自拟方。

豨莶草20g，夏枯草20g，杜仲12g，天麻12g，钩藤(后下)15g，葛根20g，牛膝15g。

平肝滋肾潜阳。

高血压属中医“眩晕”、“头痛”等范畴。曹玉山主任医师治疗本病多从肝肾入手，认为系本虚标实证，往往在肝肾阴虚基础上并见阳亢，且常兼痰瘀互阻之势。豨莶草归肝、肾经，《本草图经》曰：“治肝肾风气，四肢麻痹……腰膝无力者。”“服之补虚，安五脏。”功在祛风湿，降血压。夏枯草，《本草通玄》曰：“补养厥阴血脉，又能疏通结气。”功在清肝明目，散结解毒。杜仲补肝肾，《本草纲目》称“古方只知滋肾，惟王好古言是肝经气分药，润肝燥，补肝虚，发昔人所未发也。”天麻、钩藤平肝祛风降逆。牛膝补肝肾，强筋骨，活血通脉，《本草经疏》曰：“走而能补，性善下行，故入肝肾。”葛根，《本草正义》曰：“葛根，气味皆薄，最能升发脾胃清阳之气，并治高血压颈项强痛。

原发性高血压。症见：眩晕，头痛，腰酸，膝软，五心烦热，心悸，失眠，耳鸣，健忘，舌红，少苔，脉弦细而数，中医辨证阴虚阳亢者。

本方主要用于高血压阴虚阳亢者，症见：眩晕，头痛，腰酸，膝软，五心烦热，心悸，失眠，耳鸣，健忘，舌红，少苔，脉弦细而数。

加减化裁：瘀象明显者加桃仁、红花、川芎、丹参；痰浊壅塞胸闷者加瓜蒌、薤白、苏梗、鲜竹沥；心肾阴虚者(特别是女性)加女贞子、旱莲草；失眠者加酸枣仁、夜交藤、龙骨、牡蛎；胁胀痛者加川楝子、延胡索；头痛甚者加石菖蒲、白芷、蔓荆子；血压居高不降者加桑白皮、车前子、泽泻、玉米须；血脂偏高者加何首乌、决明子；苔黄者加虎杖；苔腻者加薏苡仁、砂仁、佩兰。

案一：高血压属肝阳上亢，痰瘀交阻，治以平肝潜阳、化痰祛瘀。

饶某，男性，70岁，2009年2月24日初诊。患者20余年前体检时发现血压偏高，波动于140/90mmHg，未重视，最高血压达180/100mmHg，开始服用“复方降压片”治疗，近年来服用硝苯地平缓释片，每次1片，1日1次，血压控制于140/80mmHg左右。1周前，患者从上海返回兰州后出现头昏头晕加重，伴头胀痛、手麻，前来求治。症见：头晕阵作，头胀痛，手麻，心悸，烦躁，口干多饮，口苦口气秽臭，腰膝酸软，夜尿频多，尿余沥不尽，体胖、面红，唇紫，纳差不欲饮食，舌质紫黯、苔黄厚、脉弦结代。有前列腺增生、葡萄糖耐量减低病史。查体：体胖，血压：150/90mmHg，心率80次/分，律不齐，闻及期前收缩3～5次/分，二尖瓣听诊区及主动脉瓣第一听诊区闻及2/6级收缩期吹风样杂音，质柔和，无传导。主动脉瓣第一听诊区第二心音亢进。理化检查：心电图示：偶发房性早搏；头颅CT：腔隙性脑梗死。西医诊断：①原发性高血压3级极高危，心律失常：房性早搏；②腔隙性脑梗塞；③前列腺增生。中医诊断：眩晕，证属肝阳上亢，痰瘀交阻。治宜平肝潜阳，化痰祛瘀，应用滋阴治本，平肝潜阳，清火化痰、活血化瘀。自拟方：夏枯草20g，豨莶草20g，钩藤15g，石决明15g，茯苓12g，陈皮10g，半夏15g，竹沥水20ml，生龙牡各25g，甘松20g，丹参15g，红花12g，怀牛膝15g，黄芩10g，远志10g，甘草10g。6剂，水煎分服，日1剂。配合西药玄宁2.5mg，每日1次；盐酸贝那普利10mg，每日1次；阿乐10mg，每日1次；肠溶阿司匹林100mg，每日1次；尼莫地平40mg，每日3次；步长脑心通3粒，每日3次。要求患者调饮食，控制热量摄入，减轻体重，适当锻炼，避风寒，畅情志。

二诊(2009年3月6日)：头晕心悸症状已消失，口气秽臭消失，口苦减轻，仍手麻，腰膝酸软，尿余沥不尽，食纳转佳，睡眠可，唇紫，舌质紫黯，舌苔白厚，脉弦细，血压：130/85mmHg，心率：70次/分。血脂提示CHOL：5.65mmol/L，TG：3.89mmol/L，HDL-C：1.44mmol/L，LDH-C：3.02mmol/ L。处方：夏枯草20g，豨莶草20g，钩藤15g，石决明15g，茯苓12g，陈皮10g，半夏15g，何首乌20g，生龙牡各25g，生地20g，丹参15g，红花12g，怀牛膝15g，白芍20g，珍珠母20g，甘草10g。6剂，水煎分服，日1剂，其他治疗不变。

三诊(2009年3月16日)：手麻减轻，腰酸，尿余沥不尽，食纳佳，睡眠可，唇紫，舌黯苔白，脉弦细，血压130/85mmHg，心率：70次/分。头晕心悸消失，其余诸症减轻，血压平稳，早搏消失，疗效肯定，辨证同前，继续巩固，守方不变。6剂，水煎分服，日1剂。

案二：高血压属肝阳上亢，痰浊中阻，治以平肝潜阳，化痰安神。

杨某，男，40岁，于2009年12月13日初诊，2年前无明显诱因出现头晕头昏，胸闷、恶心、心悸、气短、自测血压偏高，最高时达150/100mmHg。自服罗布麻，症状有所缓解。2年中不规范服药，目前自行服用卡托普利，今晨自觉头晕、恶心、胸闷、心悸、气短、出汗、自测血压120/100mmHg，前来求治。症见：头晕，头昏，胸闷、恶心、心悸、气短、口干，失眠，多梦，饮食差，二便调，急躁易怒，舌质红，苔薄白，脉弦细。体查：脉搏80次/分，血压120/90mmHg，实验室检查：甘油三酯：2.15mmol/L；动态血压提示24小时平均血压：122/ 96mmHg，最高收缩压：205mmHg；最高舒张压：174mmHg，日间血压偏高，夜间血压低，呈勺型分布；肾上腺CT提示：未见异常。西医诊断：原发性高血压；中医诊断：眩晕，证属肝阳上亢，痰浊中阻。治宜平肝潜阳，化痰安神。自拟方：夏枯草20g，豨莶草20g，杜仲10g，天麻10g，钩藤15g，石菖蒲12g，郁金10g，茯苓12g，葛根12g，半夏12g，柴胡12g，白术10g，川芎15g，丹参15g，桃仁10g，甘草10g，枣仁15g，夜交藤15g。6剂，水煎分服，1日1剂，1日2次。低盐饮食避风寒，畅情志，调饮食，勿劳累。西药配合坎地沙坦4mg口服，每日1次；阿乐10mg口服，每日1次；阿司匹林100mg口服，每日1次。

二诊(2009年12月18日)：服药后无头晕，头昏，自觉两颞侧胀痛，无胸闷心悸口干，夜间睡眠不佳，多梦，饮食差，二便调，舌质红，苔薄白，脉细。血压120/90mmHg。处方：夏枯草20g，豨莶草20g，杜仲10g，天麻10g，钩藤15g，柴胡10g，郁金10g，葛根12g，白芷12g，川芎15g，黄芩10g，生龙牡20g，夜交藤15g，珍珠母20g，远志10g，甘草10g。6剂，水煎分服，1日1剂，日2次。西药不变。

三诊(2009年5月4日)：头痛症状消失，无头晕，头昏，夜间睡眠尚可，多梦，饮食可，二便调，舌质红，苔薄白，脉细。血压110/72mmHg。守方即用。处方如下：夏枯草20g，豨莶草20g，杜仲10g，天麻10g，钩藤15g，柴胡10g，郁金10g，葛根12g，白芷12g，川芎15g，黄芩10g，生龙牡20g，夜交藤15g，珍珠母20g，远志10g，甘草10g。6剂，水煎分服，1日1剂，日2次。

案三：高血压属肝肾阴虚，治以滋补肝肾、育阴潜阳。

沈某，男，68岁，2004年2月6日初诊。患者半年前因生气动怒出现头晕头昏，心悸心烦，未重视亦未检查治疗。近2日症状加重，在诊所测血压150/ 80mmHg。症见：头晕头昏，身热烦躁，易怒，心悸少寐健忘，腰酸腿困，尿频余沥不尽，纳差，舌黯红，苔白，脉弦。体查：血压155/95mmHg，两肺呼吸音弱，心界向左略扩大，心率80次/分，二尖瓣听诊区闻及2/6级收缩期吹风样杂音。理化检查：心电图：左室肥厚。血脂：正常。中医诊断为眩晕，证属肝肾阴虚；西医诊断为原发性高血压。治以滋补肝肾，育阴潜阳。处方：天麻15g，葛根20g，杜仲12g，夏枯草20g，豨莶草20g，丹皮12g，生地15g，怀牛膝15g，生龙骨20g，生牡蛎20g，丹参15g，白芍15g，桑寄生12g，女贞子12g，旱莲草12g，龟甲12g，甘草10g。4剂，水煎分服，1日1剂，日2次。西药降压：卡托普利12.5mg，每日3次；心痛定5mg，每日3次。医嘱：低盐饮食，畅情志，戒烟限酒，锻炼。

二诊：(2004年2月10日)：仍头昏，午后症状加重，尿频、腰困、少寐、健忘，时有头痛、耳鸣、神疲乏力，纳差、腹胀。心悸心烦症状缓解。舌黯红，苔白微腻，脉弦。血压140/95mmHg，心率：80次/分。处方：天麻15g，葛根20g，杜仲12g，夏枯草20g，钩藤15g，白芷12g，川芎12g，怀牛膝15g，丹参15g，枣仁15g，砂仁6g，益智仁12g，桑寄生12g，女贞子15g，旱莲草12g，菟丝子12g，甘草10g。6剂，水煎分服，1日1剂，日2次。

三诊：(2004年2月17日)：头晕头昏消失，时有头痛，巅顶痛，午后痛重，舌淡黯，苔白微腻，脉弦。血压130/80mmHg，查头颅CT示：左侧外囊腔隙性脑梗死。处方：葛根30g，天麻12g，藁本15g，柴胡12g，郁金12g，白芍15g，怀牛膝15g，白芷12g，川芎12g，丹参15g，红花15g，地龙15g，茯苓15g，白术15g，生龙牡(各)30g，女贞子15g，旱莲草12g，菟丝子12g，甘草12g。4剂，水煎分服，1日1剂，日2次。

四诊(2004年2月21)：日头晕头昏头痛症状全部消失，其余症状亦减轻，血压120/80mmHg，诸症缓解，守方即用。

案四：高血压属肝阳上亢，治以清肝泻火、滋阴潜阳。

徐某，男，50岁，于2009年8月04日初诊。患者长期工作繁忙，2个月前因连续熬夜劳累出现头晕头胀痛、伴头昏闷不适，胸闷，自觉心跳慢，在社区医院测血压均偏高，最高时达150/100mmHg。自服“罗布麻”(每天6片)，症见头晕头胀痛、伴头昏闷不适，胸闷恶心，心悸，口干口苦，心烦，少寐多梦，舌红苔黄脉弦。体查：血压150/95mmHg，实验室检查：心电图示：大致正常。血脂TG：6.36mmol/L。西医诊断：原发性高血压；中医诊断：眩晕，证属肝阳上亢。治宜清肝泻火，滋阴潜阳。自拟方：夏枯草20g，豨莶草20g，钩藤15g，牛膝15g，天麻20g，杜仲10g，桑寄生12g，白芍15g，丹参20g，红花15g，石决明12g，远志10g，夜交藤20g，草决明15g，何首乌20g，菊花15g，枸杞子15g，丹皮12g，茵陈15g，甘草6g。6剂，水煎分服，1日1剂，日2次。避风寒，畅情志，调饮食，勿劳累。西药替米沙坦20mg口服，每日1次；拜阿司匹林100mg口服，每日1次；非诺贝特0.2g口服，每日1次。

二诊(2009年8月11日)：头晕头昏，活动则尤甚，口干苦，心烦，失眠多梦，食欲尚可，二便调，舌红苔薄白，脉沉弦。血压135/85mmHg。处方：夏枯草20g，豨莶草20g，钩藤15g，牛膝15g，天麻20g，杜仲10g，桑寄生12g，白芍15g，丹参20g，红花15g，石决明12g，远志10g，夜交藤20g，草决明15g，何首乌20g，菊花15g，枸杞子15g，丹皮12g，生地15g，甘草6g。6剂，水煎分服，1 日1剂，日2次。

三诊(2009年12月25日)：头晕头昏消失，口不苦，仍失眠多梦，食欲尚可，二便调，舌红苔薄白，脉沉弦。血压120/70mmHg。治疗后，患者主症已消失，心神被扰仍见失眠多梦，佐安神之品。处方如下：夏枯草20g，豨莶草20g，钩藤15g，牛膝15g，天麻20g，杜仲10g，桑寄生12g，白芍15g，丹参20g，红花15g，石决明12g，远志10g，夜交藤20g，草决明15g，何首乌20g，菊花15g，枸杞子15g，枣仁20g，生地15g，甘草6g。6剂，水煎分服，日1剂，分2次服。