、大枣而成。方中大黄、芒硝、枳实、厚朴泻热攻下,荡涤肠胃实热积滞,人参、当归双补气血,扶正以利于祛邪,使之下不伤正,为方中主要部分;佐以少量桔梗,开提肺气,疏通肠胃,欲降而先升;使以甘草、姜、枣扶其胃气,调和诸药,共成扶正攻下之剂。
增液承气汤《温病条辨》
[组成]
玄参 一两(30克) 麦冬 连心,八钱(24克) 细生地 八钱(24克) 大黄 三钱(9克)芒硝 一钱五分(4.5克)
[用法]
原方水八杯,煮取三杯,先服一杯,不知,再服。
现代用法:水煎,分三服,得下,余勿服。
[功效]
滋阴增液,通便泄热。
[主治]
阳明温病,热结阴亏,燥屎不行,下之不通者。
[名医方论]
赵绍琴《温病纵横》:“增液承气汤即增液汤加大黄、芒硝组成。方中玄参咸微寒,滋阴降火,麦冬、生地甘寒,滋阴润燥。三药相配,补而不腻,有滋阴润燥,增液濡肠之功。大黄、芒硝泻热软坚,攻下燥结。以增液汤滋阴之品,配伍硝、黄攻下之药,是为攻补兼施之剂。”
[连氏方论]
温邪最易伤津耗液,阳明热结而津液枯燥,液愈亏而热愈炽,肠愈燥而液愈耗。方中重用玄参、生地、麦冬,甘凉濡润,滋阴增液,润肠通便;配合大黄、芒硝软坚润燥,泄热攻下,而成攻补兼施之剂。以图阴液来复,热结得下,则邪祛而正复。本方系增液汤合调胃承气汤去甘草,故名之曰“增液承气”。