病理因素——瘀血，广泛存在于多种疾病的各个阶段，“气为血之帅，血为气之母”，一切影响气血相互关系的因素，均可破坏气血之间相辅相成的辩证关系而导致瘀血的形成。同样，对于肺系疾病，亦可因气血的运行失衡而致血瘀。如外感风寒或风热等，致肺气失宣，气机郁滞，津液失布，凝滞为痰（饮），有碍血行，均可成瘀；无论年老久病或新病，若因肺气虚弱，无力推动血行，血行不力，甚则凝滞成瘀；或因脏腑阴阳气血失调，产生痰、饮、水、湿等病理产物，其有形之物，必碍无形之气，亦可致瘀；或因肺脏本病（或因其他脏腑病变影响至肺）致咯血留瘀；或因痰瘀互结形成积块（肿块）等等。总之，肺为娇脏，不耐邪侵，不论外感内伤，大凡寒热虚实及脏腑阴阳失调，皆可直接或间接导致肺系瘀血证候的形成。而肺之气病（气虚或气滞）是形成瘀血的关键所在。

历代医家对于瘀血的成因和证治多有探讨、阐发，韩老结合前人的理论、经验，提出肺系多种急慢性疾病（如肺炎、慢支、肺心病、肺积等）的病理变化及临床表现均与瘀血有关，在临床中灵活运用活血化瘀治疗肺系疾病，并因其病种及临床见症不同，常与清肺、凉血、化痰、逐饮、止血、软坚、和络及扶正（益气、养阴、温阳、固脱）等法组合运用，每收良效，现分述如下：

此法常用治肺炎、肺脓疡、慢阻肺伴感染、支气管哮喘等病，症见发热、咳喘、胸闷胁痛、痰黄（或呈铁锈色），大便秘结，苔黄或腻，舌红有紫气或有瘀斑等。《温热逢源》云：“热附血而愈觉缠绵，血得热而愈形胶固……治之者，必然导去瘀血，俾热邪随瘀而下。”大凡属于热瘀壅肺者，均可投之。方用《千金》苇茎汤化裁。药如苇茎、桃仁、虎杖、丹参、大黄、丹皮、赤芍、杏仁、苡仁、冬瓜子等化瘀清肺治之。若气急喘甚者，加麻黄、生石膏清宣肺热；热毒偏盛、咯吐腥臭脓痰者，加鱼腥草、金荞麦、银花、连翘、一枝黄花等清热解毒；便秘者加枳实、全瓜蒌、玄明粉通腑泄浊；若属痰热蕴于肺胃，伴见脘痞按痛者，宜用小陷胸汤加味，苦寒泄浊。1986年3月曾治夏某，男，75岁，系肺心病合并冠心病，症见咳喘动则尤剧，胸闷，夜寐常因憋气而醒，痰黄稠，苔黄腻、舌红有紫气，证属痰热夹瘀蕴肺，治用小陷胸汤加桃仁、丹参、虎杖、杏仁、苏子等清热化瘀泄浊。服药三剂诸症均减，苔腻亦化，后调治肺胃收功。

此法用于肺炎重症邪陷心包、肺心病末期血热妄行及外感风热急喉痹等病。肺心病为多种肺系疾病后期所致，脏腑虚损，易招致外风，风寒或风热袭肺，蕴而化热，热邪煎熬血液固结而成瘀。肺心病重症者，可见血溢脉外恶候，症见紫斑，咯血、呕血、便血等；中毒性肺炎，亦可见高热神昏，吐衄发斑等血不循经表现；舌质黯或红，舌苔黄腻，脉滑数或弦滑或唇舌紫绀或紫黑，舌苔薄，脉细弱。可参用此法，除清热化瘀外，加以凉血止血。

急喉痹亦是临床常见病、多发病，其病因不外有三点：一为阴阳郁结所致，二为脏腑失调，大肠与三焦火气逆道而发所致。三为气候失调湿盛或火热之邪内郁而诱发。风热喉痹除了热毒病机外，尚有瘀血机制的存在。首先，从临床表现来看，风热喉痹主要可见咽部红肿疼痛，干燥灼热，吞咽不利，并伴有发热、恶寒的症状，临床检查可见咽部黏膜充血颜色鲜红，咽后壁淋巴滤泡和咽侧索红肿，悬雍垂、软腭水肿等表现。由于血行不畅，瘀血凝滞于咽喉部，阻滞脉络，不通则痛；瘀血内停，津不上承，又可见咽干灼热；咽喉为一身之重要门户，与肺胃相通，咽部瘀血内结，阻遏食道则吞咽不利；热毒聚结，瘀毒入血，致使营卫失调，故而可见发热、恶寒之全身症状，诚如《血证论》所言：“瘀血在腠理则营卫不和，发热恶寒。”治宜清热泻火凉血解毒为主，配合化痰活血散结消肿之法，以牛黄、黄连、栀子、大黄等奏泻火消肿止痛之效。伍牡丹皮、赤芍凉血活血、化瘀止痛。郁金活血止痛、行气解郁、凉血清心，除配牡丹皮、赤芍凉血、活血止痛外，尚可与大黄等起协同作用。

对慢阻肺等肺系病证，凡属痰瘀阻气，肺气不降，或病及心肾，吐故纳新俱废，气滞血钝，心脉瘀阻，症见咳喘、喉间痰鸣、咯痰白黏、胸闷脘痞、苔白浊腻、舌质紫黯、舌下有瘀筋、脉弦滑等候，或有血液流变学及血气分析异常等瘀血征象者，均可运用此法。如《丹溪心法·咳嗽》云：“肺胀而咳……此痰夹瘀血碍气为病。”此时应痰瘀并治。《血证论》云：“痰水之壅，而瘀血使然，瘀血去则痰水自消。”处方以桃仁、红花、丹参、川芎、地鳖虫等化瘀，复入瓜蒌薤白半夏汤通阳泄浊；此时，杏仁、蔻仁、橘皮、桔梗、菖蒲、远志等辛香流气，展气化痰；三子养亲汤降气化痰；平胃二陈汤燥湿化痰等，均可随证而择。1986年4月曾治丁某，男，62岁，有咳喘病史20多年，一周前因受凉诱发，致咳喘加重，喉间时有痰鸣，胸闷难以平卧，痰多色白质黏，苔白腻，舌质紫黯，脉沉细，听两肺可闻及干性啰音。此咳喘证（慢性喘息性支气管炎伴感染）之候，乃痰浊夹瘀内阻，胸阳失旷、气机痹郁所致。治宗仲景瓜蒌薤白半夏汤合杏苏二陈汤、葶苈大枣泻肺汤加桃仁、丹参等治之。旬日后，咳喘、胸闷等症若失，继以调理肺脾善后。

此法多用于悬饮（渗出性胸膜炎、气液胸等），症见胸闷、胁痛，或咳喘气急，舌紫等。影像学检查示有胸腔积液（或呈包裹性）或伴见胸膜增厚或粘连。治宜逐饮化瘀，常用葶苈大枣泻肺汤、泽泻汤及五苓散等方加活血化瘀之品，药如葶苈子、桑白皮、椒目、泽泻、泽兰、猪苓、桃仁、红花、炮山甲、皂刺等化瘀泻肺利水治之。若形体壮实，可加服控涎丹以逐饮邪，如有脾阳不足之候，加桂枝、白术；气虚加党参、黄芪，如为脓胸，可用大黄牡丹皮汤或薏苡附子败酱散化裁治之。1990年2月24日，曾治刘某，男，61岁，患者原有左上肺结核史，2个月前因胸闷、微咳，经摄胸片及B超等检查，诊断为悬饮（左侧结核性渗出性胸膜炎），经外院西药抗痨（用链霉素等三联）治疗两个月，疗效不佳而来本院就诊。复查B超示：左下背部见有液平5～7cm，结合切脉察舌，又有瘀血征象，故从化瘀利水治之，药用桃仁、红花、泽兰、泽泻、白术、党参、桂枝、茯苓、猪苓、椒目、白芥子、葶苈子、王不留行、路路通等，连服五十剂，经本院及外院B超复查，均示胸水已全部消失而停服中药。

多用于支扩、肺结核等咯血留瘀之候。症见痰中带血，或咯血反复不止，血色紫黯或有瘀血凝块，胸胁闷痛或刺痛等。此多因离经之血外溢，阻于经隧，肺络不宁所致。故从化瘀止血治之，亦属通因通用之意。方用张锡纯的活血丹（参三七、花蕊石、血余炭）加大黄炭（或生大黄），牛膝炭、茜根炭、藕节炭等，或另吞服参三七粉、白及粉（云南白药亦可用之）以收化瘀止血之功。如肺热火盛者，加山栀、黄芩、丹皮清热泻火、凉血止血；若阴虚见症明显，可加生地、蛤粉炒阿胶、沙参、茅根等清养肺金；如属肺痨为患，除加百部、葎草、侧柏叶、地榆等具有杀虫（抑制结核杆菌生长）及止血功用的中草药外，尚需配合西药抗痨治之。1985年12月曾治金某，男，39岁，有肺结核咯血史9年，3个月前因起居不慎，感受寒邪以致咳喘，痰中带血，甚或满口咯血，色红夹有紫黑色血块，胸胁疼痛如刺，舌紫黯，脉细数，叠投养阴清肺、清补收敛等剂不效，转为清补肺肾，化瘀止血治之，药如北沙参、生地黄、白芍、阿胶、茜草、黛蛤散、花蕊石、血余炭、地鳖虫、紫珠草、大贝母、旋覆花（包）、云南白药（另吞）等，一周后咯血渐止，胁痛亦除，咳喘均减，转从清养肺肾调治收功。

此法多用于肺之积（《内经》谓之息贲），如肺结核球、尘肺结节、肺部良性或恶性肿瘤等。临床除有咳嗽、气喘、咯痰、胸闷隐痛、舌质紫黯等症外，常借助于影像学（X线、超声波、CT扫描）等检查，以明确诊断。治法多采取辨证与辨病相结合，予以化瘀消痰，软坚散结治之，方剂可用血府逐瘀汤、藻药散、消瘰丸等化裁，药如当归、桃仁、红花、丹参、黄药子、海藻、昆布、牡蛎、炙甲片、蛤壳等化瘀散结。若属恶性肿瘤，癌毒内蕴者，常加白花蛇舌草、半枝莲、蜀羊泉、石上柏、蛇莓等清热解毒。

该法常用于风温（肺炎）、悬饮及咯血等病证的后期，因气血瘀阻，肺（肝）络不和，症见胸胁疼痛，或有咳嗽、舌有紫气及胸片示胸膜增厚粘连等，均可投以化瘀和络之剂。此时，除用血分药外，行气之品亦可用之，所谓：“气行则血行”也。香附旋覆花汤、金铃子散、四逆散、活络效灵丹、五香丸等均为常用之方。药如当归尾、醋柴胡、赤芍、川楝子、延胡索、枳壳、片姜黄、广郁金、桃仁、红花、橘络、丝瓜络等。若胁痛甚者，可加炙乳香、没药活血定痛；肺热之象著者，加泻白散清泄肺热；肺津不足者，加沙参、麦冬、天花粉、芦根等甘寒生津以护阴液。此时辛香理气之品又当慎用，免伤阴血。1986年3月，曾治一位住院病人岳某，女，成人，因患风温（肺炎），经治半月余，身热渐退，咳嗽亦止，查血白总分正常，唯胸片示肺部炎性病灶未吸收，继治疗旬日，复查胸片同前，提示机化性肺炎，加用丹参注射液16ml静滴，每日一次，10天后再次摄片复查，病灶基本消散。由此启迪，对迟迟不吸收消散的炎性病灶及机化性肺炎，加用活血化瘀治之，收效满意。

肺系疑难病证，病程迁延，久治不愈，病机错综复杂，常因实致虚，因虚致实，最终虚实兼夹，本虚而标实。病久必伤正，久病必及瘀。如慢性咳喘（慢支感染、肺气肿、肺心病等），症见乏力、舌有齿印、质黯紫、脉细数等，常以党参、黄芪与丹参、桃仁、红花同用，益气活血治之。久病气阴必亏，肺叶娇嫩，通过口鼻直接与外界相通，且外合皮毛。肺主呼吸，肾主纳气，一呼一纳，一出一入，完成呼吸运动。“肺主一身之气”，“肺为气之本”，“诸气愤郁皆属于肺”。正气亏虚、脏腑气血阴阳失调易导致人体罹患肺系疾患，肺系疑难病证，久治不愈，致疾病迁延；而久咳既伤气又伤阴，严重耗伤人体的气血津液，故极易出现气阴不足的证候。肺系疾病致瘀，当以气病为先。气行则血行，气滞则血瘀；而气虚无力推动血行，则又致血瘀。肺为娇脏，不耐邪侵，不论外感内伤、寒热虚实及脏腑阴阳失调，皆可直接或间接导致肺系瘀血证候的形成。肺系疑难病证，病程迁延，久病必及瘀。治当重视扶正补虚，化瘀与扶正并举。至于补虚之法，明代绮石《理虚元鉴》中谓：“治虚有三本，肺脾肾是也，肺为五脏之天，脾为百骸之母，肾为性命之根，治肺治脾治肾，治虚之道毕矣。”因肺属金、脾属土，补肺每兼补脾，意在补土生金，又能制水预防上泛，故治疗肺系疑难病证需重视调理中焦脾胃。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，生痰之源不断，贮痰之器难清。因此，肺脾俱虚之时，不扶其土，无以生金，难绝生痰之源，难清贮痰之器。另，肺为气之主，肾为气之根，肺病日久，穷必及肾，故补肾纳气，亦为要着。久病患者，虚实夹杂，化瘀与扶正并举。对于气虚血瘀证候，常以党参、黄芪、丹参、桃仁、红花等益气与活血药同用，可增强活血化瘀功能，其疗效优于单纯活血化瘀治疗。至于阴虚夹瘀证候，阴虚证候的改善，有利于瘀血状况的改善，因此对于阴虚夹瘀证候，以麦冬、地黄、龟板与丹参、红花等，养阴与化瘀药同用，可相得益彰，能提高疗效。若阳虚夹瘀，又当温阳化瘀治之。此法不仅可用治肺心病心功能不全，亦可用于慢阻肺出现肺脾心肾阳虚夹有瘀血之候。临床亦有报道，附子、肉桂、黄芪与丹参、桃仁、红花等配伍运用，有协同作用。例如1985年6月曾治许某，男，70岁，有咳喘病史20余年，就诊前一个月，气喘始加重，动辄尤甚，甚则张口抬肩，胸闷，心慌，咳喘偶作，纳少腹胀，大便偏干，唇绀舌紫绛，脉细弱而数，查血液流变及血气分析均属异常，综合辨证，此乃高龄久病，肺脾心肾阴阳皆虚，兼夹瘀血为病。治以补益肺肾、扶正化瘀为主，方选三才汤合抵当汤化裁，药用党参、天麦、麦冬、生地黄、熟地黄、桂枝、桃仁、地鳖虫、水蛭、紫石英、大贝母等。以上药为基本方，先后服药二个月，气喘心慌等症及血液流变、血气分析等指标均有改善，舌由紫绛转为淡红带有紫气，后减化瘀之品，以补益肺肾为主，调治善后。

此外扶正化瘀不仅用治咳喘久病，即使风温肺炎等急性热病亦有运用机会。如风温极期，正虚邪盛，正不胜邪，出现身热骤降，神萎，汗出，脉细欲绝，血压下降，舌有紫气，唇指发绀等虚脱（或内闭外脱）之候，此时当辨其阴阳，分别投以生脉龙牡或参附龙牡汤加丹参、桃仁、红花等以扶正固脱、活血化瘀治之。不但可以救急固脱，且可防止DIC的形成。经治后，若正气来复，瘀热未得清化，尚可仿《医林改错》救急回阳汤（连翘、当归、生地、赤芍、桃仁、红花、枳壳、生甘草）化裁，扶正解毒化瘀治之。

以上诸法，可单独运用，可复法进治，不可拘泥，需结合临床，随证应变。