碳青霉烯类药物临床应用精要
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三、多重耐药鲍曼不动杆菌感染联合抗菌治疗

鲍曼不动杆菌已成为我国院内感染的主要致病菌之一。碳青霉烯类除了厄他培南外,一般对鲍曼不动杆菌均有较强的抗菌活性。但我国近年流行病学调查碳青霉烯耐药鲍曼不动杆菌分离率较高(60%左右)。一些对碳青霉烯类敏感性下降的菌株(MIC为4~16mg/L),通过增加碳青霉烯类给药次数,加大给药剂量,延长静脉输注时间到2~3小时,可以使血药浓度高于MIC的时间延长,但目前尚缺乏大规模临床研究数据。对于MDR鲍曼不动杆菌感染,根据药敏选用头孢哌酮/舒巴坦、氨苄西林/舒巴坦或碳青霉烯类抗菌药物(亚胺培南、美罗培南或帕尼培南),也可联合应用氨基糖苷类(阿米卡星、依替米星或异帕米星)或氟喹诺酮类抗菌药物等。XDR鲍曼不动杆菌感染常采用两药甚至三药联合方案。两药联合用药方案有:①碳青霉烯类(亚胺培南、美罗培南或帕尼培南)联合舒巴坦;②碳青霉烯类(亚胺培南、美罗培南或帕尼培南)联合多黏菌素(多黏菌素E或多黏菌素B);③碳青霉烯类(亚胺培南、美罗培南或帕尼培南)联合替加环素;④碳青霉烯类联合氨基糖苷类。三药联合方案有:舒巴坦及其复合制剂+多西环素+碳青霉烯类,碳青霉烯类+替加环素+舒巴坦,碳青霉烯类+替加环素+多黏菌素等。