根据COVID-19的流行病学特点和儿童感染病例的临床表现特点，提出如下流行病学分级、监测病例、疑似病例和确诊病例的诊断标准。

儿童感染几乎都来源于成人患者。因此，流行病学史是儿童感染病例早期识别和诊断的重要依据，根据目前疫情状况，建议分为高、中、低危3个等级。①高危：发病前14天内曾经密切接触过COVID-19疑似病例或确诊病例或SARSCoV-2核酸阳性者，或大家庭内有COVID-19聚集性发病；②中危：居住地或社区有COVID-19聚集性发病；③低危：居住社区无聚集性发病和疫源地之外的一般流行区。

高危儿童即为监测病例，处于中危或低危儿童出现下列任何一条为监测病例：①发热；②有呼吸道症状或有乏力、恶心、呕吐、腹部不适和腹泻等。

COVID-19疑似或确诊产妇所生新生儿属于疑似病例。高危儿童满足以下3条中任意2条者为疑似病例。处于中危和低危的监测病例在排除流感（规范服用磷酸奥司他韦2天无效）及其他常见呼吸道病原感染后满足以下3条中任何2条为疑似病例：①发热持续，出现明显呼吸道症状，呼吸急促或脉搏血氧饱和度下降，或有恶心、呕吐、腹泻和腹部不适等消化道表现；②实验室检查：白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数减少，CRP正常或轻度升高；③肺部影像学显示有SARS-CoV-2肺炎征象。

在符合疑似病例标准的基础上，取呼吸道拭子或分泌物、血液、粪便及尿液等标本检测SARS-CoV-2核酸阳性；病毒基因测序与已知的SARS-CoV-2高度同源；特异性IgM和特异性IgG双阳性，或观察到特异性IgG抗体阳转或抗体滴度有≥4倍增高。

发热和咳嗽等呼吸道症状是儿童就诊最常见的主诉，在儿童COVID-19的鉴别诊断方面，应强调流行病学分级的重要性。据流行病学数据，60%以上的SARS-CoV-2感染儿童可以追溯到家庭群聚性发病史。对于SARS-CoV-2低流行区域，且患儿家庭无群聚性发热咳嗽病史者，应积极寻找其他呼吸道病原的证据，包括流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、博卡病毒、人偏肺病毒、经典人冠状病毒以及其他已知呼吸道病毒感染，还应与肺炎支原体和军团菌等非典型微生物所致肺炎、细菌性肺炎、真菌性肺炎及肺结核等鉴别。除考虑临床特征外，病原学检查是鉴别诊断的重要依据。

住院患儿应同时检测其他呼吸道病原，包括甲型和乙型流感、副流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒、博卡病毒、偏肺病毒、鼻病毒、肠道病毒（例如EV-D68）、其他经典人冠状病毒、肺炎支原体、肺炎衣原体和军团菌等。对于有基础疾病患儿，应注意排查侵袭性真菌感染。对于无明确感染性病因患儿，还要与非感染性疾病如血管炎、皮肌炎、特发性间质性肺疾病和机化性肺炎等进行鉴别。