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七、 急性肾炎的中医药治疗
急性肾炎表现为急性起病，是以血尿、蛋白尿、高血压，或伴有一过性氮质血症为主要表现的肾小球疾病，属中医“水肿”范畴。
（一） 对发病机理的认识
本病起病前常存在前驱感染情况，常有上呼吸道感染史，如急性扁桃体炎、咽炎，或有皮肤感染如脓疮病、疮毒、疖肿等。致病菌常见为链球菌感染，也有其他细菌或病原体，如肺炎球菌、水痘病毒、麻疹病毒、腮腺炎病毒、EB病毒、乙型肝炎病毒、支原体感染等。起病多在前驱感染后，经1～3周无症状间歇期而突然发病，表现为水肿、血尿、高血压及一过性肾功能低下。水肿是常见的主要症状，早期仅累及眼睑和颜面，晨起较重，严重者可波及全身。患者可伴有血尿及蛋白尿，严重者可出现洗肉水样肉眼血尿。伴高血压者亦多见，为水钠潴留所致，水肿消退后血压应恢复正常，如持续不降，有慢性肾炎的倾向。水肿、高血压严重者还可以出现心脑血管的危重症状。肾脏病理学改变可见局灶增生性病变及弥漫性改变，严重者可因内皮及系膜细胞增生，毛细血管腔受压闭塞形成轻重不一的新月体。
中医认为，该病的发生常因风寒或风热犯肺，肺气通降失常，或因冒雨涉水受湿，皮肤疮毒内侵，寒湿或湿热困脾，脾不能运，以及水道失于通调，水液内停，外溢肌肤，形成水肿，表现为急性的阳水证。急性期与肺脾的关系较大，因肺不能通调水道，脾不能转输水湿，肾不能蒸化水液，三焦宣通失常，膀胱气化不利而致水液排泄障碍。发病多始于感受外邪，使湿热、湿毒、水湿内侵，内蕴于肾，致使肾脏气血瘀滞，功能受损。这些都提示了急性肾炎的发病与湿毒、湿热、水湿、瘀血等邪实因素密切相关。因此，我们认为病之初期，以阳水为主，证候属实，以利水消肿，治当祛邪。水肿消退后，依据患者体质不同可表现为阴虚湿热、肺卫不固、脾虚湿阻等不同证候，大多数邪实仍占主导地位，正虚为辅，切不可骤然进补。
（二） 辨证分型及治疗
水肿期可见以下证型：
1. 风水相搏证
以风寒为主者，治以疏风散寒、宣肺利水法，选越婢加术汤加减；以风热为主者，治以疏风清热、宣肺利水法，选用麻黄连翘赤小豆汤加减。
2. 湿热内蕴证
见于麻疹、疮疡、扁桃体炎之后，邪毒内侵，湿热水毒内蕴，治以清热解毒化湿利水法，选麻黄连翘赤小豆汤加五味消毒饮加减。
水肿消退后可见以下证型：
1. 阴虚湿热证
以血尿为主，用养阴清热化湿法，可选猪苓汤加减。
2. 肺卫不固证
自汗，恶风，纳差，面色少华，气短，用益气固表法，选玉屏风散加减。
3. 脾虚湿阻证
水肿未完全消退，纳少，气短，大便稀溏，用健脾化湿法，选五苓散加减。
以上阐述多从传统辨证着手，在祛邪方面尚显不足，根据现代病理病机的认识，我们认为，湿毒、湿热、水湿、瘀血一直贯穿于急性肾炎的始终，因此，对这些邪实致病因素，必须密切关注，尤其是对血尿、蛋白尿、水肿、高血压的监测不可忽视。在治疗上我们可选用一些辨病用药来弥补传统辨治的不足，以达到良好的治疗效果。血尿可选紫珠草、地锦草、墨旱莲等凉血止血药，蛋白尿可选河白草、白花蛇舌草、鱼腥草等清热解毒药，水肿可选冬瓜皮（子）、桑白皮、凤尾草等利水消肿，高血压选菊花、丹皮、赤芍等平肝清热活血药，以利于病情恢复。
（三） 生活调理
1. 急性肾炎在正规的治疗下，大多数可恢复正常。巩固治疗可持续半年或1年余。在临床上，我们常发现患者在儿童时曾有急性肾炎的病史，经治疗好转，但到成年又突发肾炎或出现肾功能不全，这都是治疗不彻底，余邪未尽，隐匿伤肾造成的结果，这必须引起大家的警惕。
2. 注意休息，勿过劳，避免剧烈运动，低盐饮食，切忌高蛋白饮食，勿增加肾脏负担。
3. 锻炼身体，注意保暖，防止受凉感冒及其他感染病灶。