院前急救最重要的专业特色是在事件发生的第一时间内达到现场，迅速进行环境及病情的评估，稳定生命体征，及时转运。病情评估是这个过程中的核心环节，是院前急救专业人员的基本功，是其技术水平的直接反映。急危重症的病情评估要求院前急救专业人员在最短的时间内，根据患者的主要症状、体征，判定其病情的轻重缓急，并进行有效的稳定生命体征的处理，而不需要立即明确诊断，即“先救命，后治病”，而非传统的“治病救命”专科思维。

院前急救作为急诊专业的亚专业体系，已经不再局限于内、外、妇、儿的传统专业的分类。因此，院前急救的评估主要是对生命体征的评估，而非伤情病情的诊断。

现场评估是指患者突患急病或遭到意外伤害时，院前急救人员赶赴现场，进行评估的过程。接到呼救，及时到达急救现场后迅速评估造成事故、伤害及发病的原因，查看是否有继续损伤的危险存在，若有险情存在应尽快排险，确保安全。如在触电现场急救应先切断电源再施救；如地震、火灾现场众多伤员围困在险区，先消除险境再施救；如进入有毒环境现场，应先做好防毒防护措施再施救，以保自身及患者的安全。

现场评估的内容很多，必须突出“急”字，首先应根据现场患者伤情的轻重缓急，对意识、瞳孔、气道、生命体征等方面进行评估，然后进行一般情况评估。

意识是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现，即对环境的知觉状态。任何原因引起大脑高级神经中枢功能损害时，都可出现意识障碍。意识障碍是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍，多由高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损引起。严重的意识障碍表现为昏迷。

对意识状态的评估，应根据患者的语言反应，了解其思维、反应情感活动、定向力等，必要时观察瞳孔对光反射、角膜反射、对强刺激（如疼痛）反应、肢体活动等来判断其有无意识障碍及其程度。意识清醒程度（AVPU）的判定：

意识清醒程度（AVPU）

A（awake）：　清醒

V（verbal response）：　有言语应答

P（painful response）：　疼痛刺激有反应

U（unresponsive）：　无反应

急危重症患者“无反应，无呼吸”应立即进行心肺脑复苏，对意识障碍的患者，严密监护循环、呼吸情况，管理好气道，注意保持头侧位。

瞳孔的变化是许多疾病，尤其是颅内疾病、药物中毒、昏迷等病情变化的一个重要指征。瞳孔观察要注意两侧瞳孔的形状、对称性、边缘、大小及对光反应。

现场救护对瞳孔的观察，应特别注意以下几个方面。瞳孔不等大说明可能存在颅脑损伤，双瞳孔缩小或散大与中毒或意识丧失有直接关系，有时心跳可能已经停止。如双侧瞳孔缩小常见于有机磷农药、氯丙嗪、吗啡等药物中毒；单侧瞳孔缩小常提示同侧小脑幕裂孔疝早期；双侧瞳孔散大常见于颅压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态；一侧瞳孔扩大、固定，常提示同侧颅内病变；瞳孔对光反应消失，常见于危重或深昏迷患者。

急救用语中的气道是指气管以上的呼吸道。保持气道通畅是呼吸的必要条件。急救现场一定要分清呼吸停止的原因，是因梗阻、堵塞、扭曲所致，还是因病情严重致呼吸功能丧失而出现呼吸停止，要进行综合判断。如患者有反应但不能说话、咳嗽，出现呼吸困难，可能存在气道梗阻，必须立即检查原因并予以清除。现场急救对危重患者保持呼吸道通畅的最佳体位是去枕平卧、头偏向一侧。

体温、脉搏、呼吸及血压的总称。生命体征受大脑皮质控制，是机体内在活动的一种客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。通过对这些体征的检查，可较客观的评估病情，为科学的临床决策服务。

对呼吸的评估主要从呼吸的频率、节律、深度、呼吸音及呼吸肌的参与程度来判定患者是否存在呼吸，有无呼吸困难及呼吸衰竭，是否需要建立紧急人工气道保证有效通气。

在正常安静状态下，成人的呼吸频率12～20次/分，呼吸与脉搏之比为1∶4，新生儿呼吸30～40次/分，随着年龄的增长逐渐减慢。正常人的潮气量400～600ml，呼气较吸气略长，吸呼比1∶1．5～1∶2，胸廓两侧活动度基本对称。

1）呼吸频率异常：正常呼吸频率12～20次/分，呼吸频率稳定而节律均匀。呼吸增快，呼吸次数大于24次/分，常见病因为发热、缺氧、二氧化碳潴留、甲状腺功能亢进等。呼吸过缓，呼吸次数小于10次/分，常见的病因为颅压增高、药物抑制呼吸中枢。

2）呼吸深度异常：呼吸浅快，见于肺受到压迫、呼吸中枢或肺实质性病变、呼吸肌麻痹、大量胸腔积液、腹腔积液、肺炎等。呼吸深快，见于剧烈运动时，因机体的需氧量增加而需增加肺内气体交换所致。此外当情绪激动或过度紧张，也常出现呼吸深快，常伴有过度通气现象，此时动脉血二氧化碳浓度降低，引起呼吸性碱中毒，患者常感口周及肢端麻木，严重者会出现手足抽搐及呼吸暂停。呼吸深慢是一种深大呼吸，又称Kussmaul呼吸，是一种深而规则的呼吸，见于糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒。因严重代谢性酸中毒时，细胞外液碳酸氢根缺乏，机体希望通过肺脏排除二氧化碳，进行代偿以调节细胞外液酸碱平衡。

3）呼吸节律异常：正常人在静息状态下，呼吸节律基本是均匀而整齐的，病理状态下，往往会出现呼吸节律的异常。

潮式呼吸又称Cheyne－Stokes呼吸，是一种由浅慢逐渐变为深快，又由深快转为浅慢，随之出现5～30秒的呼吸暂停，又开始上述周期的呼吸，全周期30～120秒，多见于中枢神经系统疾病、缺血缺氧性脑病、中毒和临终的患者。产生的机制是呼吸中枢对二氧化碳反应降低，兴奋阈值高于正常，血液中正常的二氧化碳浓度不能刺激化学感受器兴奋呼吸中枢，因而呼吸暂停，待到血液中二氧化碳水平超过正常水平达到刺激阈值，才能通过主动脉弓和颈动脉窦化学感受器兴奋呼吸中枢，使呼吸恢复。周而复始，形成潮式呼吸。

间停呼吸又称Biots呼吸，表现为规律的几次呼吸后突然停止一段时间，如此交替出现，常见病因为颅内病变和呼吸中枢衰竭，多在临终前出现，发生机制类似潮式呼吸。

叹息样呼吸表现为一段正常的呼吸节律中插入一次深大呼吸，常伴有叹息声。多为功能性改变，见于神经衰弱，精神紧张或抑郁。

4）呼吸声音的异常：蝉鸣样呼吸指吸气时发出高音调的音响，多由于声带附近的阻塞，空气进入困难，见于喉头水肿、痉挛，喉头异物等。鼾声呼吸呼气时发出粗糙的鼾声，多由于舌后坠、气管支气管内有较多的分泌物，见于深昏迷的患者。

呼吸困难是指患者主观感到空气不足，呼吸费力，客观表现为运动用力，重者鼻翼扇动，张口耸肩甚至发绀，呼吸辅助肌也参与活动，并伴有呼吸频率、节律、深度与呼吸音的异常。常见于呼吸系统疾病、心血管系统疾病、中毒、血液系统疾病及神经精神因素所致。

1）肺源性呼吸困难：是由于呼吸系统疾病引起的通气和换气功能障碍，导致缺氧和二氧化碳潴留。临床上分为三种类型：

吸气型呼吸困难主要表现为吸气费力，吸气时间显著长于呼气，出现三凹征。常见于喉头水肿、气管及喉头异物等上气道阻塞的患者。

呼气型呼吸困难主要表现为呼气费力，呼气时间显著长于吸气。常见于哮喘及慢性阻塞性肺气肿（COPD）的患者。

混合型呼吸困难表现为吸气、呼气均感费力，呼吸频率增快变浅，常见于重症肺部感染、大量胸腔积液、大块肺栓塞及休克等。

2）心源性呼吸困难：是活动时出现或加剧，休息时减轻或缓解。急性左心衰竭时，常出现夜间阵发性呼吸困难。

3）中毒性呼吸困难：是指各种原因导致代谢性酸中毒时，通过刺激化学感受器兴奋呼吸中枢，或者某些毒物、药物抑制呼吸中枢，出现呼吸节律、频率、深度甚至呼吸音的改变，表现为呼吸困难。

4）神经精神性呼吸困难：见于各种颅内结构的改变，颅内外伤、出血、肿瘤至颅高压，使呼吸变慢变浅及节律异常。某些癔病患者，由于精神心理因素致呼吸困难发作，其特点是呼吸频数，可达60～100次/分，可伴有碱中毒等过度换气综合征的临床表现。

5）血液病性呼吸困难：重度贫血或大出血休克刺激呼吸中枢，导致呼吸节律和频率的改变。

呼吸衰竭是指各种原因导致肺通气和（或）换气功能严重障碍，以至于在静息状态下也不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴有（或不伴有）高碳酸血症，进而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的临床综合征。

临床表现缺乏特异性，可表现为呼吸困难、发绀、精神神经症状、循环衰竭等，明确诊断有赖于动脉血气分析。呼吸衰竭是指在海平面，静息状态，呼吸空气的状态下，动脉血氧分压（PaO ₂）＜60mmHg，和（或）二氧化碳分压（PaCO ₂）＞50mmHg，排除心内解剖分流及原发性心排血量导致的低氧血症。呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型。

Ⅰ型呼吸衰竭　PaO ₂＜60mmHg

Ⅱ型呼吸衰竭　PaO ₂＜60mmHg，PaCO ₂＞50mmHg

对急危重症患者评估呼吸后应该迅速评估循环功能，发现呼吸停止、大动脉搏动消失，应立即开始心肺复苏；常规检测血压，发现心律异常，立即检查心电图，发现休克、恶性心律失常应立即及时有效的处理，并严密监护。从以下几个方面评价循环功能。

正常心率60～100次/分，节律规整，听诊心音，心律整齐、清晰有力。

1）频率异常：心率大于100次/分，称心动过速，见于低血容量，心力衰竭、低氧血症、低钾血症、高热、甲状腺功能亢进、高肾上腺素能状态。小于60次/分，称心动过缓，见于颅压增高、房室传导阻滞等。

2）节律异常：常见于各种心律失常，包括期前收缩、心房颤动等。

血压是评价循环功能的重要指标，是危重患者的重要的病情参数。

1）血压异常的判定：成人正常血压为90～140/60～90mmHg，脉压30～40mmHg。成人收缩压90mmHg以下，舒张压60mmHg以下，脉压＜30mmHg，高血压者收缩压下降20%以上称低血压。

2）休克的判定：血压高低是诊断休克的重要参数，还应考虑其他参数，本文仅将血压列出，供急危重症患者病情评估的参考。

轻度休克：收缩压＜80mmHg，脉压＜30mmHg。

中度休克：收缩压60～80mmHg，脉压＜20mmHg。

重度休克：收缩压40～60mmHg。

极重度休克：收缩压＜40mmHg。

3）高血压危象：高血压危象是指血压急性升高且舒张压＞120mmHg，合并心、脑、肾、眼底等重要器官血管急性损伤的情况。危象发生时，出现头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视物模糊以及伴有动脉痉挛（冠状动脉、颈内动脉等）累及的靶器官缺血的症状。

尿量是反映循环好坏最可靠的指标，正常＞30ml/h；如果＜25ml/h称为尿少，＜5ml/h称为尿闭。在排除肾脏实质性损害的前提下，如果尿量较多（＞30～40ml/h），即使血压偏低也证明血循环较好，不必过分强调升压治疗，如果尿量＜20ml/h，应注意如下可能：低血容量；心功能不全致肾血流量减少；肾血管痉挛由于不恰当使用缩血管药引起；肾功能不全原先存在或继发于休克。

正常人体温受体温调节中枢控制，并通过神经、体液因素的参与，是机体产热和散热呈动态平衡过程，保持体温在相对恒定的范围内。

正常人体温一般在36～37℃左右，由于各种生理因素，体温可有波动，但24小时内波动范围不超过1℃。

体温异常表现为发热和体温过低。昏迷的患者应注意体温，当体温大于41℃时，预后不良，死亡率高，存活者可能留下永久性脑损伤，低温者极易出现恶性心律失常。因此，对高热和低体温患者均应严密监护生命体征。

1）发热：根据体温的高低可分为：低热37．3～38℃，中等度热38．1～39℃，高热39．1～41℃，超高热41℃以上。发热一般分为三期，即体温上升期、高温持续期和退热期。体温上升期的患者常常持续畏寒、寒战、皮肤苍白，退热期常常伴有大汗致体液的大量丧失，对于老年人及循环不稳定的患者，可诱发休克，须严密观察。

2）低体温：深部体温＜35℃，即为低体温，分为原发性低体温和继发性低体温。体温调节中枢没有受损，由于寒冷环境，意外引起体温下降至35℃以下称原发性低体温。由于下丘脑体温调节中枢受损引起的体温下降称继发性低体温。

在高温、高湿或强烈太阳照射的环境中运动或劳作数小时，或老年、体弱、有慢性疾病的患者在高温和通风不良的环境中持续数日，或由于体液的过度丧失，热应急机制失代偿，致中心体温骤升达41℃或以上，体内蛋白酶发生变性，线粒体功能受损有氧代谢遭到破坏，而出现一系列热损伤性器官功能损害。

患者常出现神志不清、惊厥，体温可高达41～42℃，心率可达160～180次/分，严重患者可出现休克、心力衰竭、心律失常、肺水肿、脑水肿、肝肾功能衰竭、DIC等。

当体温下降至32．2℃时，机体进入代谢和功能抑制状态，患者出现心动过缓、心肌收缩力下降、血压下降、呼吸减慢、意识模糊、知觉与反应迟钝，瞳孔开始散大，出现恶性心律失常，严重者出现横纹肌溶解，木僵和昏迷，最后呼吸心跳停止。

在急救现场，经快速评估和病情判断后，如何使不同程度伤情的病员得到尽快地救治，做好快速正确地伤情检测与分类工作是及其重要的，并且检伤与分类时抢救工作必须同时进行，以达到提高生存率、降低死亡率的目的。当快速完成危重病情评估后，应全面观察患者的一般情况，在进行体检时，尽量不移动患者身体，尤其对不能确定伤势的创伤患者；注意倾听患者或目击者的主诉及与发病或创伤有关的细节；重点查看与主诉相符的症状、体征及局部表现。

注意观察患者的口、眼、耳、鼻、面部、头颅部及颈部有无伤口、出血，有无骨折、异物，有无充血、水肿等，检查时应仔细认真，依次序进行，不可忽视或遗漏，因为每一处的疏忽都会影响到病情的及时处理。

观察口唇有无发绀、破损；口腔内有无呕吐物、血液、食物或脱落的牙齿，如发现牙齿松脱或安装有义齿者要及时清除；观察有无因腐蚀性液体致口唇烧伤或色泽改变；经口呼吸者，观察呼吸的频率、幅度、有无呼吸阻力或异味。

观察鼻腔是否通畅，有无呼吸气流，鼻孔有无血液或脑脊液流出，鼻骨是否完整、有无变形。

耳廓是否完整，耳道中有无异物，听力如何，有无液体流出，是血性的还是清亮的。如有血液或脑脊液流出，则提示有颅底骨折。

观察眼球表面及晶状体有无出血或充血，视物是否清楚，眼睑是否完整。

面色是否苍白或潮红，有无汗液流出。

注意头颅的大小和外形，头皮有无外伤和血肿，颅骨是否完整，有无凹陷。

观察颈部外形与活动有无改变，有无损伤、出血和血肿，有无颈项强直和颈部压痛。能否触摸到颈动脉搏动，注意有无颈椎损伤，气管是否居中。

主要是针对创伤患者，在未确定是否存在脊髓损伤的情况下，切不可盲目搬动患者。检查时，用手伸向患者后背，自上向下触摸，检查有无肿胀或形状异常。对神志不清并确知患者无脊髓损伤或非创伤性急症，应把患者放置在左侧卧位，这种体位能使患者被动放松并保持呼吸道通畅。

查看锁骨有无异常隆起或变形，在其上稍施加压力，观察有无压痛，以确定有无骨折并定位。查看胸部有无创伤、出血或畸形，吸气时胸廓起伏是否对称。另外，检查者双手轻轻在胸部两侧施加压力，可以检查有无肋骨骨折。

观察腹部外形有无膨隆、凹陷，有无腹式呼吸运动，有无创伤、出血或畸形；腹部有无压痛、反跳痛或肌紧张。判断可能损伤的脏器及其范围。

检查者可将双手分别放在患者髋部两侧，轻轻施加压力，检查有无疼痛或骨折存在。检查外生殖器有无损伤。

检查上臂、前臂及手部有无形态异常、肿胀或压痛。神志清醒者可嘱其配合。还要注意检查肢体的运动、活动度，皮肤的感觉、温度与色泽，检查肢端温度与循环情况。

检查双下肢有无肿胀、变形，可双下肢对照查看有无差异，但注意不能随意抬起患者双脚，以免加重创伤，检查足背动脉搏动时也不能抬起患者下肢进行检查，以免影响检查效果。

现场评估主要是对急危重症患者进行病情评估，要求医护人员在最短的时间内，对患者的病情按轻、重、缓、急进行初步检查与判断，要求对疾病的发展变化有一定的预见性。因此，现场评估时要注意如下几个方面：

1．体检时尽量不移动患者，以免加重病情。

2．适当应用些物理检查，重点是对生命体征的观察，用物理方式解决问题。

3．询问病史时，要听清患者或旁人的主诉，问清与病情有关的细节，看清与主诉有关的症状、体征及局部表现。

4．配合现场其他工作人员作好现场处理工作。

伤员分类是院前急救工作的重要组成部分，正确而合理的分类是提高抢救成功率的关键，利用现有的人力、物力和时间，抢救有存活希望的患者，是提高存活率的有效方法。因此，如何分类，要从如下几方面考虑：

1．现有的技术力量能否满足所有伤员的救治。

2．现有的急救物资能否满足所有伤员的供应。

3．轻重伤的区分是否符合有效存活率的要求。

4．轻重伤的转运是否符合就地就近的抢救原则。

现场分类的负责人员，必须是经过训练，经验丰富、有组织能力和协调能力的高年资护理技术人员。应当指出，现场分类工作是在特殊困难而紧急的情况下进行，注意按照边抢救边分类的原则。

通过全面体格检查，按病情轻重，一般可将患者分为三种情况。

患者清醒，能够配合检查，对刺激反应灵敏。

对刺激有反应，但不灵敏，说明有轻度意识障碍。对刺激反应微弱者，说明已进入浅昏迷状态。

对刺激完全无反应，说明意识丧失，随时有生命危险。