自拟方。

柴胡12g，黄芩15g，葛根30g，山慈菇12g，金果榄12g，木贼15g，大黄9g，两头尖12g，薏苡仁30g，甘草10g。

清热泻浊，健脾祛湿，化瘀通络。

柴胡苦平，疏散清解郁热；黄芩苦寒，清热泻火；葛根清热通络，共为君药，以起清热解毒通络之效。山慈菇、金果榄、大黄为臣，化瘀清热助君药以祛邪。山慈菇，味苦、温，有毒，归肝、胃经，清热解毒，消痈散结；金果榄，苦、寒，入脾、肾二经，清热解毒，消肿止痛；大黄利湿泻浊，善清郁热，凉血解毒，使湿热浊毒从二便而下，邪有出路，尿酸排泄有道。木贼、两头尖、薏苡仁温阳健脾祛湿，既可祛湿又可防以上药物之辛凉太过，共为佐药。甘草为使，调和诸药。全方共成清热泻浊，健脾祛湿，化瘀通络之剂。崔老指出，药有个性之特长，方有合群之妙用，配伍得当，则药到病除。本方清热解毒与温阳通络之药同用，既可发挥诸药之长，又可佐制药性之过，在临床上可用于各型痛风的治疗。

各型痛风。①湿热血瘀证，痛风性关节炎发作期。症见关节红肿、疼痛，皮温偏高，痛剧者影响患者的睡眠，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉滑数或弦数。②血瘀证，痛风性关节炎慢性迁延期。症见关节发紫发黯，疼痛肿胀减轻，组织发硬加重，舌质紫黯，脉弦数。③脾虚血瘀证，痛风性关节炎间歇期，多见于久病反复发作的患者。症见面色黄白，形体虚弱，关节疼痛较轻，肌肉僵硬较重，脉多细数，舌质淡，苔薄白。

本方主要用于各型痛风的治疗。痛风之发生，多因患者饮食偏嗜，损伤脾胃，脾失健运致升降清浊无权，痰浊湿毒内生，阻滞于经络关节，瘀滞气血而成。临床上常见的痛风急性发作期，关节红肿疼痛明显；及慢性痛风性关节炎，出现痛风，均可用此方加减治疗。

加减化裁：在病变早期，以关节红肿疼痛为主者，在原方中酌加生石膏，并加重大黄用量，组成清热祛痹痛风饮，使热毒从下而解。待剧烈疼痛消退后或仅留关节运动障碍，血瘀之象明显时，在原方中去金果榄、黄芩，加白芍、桃仁、刘寄奴等，组成化瘀祛痹痛风饮。若出现痛风结石应着重化痰软坚，在化痰药物中，崔老注重用陈皮、蛤蛎、浙贝母等软坚散结之品。痛风后期，多出现脾肾两虚之象，崔老师以健脾阳固肾气为法，加用黄芪、党参、熟地、生首乌等组成健脾固肾痛风饮，促使机体运化，巩固治疗效果，以达到标本兼治的目的。崔老结合临床实践认为，本病急性期应重在泄浊解毒，祛邪外出，以终止疾病的发作。在缓解期则应配合疏肝理气、益气健脾、助肾化气药物，以治疗疾病之源。

案一：痛风湿热血瘀证，治以清热解毒、化瘀祛湿。

母某，男，34岁，2008年11月6日初诊。患者于1个月前，和朋友聚餐后，夜晚骤然出现右足 指跖趾关节处肿痛，曾在外院查尿酸517μmol/L，诊断为“痛风”，并给予“英太清”及“消炎类”药物治疗，疼痛得到控制。2天前，右足 指跖趾关节肿痛复现，夜晚不能安然入睡。症见右足 指跖趾关节处肿痛，舌质红，苔黄腻，脉滑数。患者有乙肝病史6年，此为久病损伤脏腑，致脾脏虚弱，健运无权，湿浊内停，阻塞经络，日久郁久化热，湿热蕴结，而致痛风之证。治宜化痰除湿，行气活血。自拟祛痹痛风饮加减：柴胡9g，黄芩15g，葛根30g，山慈菇12g，金果榄12g，两头尖12g，大黄9g，栀子15g，薏苡仁30g，甘草10g。4剂，水煎服，日1剂。

二诊(2008年11月10日)：用药后，患者右足 指跖趾关节红肿疼痛已基本消失，舌质红，苔薄黄，脉滑数，药已对症。热邪渐消，去山慈菇、金果榄、两头尖、栀子、薏苡仁加用木贼20g，苍术15g，白术15g以益气燥湿健脾，兼清余热。生首乌30g滋阴养血，润肠通便。续服15剂。

三诊(2008年11月21)：患者病情稳定，无再复发，患者平素脾气虚弱，舌质淡，苔薄腻，脉细数，证属脾虚血瘀。药用健脾固肾痛风饮，黄芪、党参、茯苓益气健脾安神，葛根、山慈菇解肌退热、清除余邪，苍术燥湿健脾，桃仁化瘀通络，大黄泻下瘀热，甘草益气健脾。20剂，水煎服，日1剂。

崔老治疗痛风时，着重5个字：“湿、热、痰、瘀、虚”。虚为本病之本，痰、瘀为疾病之变，湿、热为之现。崔老认为痛风发病时应分主因与副因：主因为肾阳虚、脾气虚，五谷精微不得气化；副因为湿邪内蓄，郁而化热，血脉瘀阻，经络凝闭。所以在痛风性关节炎发作期以清热祛湿为主，发作后期以化瘀通络为主；药用自拟的祛痹痛风饮加减，立足于标本兼治，往往可获良效。

案二：痛风性关节炎急性发作期，祛痹痛风饮加减治之。

于某，男，47岁，2008年4月24日初诊。主诉：右足 指跖趾关节红肿疼痛3天。症见“右足 指跖趾关节处疼痛明显红肿皮温高，大便干，舌质红，苔薄黄，脉弦数”。查血尿酸545mmol/L。患者为中年男性，素喜肥甘厚味，嗜好饮酒，伤及脾胃，湿浊内生，湿热内蕴，留滞于经络关节，瘀阻气血，不通则痛。诊其为：历节风(痛风性关节炎)，湿热血瘀证。治以清热凉血，祛湿泻浊，化瘀通络。以自拟祛痹痛风饮加减治疗：柴胡12g，葛根30g，丹皮30g，栀子15g，金果榄20g，萆薢30g，薏苡仁30g，大黄15g，当归20g，党参40g，生地20g，郁金20g，甘草10g。4剂，水煎服，日1剂。

用药4剂后，患者足部疼痛已得到明显缓解，红肿亦有消退，但湿性黏滞，多缠绵难愈，仍有患处疼痛，酸胀伴皮温略高，舌质红，苔薄黄，脉细数。故去丹皮、生地、当归、郁金等清热凉血润肠之品，加用黄芩15g，山慈菇12g，两头尖12g以利湿祛邪通络。

服上药10剂后，患处疼痛、红肿症状已基本消失，舌质淡，苔薄白，脉沉细。查血尿酸460mmol/L，去黄芩、萆薢、大黄、栀子，加黄芪30g，白术12g，苍术15g，茯苓15g以健脾益气，祛湿通络，继续巩固治疗半个月。并嘱其严格控制饮食及进食低嘌呤食物。

案三：湿热血瘀型历节风，治以清热解毒、祛湿泻浊、活血化瘀。

李某，男，44岁，2008年12月5日初诊。患者于5年前，不明原因出现右足 指跖趾关节处红肿，后间断交替肿痛，曾在当地医院查血尿酸偏高，以“痛风”为诊断，给予“秋水仙碱”类药物治疗，控制后，仍有发作，诊查见：左足 跖趾关节及踝关节处红肿，压痛(+)，舌质红，苔黄腻，脉滑数。理化检查：血尿酸528μmol/L。患者为中年男性，脾肾阳虚，水谷精微不得运化，又喜食肥甘厚味，痰浊瘀阻留滞经络，郁而化热以致诸症，诊为：历节风(痛风性关节炎)，湿热血瘀证。治以清热解毒，化瘀祛湿。自拟祛痹痛风饮加减：柴胡9g，黄芩15g，葛根30g，金果榄15g，山慈菇15g，两头尖12g，陈皮30g，薏苡仁30g，大黄(后下)15g，茜草30g，泽兰15g，甘草10g。5剂，水煎服，日1剂。

二诊(2008年12月10日)：用药后，患者左足 跖趾关节及踝关节处红肿消失，湿邪内停，自觉纳食不香，热势渐退，但仍有轻压痛及舌质红，苔白腻，脉滑数。加用藿香9g，佩兰9g，茵陈20g，醒脾祛湿，去茜草、泽兰，减大黄剂量为9g，防其伤及脾气。10剂，水煎服，日1剂。

在整个治疗中，崔老特别注意患者的二便情况，他认为：在病情的急性期，清热利湿为治标之要务，利湿泻浊，通利前后二窍，“开鬼门，洁净府”使湿热浊毒从二便而下，邪有出路，尿酸排泄有道，则病情可得到及时的控制。

案四：痛风血瘀证，治以泻浊通络、化瘀散结。

陆某，男，43岁，2007年5月7日初诊。患者十余年来，反复出现四肢手足关节肿胀疼痛，曾在外院查血尿酸值偏高，给予“秋水仙碱”类药物治疗，缓解后仍有反复。现症见右足外踝部肿胀疼痛，皮色发黯，局部发硬，压痛(+)，睡眠差，大便干，舌紫黯，苔薄，脉弦数。理化检查：血尿酸542μmol/L。因患者病程已久，脏腑运化功能减弱，致痰浊湿毒内生，阻滞于经络关节，血瘀气滞，不通则痛而致痛风之血瘀证。治以泻浊通络，化瘀散结，药用自拟祛痹痛风饮加减：柴胡9g，黄芩12g，葛根30g，山慈菇12g，两头尖12g，大黄9g，甘草10g。5剂，水煎服，日1剂。

二诊(2007年5月12日)：用药5剂后，红肿疼痛已消失，舌质黯，苔薄白，脉弦数，在上方中去黄芩、大黄加白芍15g，桃仁20g，刘寄奴15g及生首乌30g，以化瘀通络，滋阴散结。15剂，水煎服，日1剂。

三诊(2007年5月26日)：病情趋于稳定，觉四肢肌肉仍有僵硬，药用健脾固肾痛风饮以巩固治疗效果。处方：黄芪30g，党参20g，白术12g，茯苓15g，苍术15g，柴胡9g，葛根30g，山慈菇12g，生首乌30g，甘草10g。取30剂，水煎服，日1剂。

四诊(2009年1月6日)：患者临床症状完全消失，患处皮色变淡，发硬区也得到明显改善。嘱其控制饮食，减少高嘌呤类食物摄入，保持大便通畅。电话随诊，半年内无复发。

崔老认为，痛风病情缠绵，易于反复，故在疼痛缓解后，间歇期应该守化瘀泄浊、补肾健脾之法，并审证权变加减用药，多可获效。若临证时不知守方，方药朝夕更改，或调治时断时续，则往往病情反复，甚则前功尽弃，病反加重。因此即使在稳定期仍应坚持辨证治疗，防患于未然。

本方主要针对痛风患者而定，痛风之发作，多因饮食不当为诱因，故服用此方时忌烟酒，严格控制饮食，禁食动物内脏等高嘌呤类食物。同时要多饮水，多食蔬菜瓜果，保持大便通畅，避风寒，畅情志，适度运动。

崔炎，李玉凤.崔公让教授治疗痛风性关节炎经验介绍[J].新中医，2009，(10)：12-13.