自拟方。

桑螵蛸30g，太子参20g，生龙骨20g，龟甲10g，石菖蒲10g，远志10g，益智仁10g，当归15g，金樱子10g，楮实子10g，玉竹20g，葛根20g。

补肾生髓，涩精固气，益阴潜阳。

方中太子参、桑螵蛸补气涩精固肾，龙骨潜阳，龟甲滋阴，当归养血活血兼以滋润，石菖蒲、远志清心热而通心肾，益智仁、金樱子、楮实子补肾添精生髓，玉竹养胃阴，葛根解肌疗项背强痛。

脱髓鞘病以头痛、腰脊疼痛、视力减退、行动困难为主要临床表现者。

脱髓鞘病含义颇广，视神经脊髓炎、多发性硬化、弥漫性硬化和预防接种或感染后急性脑脊髓炎皆为脱髓鞘疾病。属急性发病进展迅速的多发性脑、脊周围神经病，具有周围神经广泛炎性脱髓鞘病理特点，其病理属于迟发性过敏反应性自身免疫疾病。临床多久治不愈，陈老从临床中摸索出了满意的治疗经验，给同类患者带来了治愈的福音。脱髓鞘病急性期未能治愈，病程较长、病情复杂，宜根据病情变化，虑其虚实之所在适宜随症加减用药。

加减化裁：阴虚者酌加生地黄、女贞子、旱莲草、山茱萸、何首乌、黄精、谷精草、黑芝麻、核桃仁、白芍以滋阴；阳虚者酌加鹿角霜或鹿角胶、骨碎补、巴戟天、黄芪等以温阳；血瘀者酌加川芎、三七、甲珠、地龙、土鳖虫、延胡索、桃仁、没药、赤芍、丹参、茜草等以活血化瘀；有风者酌加防风、全蝎、蜈蚣、僵蚕、天麻、钩藤、威灵仙、桑叶、珍珠母以息风；有湿者酌加萆薢、佩兰等以祛湿；有热者，酌加水牛角、龙胆草、知母、栀子、牡丹皮等以清热。

陈老治愈多例脱髓鞘病，一般疗程均较长，故不一一例举，通过此一例，来举一反三进行学习。

案一：王某，男，14岁，学生，1997年1月27日初诊。主诉：头项腰背疼痛伴复视、四肢无力半年。约于1996年6月，不慎感冒发热(体温不详)，伴头痛、头晕、乏力，到某医院就诊，查CT正常、EEG(脑电图)正常，按脑炎治疗，经用皮质激素类、青霉素等药物，发热、咽痛症状消失，但头痛不减，以两颞侧痛甚。10余天后，出现复视，视力下降到0.25(双眼)，四肢乏力明显，行走困难，夜晚睡眠手足不自主抖动，曾在当地某医院治疗无效，遂于1996年8月又到北京某医院进一步诊治，先后在该院神经内科、外科、眼科、血液科门诊就诊。眼科门诊检查左右两眼视力分别为0.1与0.25；双眼底乳头边缘清楚。血液科检查血象正常，排除血液科疾病。神经内科多次门诊，根据其复视3个月，视力下降，结合MRI(磁共振)报告提示额部白质内略长T ₂信号，四肢肌力Ⅴ级，感冒后起病，诊断为感染后脱髓鞘病变?收入神经内科治疗，住院后经神经生理室检查诱发电位，报告：VEP全视野+半视野：双侧波形分化尚好，P ₁₀₀潜伏期延长，双侧异常；BAEP：双侧波形分化尚好，左Ⅲ波比Ⅰ波低50%，双侧各波潜伏期大致正常，左侧轻度异常；SEP：左顶N ₆₀分化差，其余各波分化好，PC正常，右顶N ₆₀分化差，P ₁₅-P ₂₀波幅低平，各波PC大致正常，左顶大致正常，右顶轻度异常。肌电图检查报告：提示为神经源性损害(周围性)；脑生物电地形图报告：广泛异常，Q波功率增高；脑电图报告：为广泛轻度异常。又于9月20日再次到神经内科门诊，依其病情，结合MRI：右额叶皮质下白质多片状长T ₂及VEP双P ₁₀₀延长，既往健康，感冒后发病，双眼底乳头边缘清楚，双上肢肌力Ⅳ级，双下肢肌力Ⅰ级，为脱髓鞘性脑病可能性大，同意按神经内科住院治疗方案继续治疗。1996年9月20日神经内科会诊中心由4位专家会诊，证实其临床诊断为脱髓鞘病。诊疗建议：①注意观察病情变化；②调整激素剂量。患者经住院35天因病情未愈出院，返回当地。于1997年1月27日到齐齐哈尔市中医院陈景河老中医就诊，要求中医治疗。

当时患者两颞侧头痛甚剧，诉如针锥样痛，伴有颈项连及脊柱骨疼痛，腰痛，腰脊不可以俯仰屈伸，四肢无力，两腿走路困难，需家人背扶，时有复视，视力极差，头晕，性情烦躁。因服用激素而呈满月脸，水牛背及虚胖(身高158cm，体重70kg)。既往健康无病，但自得病后易感冒，病情反复不愈至今，舌苔薄白、舌质偏红，脉沉缓无力。

病例分析：中医理论认为，肾藏精、主骨、生髓、通于脑，脑为髓之海；邪在肾，则病骨痛；髓海不足则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧。依其病情，陈老认为，该患者当前乃属肾虚髓海不足之证。

该患者发病半年以来服用大量激素，已出现明显肾精亏虚、髓海不足之征象。骨为髓之府，骨失精髓濡养，则颈项、脊柱、腰腿疼痛乏力；甚则转摇不能、行则振掉；精不能生髓，髓海不足，脑失所养则头晕、头痛；精不足、不能上注于目，目失精所养，则目无所见，故视力下降或复视等；肾精亏虚，正气不足，腠理不固，故易感冒，致使病情反复发作，不易痊愈；其舌质偏红，系与服用激素所致阴虚内热有关；其脉沉缓，乃为里虚精血不足之象。

据此拟定补肾生髓之治疗大法，以益阴潜阳、涩精固气为主要治疗原则，选用桑螵蛸散为基本方。当时患者仍在服用大量地塞米松，陈老嘱其激素逐渐减量直至完全停掉，故依据临床症状的变化，辨证加减了滋阴、补气、活血、镇痛及虫类药物等。处方：桑螵蛸30g，太子参20g，生龙骨20g，龟甲10g，石菖蒲10g，远志10g，益智仁10g，当归15g，金樱子10g，楮实子10g，玉竹20g，葛根20g。6剂，水煎服。

方中以太子参、桑螵蛸补气固精，龙骨潜阳，龟甲滋阴，当归养血活血兼以滋润，石菖蒲、远志清心热而通心肾，益智仁、金樱子、楮实子以补肾添精生髓，玉竹养胃阴，葛根解肌治疗项背强痛。

服上方6剂后，症状有所减轻，但仍有疼痛，宗原方加没药10g，狗脊10g，山茱萸15g，再服6剂。

其后，随着激素减量，又因感冒患者头颈项背腰骶骨及至脚掌疼痛加重，甚则不能平卧，行动困难，舌苔薄白，脉弦缓。此期间在原方基础上辨证加减了土鳖虫5～10g，佩兰10g，菟丝子15g，延胡索10g，黄芪20～40g，巴戟天10g，珍珠母30g等药物，连续服药3个月。至4月28日，症状明显好转，仅有阵发头晕头痛；激素基本减完，但患者出现后背发凉，脉沉缓，故又加用鹿角霜20g，穿山甲珠10g，钩藤20g，天麻10g等药物，再治疗2个月，症状继续好转，但仍有阵发头痛。

7月7日因感冒发热，症状复发，出现复视，颈项强痛，胸闷烦躁，乏力，苔白浊，脉弦缓，调整处方以滋阴潜阳、清肝明目、活血通络为主要治疗原则，以羚羊角汤化裁。处方：羚羊角5g，水牛角20g，珍珠母20g，草决明15g，川芎35g，穿山甲珠10g，全蝎10g，蜈蚣2条，僵蚕10g，山茱萸20g，生地黄30g，女贞子20g，旱莲草20g，钩藤20g，谷精草20g。经治疗后感冒愈，复视消失，诸症减轻，坚持服药近2个月，已无明显不适，体力恢复，可自行提5kg左右重物走上7楼。

9月22日又感冒，发热，仅有头晕、头痛、乏力，未再出现复视，苔薄白，脉弦缓。拟犀角地黄汤加减：羚羊角10g，生地黄30g，水牛角20g，白芍40g，知母30g，龟甲20g，桑叶20g。

感冒愈后，在此基础上随症加减有半夏、白术、天麻、益智仁、黑芝麻、焦栀子、威灵仙、龙胆草、防风、萆薢、黄精、桃仁等药。服药直至11月，基本无不适，精神体力均明显好转。于11月12日再到北京某医院复查，脑MRI检查未见异常，其他各项复查均正常。视力左眼1.5，右眼0.9。返回后再继续服药月余，以善其后。至12月底停药，随访半年有余，未再复发。双眼视力为1.5。

病例讨论：本病例特点：年轻男性，感冒后发病，以复视、视力下降、四肢乏力及头颈脊柱骨痛为特点，经会诊确诊为脱髓鞘病。

该患者具备视神经炎和脊髓炎两方面症状，经用大量激素治疗半年多，病情无明显好转，且每因感冒而加重。

该患者经1年左右的坚持治疗，取得了满意的疗效，总结经验如下。

(1)本病例虽症状诸多，病情复杂，但陈老认为均可用“髓海不足则脑转耳鸣，胫酸眩冒，目无所见，懈怠安卧”所概括。他紧紧抓住髓海空虚病机，溯本求源，审证求因，确定补肾生髓这一治疗大法，并贯穿治疗的全过程。

(2)该患者治疗1年，大致可分为3个阶段。初始阶段，因患者仍在服用激素，且激素的不良反应表现尚较明显，所以在补肾生精时偏重养阴，如用沙参、生地黄、龟甲、女贞子、旱莲草、天麦冬、山药等。在激素减完以后，患者出现的怕冷，易感冒，头项腰背及至脚板各处疼痛加重，此时肾阳虚表现较突出，故在补肾生髓方中加大补气壮阳药物用量，加用黄芪、益智仁、巴戟天、黄精、胡芦巴、鹿角胶、骨碎补等。在7月感冒发热之后，病情出现反复，诸症加重，此时在补肾生髓基础上加用清肝明目、滋阴潜阳、活血通络之品，如羚羊角、水牛角、珍珠母、草决明、何首乌、谷精草、川芎、丹参、没药、延胡索、黑芝麻等。疗程虽长，但用药思路清晰，一步一步逐层抽丝，使病向愈。

(3)该患者在感冒发热病情反复之后的半年时间里，陈老在补肾生髓的基础上，依病情变化，针对久病多瘀、病久入络所致顽固性及反复发作性头项及脊柱骨的疼痛，加用了大量的虫类及活血化瘀药物，如羚羊角、水牛角、蜂房、全蝎、蜈蚣、穿山甲珠、土鳖虫、地龙、僵蚕、龟甲、鹿角胶等，以及川芎、没药、桃仁、当归、泽兰、丹参、三七、赤芍、茜草、牡丹皮等。主药在方中量大力专，如川芎用至35g，这些药物对于祛除体内深处病邪、消除瘀滞、增强机体的自我康复能力，起着重要的作用。

此类患者多虚极之体，故平素不可过劳，只宜静养，风寒邪气，极宜避之，调养心神，不可令致起伏跌宕、心神不宁，忌房事以免元气妄泄。