中篇　医话

香砂六君子汤出自《古今名医方论》，是在六君子汤基础上加木香、砂仁组成，该方在脾胃病中应用甚为广泛，而且疗效确切。按方论所云，功能益气健脾、行气温中，主治脾胃气虚、气滞痰阻之证。其特点是补气健脾与理气和胃相互配合，药性略偏温，伍方平中见奇。凡消化病见胃脘胀痛，或胀闷不舒，食欲不振，大便溏软，舌苔薄白，脉细弦者，皆可应用。由于该方配伍严谨，如陈皮、半夏，木香、砂仁均是前人常用药对，故临证时不宜过多化裁。我常在原方基础之上，根据症情略作加味。如胃脘胀甚加枳壳、佛手；脘胁胀痛加制香附、台乌药（青囊丸）；胃虚隐痛加桂枝、白芍；血虚舌质淡者，加黄芪、当归；食少化迟加炙鸡金、炒谷麦芽等，每收良效。读江南名医医案，归芍六君或香砂六君用之最频，实由经验所得。日前曾治一张氏女性病人，年48岁。患慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生，幽门黏膜局灶糜烂，HP（+）。因事务烦劳，胃痛发作月余未得缓解，已服多种西药及益气健脾、清热和胃的中药效果未显。询之胃痛且胀、嗳气频频、腹部祛寒、大便不实，舌苔薄白质淡红，脉象细弦。考虑胃痛实由中焦虚弱，胃气壅滞所致，“不通则痛”。予以香砂六君子汤加味，药如：炒党参15g，炒白术10g，云茯苓15g，木香10g，砂仁（后下）3g，陈皮5g，法半夏10g，桂枝5g，白芍10g，制香附10g，台乌药10g，炙甘草3g。药后胃痛即止，胀闷、嗳气亦随之减轻。秦伯未在《谦斋医学讲稿》中说：胃痛“治寒痛用大建中汤，治虚痛用香砂六君子汤。”中虚气滞所致的胃胀、胃痛、食少、便溏均是该方的适应证候。