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第八节 瘀热痹阻证
一、辨证要点
关节肿热疼痛呈针刺状,部位固定,肌肤见黯红色斑疹,手足瘀点累累,双手白紫相间,两腿网状青斑,口糜口疮,低热或自觉烘热,烦躁多怒,小便短赤。舌红苔薄白或有瘀斑,脉细弦、涩数。
风湿病日久不愈,脏腑功能虚弱,真阴不足,水亏火旺;或外感风寒湿之邪,郁而化热,血热相结。瘀热痹阻经络关节,可见关节肿热疼痛如针刺;瘀热阻滞体表脉络,故见手足瘀点累累,双手白紫相间,两腿网状青斑;阴虚火旺或外邪郁而化热,故见低热或自觉烘热,烦躁易怒;热迫血行,血不循经,溢于脉外则见紫斑;瘀热下注则见小便短赤;舌红苔薄白或有瘀斑,脉细弦、涩数为瘀热之象。
二、类证鉴别
本证需与瘀血痹阻、痰瘀痹阻、气虚血瘀证相鉴别。以上诸证均可出现肢体关节刺痛,痛处不移,局部肿胀,斑疹斑块。舌有瘀斑,脉涩等表现。但因其病机的虚实性质不同,又各有其证候特点:本证与气虚血瘀证均属虚实夹杂证候,本证除瘀血症外,还可见低热、舌红少苔等虚热之象;气虚血瘀可伴见少气乏力、心悸等气虚症状;瘀血痹阻及痰瘀痹阻为瘀血实证,瘀血痹阻可见肢体关节痛处拒按,伴瘀斑;痰瘀痹阻以关节肢体肿胀或皮下痰核结节为特点。
本证可见于热痹、脉痹、皮痹等病。硬皮病、多发性大动脉炎、皮肌炎、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等不同阶段均可出现该证。
三、治疗原则
清热凉血,活血散瘀。
四、经方、名方
1.玉女煎加味
方药:石膏30克(先煎),熟地30克,麦冬9克,、知母6克,牛膝15克,桃仁10克,红花10克。
用法:水煎服。
功能:清热凉血,活血散瘀。
主治:瘀热痹阻。症见关节红肿热痛。
本方原载:《景岳全书》
2.仙方活命饮
方药:白芷、贝母、防风、赤芍药、生归尾、甘草节、皂角刺、炒穿山甲、炙天花粉、乳香、没药各1钱(各3克),金银花、陈皮各3钱(各9克)。
用法:酒1大碗,煎5~7沸服。
功能:清热解毒,消肿溃坚,活血止痛。
主治:痈疡肿毒初起,热毒壅聚,气滞血瘀。症见红肿焮痛,或身热凛寒。苔薄白或黄,脉数有力。
本方原载:《校注妇人良方》
3.当归拈痛汤
方药:白术4. 5克,人参(去芦)、苦参(酒炒)、升麻(去芦)、葛根、苍术各6克,防风(去芦、)知母(酒洗)、泽泻、猪苓、当归身各9克,炙甘草、黄芩(酒洗)、茵陈(酒炒)、羌活各15克。
用法:上药 咀。每服30克,用水600毫升,煎至150毫升,去滓,空腹时服。
功能:清热化湿,通络止痛。
主治:湿热为病,肩背沉重,肢节疼痛,胸膈不利。
本方原载:《兰室秘藏》
4.四妙勇安汤
见热毒痹阻证。
五、酒剂
1.桐皮薏仁酒
方药:海桐皮60克,薏苡仁60克,生地黄100克,川牛膝30克,川芎30克,羌活30克,地骨皮30克,五加皮30克,甘草12克,白酒1500毫升。
功能:祛风除湿,通经止痛,杀虫。
主治:腰膝湿热痛甚,血脉顽痹臂痛,腿脚不遂,疥癣。
制剂规格:将上药共为粗末,用白纱布袋盛之,置干净器皿中,入酒浸泡,密封,夏7日,冬14日开启,去掉药袋,过滤后装瓶备用。
用法用量:每日3次,每次空腹饮15~20毫升,常令微醉。
本方原载:《普济方》
2.参蛇酒
方药:丹参50克,白花蛇25克,白酒1000毫升。
功能:活血通络。
主治:瘀热痹阻证。
制剂规格:密封浸泡,7日后开启,即可饮用。
用法用量:每日2次,每次15~20毫升。
本方原载:《新中医》
3.追风酒
方药:当归、木瓜、牛膝、羌活、茯苓各18克,蕲蛇、雷公藤、各30克,三七、蛇蜕、土鳖虫、红花、枸杞、地骨皮、生川乌、生草乌、生马钱子各6克,蜈蚣3条,酒3000毫升。
功能:化痰活血蠲痹通络。
主治:痰瘀热痹阻之顽痹、骨痹。
制剂规格:浸泡半月后即可饮用。
用法用量:每次15毫升,每日2~3次。
本方原载:《民间验方》
六、中成药
1.滑膜炎冲剂
方药:夏枯草、女贞子、防己、功劳叶、薏米仁、土茯苓、丝瓜络、豨莶草、川牛膝、泽兰、丹参、当归、黄芪。
功能:活血化瘀,舒筋通络,消炎镇痛,养阴补气,除湿解热,清热利尿,强心。
主治:各类型膝关节积液,外伤性、风湿性、结核性滑膜炎,化脓性、风湿性关节炎及外伤所致急、慢性骨膜炎引起的膝关节积液等。
制剂规格:冲剂,每袋重12克。
用法用量:口服,每次1袋,每日3次,饭前温开水冲服,连续6日为一个疗程,可连续3~5个疗程。
本方来源:研制方
2.指迷茯苓丸
方药:半夏2两,茯苓1两,芒硝2钱5分,枳壳半两,鲜生姜(打汁),药汁丸。
功能:燥湿和中,化痰通络。
主治:痰饮留伏,筋络挛急,关节肿痛。
制剂规格:以姜汁和药末为丸,如梧子大。
用法用量:口服,每次30粒,每日2次。
本方原载:《证治准绳》
七、单方、验方
1.四妙散 威灵仙15克,羚羊角灰10克,苍耳子6克,白芥子6克。共研为细末,每服5克,姜酒调下。每日2次。治疗痛风,关节游走性疼痛。(本方原载《医学正传》)
2.痛风经验方 土茯苓30克,萆薢20克,威灵仙30克,生苡仁30克,泽泻10克,泽兰10,桃仁10克,当归10克,车前子12克。功能清热泄浊化瘀,治疗痛风关节肿胀疼痛。(本方原载《现代中医内科学》)
3.葛根60克,忍冬藤40克,丝瓜络20克,路路通15克,防己15克。每日1剂,水煎分3次服。治疗瘀热痹。
4.玫瑰花汤 玫瑰花9克,当归3克,红花9克。加水煎汤取汁,用白酒少量兑服。每日1剂。功能活血散瘀通络止痛。(本方原载《百草镜》)
八、外治方
1.热痹浴方
桑枝500克,络石藤200克,忍冬藤60克,鸡血藤60克,桐皮60克,豨莶草100克,海风藤100克。水煎浴身,每日1次。治疗关节红肿热痛的急性关节炎(热痹)。(本方原载《中国民间疗法》)
2.跌打万花油
红花、独活、三棱、无名异、还魂草、骨碎补、防风、海桐皮、三七、松节油、马钱子、威灵仙、宽根藤、羊蹄草、莪术、丁香油等90余味。油剂,瓶装,外搽。功能止血止痛,消炎生肌,消肿散瘀,舒筋活络。治疗跌打损伤,瘀痹肿痛。(经验方)
3.息伤乐酊
血竭、三七、红花、草乌、透骨草、白芷、大黄、冰片等。酊剂,外用,擦揉患处。功能活血化瘀,消肿止痛。治疗跌仆损伤,瘀血不散,红肿疼痛或风湿热,瘀血痹阻之关节肿痛。(研制方)