自拟方。

淫羊藿6g，女贞子6g，枸杞子6g，制何首乌6g，菟丝子12g，制黄精12g，黄芪9g，当归8g，丹参6g，山楂9g，酸枣仁6g，菊花12g，地骨皮6g。

补肾健脾，养血活血。

杜老根据长期临床经验总结“老年多虚多瘀，肾虚血瘀”，对老年血管性痴呆患者善用补虚祛实之药物。“肾主骨，生髓，通于脑”，“脑为髓所聚”，“脑为元神之府”，脑之神明依赖髓之荣养；肾衰，生髓不足，继之髓海空虚，脑失充润，神明呆滞而痴呆始生。杜老认为痴呆之为病属本虚标实，本虚即脾肾亏虚，脑髓失养；标实为痰浊瘀血。本方以淫羊藿、女贞子为君药，淫羊藿温肾壮阳，女贞子滋养肾阴，取阴阳双补之意。菟丝子、枸杞子、何首乌、黄精补肾填精以补先天，黄芪健脾益气，补后天以养先天，脾肾双补共为臣药；当归养血活血，既祛瘀血，又令诸补益药滋而不腻。丹参、牡丹皮既能活血化瘀，又能养血安神，共为佐药；酸枣仁宁心安神，入心经，山楂健脾益气，与黄芪配伍增后天补益之效，菊花平肝清目，入肝经，地骨皮清热制约药物的温燥之性。诸药配合，补中有通，标本兼治，共奏补益脾肾、益智健脑、活血开窍之功，使杂钝之脑海回复“纯者灵”的状态。

肾虚血瘀证。呆傻愚笨，智能低下，善忘，轻者神情淡漠，寡言少语，反应迟钝；重则终日不语，或闭门独居，或口中喃喃，言辞颠倒，行为失常，忽笑忽哭，或不欲食，数日不知饥饿等。或伴有口涎外溢，失认失算，口齿含糊，词不达意，或伴腰膝酸软，肌肉萎缩，鸡鸣泄泻，或伴肌肤甲错，双目晦暗。舌质淡舌体胖大苔白，脉沉细弦，或舌质黯或有瘀点、瘀斑，脉细涩。

康欣胶囊方适用于肾虚血瘀证之呆病。临床上常用于血管性痴呆，及他病所致肾虚血瘀、元神失养证。

加减化裁：若伴有腰膝酸软、头晕耳鸣、舌红苔少脉细弦等肝肾阴虚者，加山茱萸、生地黄等滋补肝肾之品；若伴有食少纳呆、头晕时作、头重如裹、时吐痰涎、舌苔厚腻等脾虚痰盛者，酌减滋肾之品，加陈皮、半夏、薏苡仁等健脾化痰祛湿之品；若伴有表情呆钝、哭笑无常、喃喃自语或终日无语、呆若木鸡、口多涎沫、脘腹胀满、舌淡苔白腻等痰浊蒙窍者，可加用菖蒲郁金汤或涤痰汤；若伴言语不利、肌肤甲错、口干不欲饮、舌质黯或有瘀点、瘀斑脉涩等瘀血明显者，可加用川芎、三七、赤芍、桃仁、红花等活血化瘀之品。

案一：呆病，治以补肾填髓，养血活血，开窍醒脑。

陈某，男，73岁，2002年3月8日初诊。健忘2年，加重并语无伦次3个月。患者自2000年1月患多发性梗死后开始出现头晕、头痛、失眠、记忆力减退，逐渐出现不认亲人、出门忘路，计算能力衰退等症。经在外院西药、中药治疗(具体不详)，症状没有明显好转。近3个月以来，记忆力减退加重，不识亲友，并出现语无伦次，喃喃自语。现表情呆滞，记忆力减退，理解、判定能力下降，不能正确计算100以内的简单加减数，定时间、地点的能力下降。舌紫黯，苔薄白，脉沉涩无力。Hachinski缺血指数量表8分，MMSE检查20分，ADL 表48分，老年抑郁量表21分，肾虚9分，血瘀4分，肾虚血瘀10分。中医诊断：呆病(肾精亏损，血瘀阻窍，元神失养)；西医诊断：血管性痴呆。治以补肾益髓，养血活血，通窍醒脑。方拟康欣胶囊方加减。处方：淫羊藿6g，女贞子6g，山茱萸12g，枸杞子6g，制何首乌6g，当归9g，菟丝子12g，黄芪9g，制黄精12g，丹参15g，山楂9g，酸枣仁6g，川芎6g，赤芍12g，三七3g(冲)。14剂，水煎服，100毫升/次，2次/日，1日/剂。

二诊(2002年3月23日)：服药后精神好转，记忆力增强，喃喃自语减轻，可进行简单对答。按上方继服。

案二：血管性痴呆属脾肾两虚、痰湿阻络之证，当补肾填精，健脾化痰。

陈某，男，79岁，2002年1月31日初诊。患者2000年11月因脑梗死逐渐出现记忆力减退，2周前突然加重，出现外出后不能回家，记不清自己的年龄，计算能力明显下降，用过的物品遗忘放在何处，遇亲友想不起称呼，连饮食也经常遗忘，生活不能自理，同时伴有耳闻人语无故哭笑，睡眠障碍，纳差，脘腹胀满，夜尿增多等。舌淡红，苔白腻，脉细弱。实验室报告：WBC4×10 ⁹/ L，RBC4.75×10 ¹²/L，ET67.498nmol/L，NO5.53nmol/L，E ₂178.19nmol/ L，T6.66nmol/L。头部CT示：右颞叶多发性陈旧性梗死，脑萎缩。Hachinski缺血指数量表7分，MMSE检查12分，ADL表30分，老年抑郁量表19分，肾虚8分，血瘀4分，肾虚血瘀12分。中医诊断：呆病(脾肾两虚，痰湿阻络)；西医诊断：血管性痴呆。治以补肾填精，健脾化痰。处方：淫羊藿6g，女贞子6g，枸杞子6g，制何首乌6g，当归8g，菟丝子12g，黄芪9g，灵芝9g，制黄精12g，丹参6g，山楂9g，远志6g，石菖蒲6g。14剂，水煎服，100毫升/次，2次/日，1日/剂。

二诊(2002年2月16日)：饮食较前增加，睡眠好转，夜尿次数减少。舌红，苔薄黄，脉细。此脾健，痰湿得以运化，但仍肾虚髓空，脑失充润，神明呆滞，故应补肾填精，前方去灵芝、远志、石菖蒲，加酸枣仁6g、菊花12g、地骨皮6g。14剂，服法同前。

三诊(2002年3月2日)：治疗3个月，记忆、计算力明显好转，一般生活能自理，对工作人员有礼貌，耳闻人语等精神症状基本控制。实验室报告：E ₂ 178.19nmol/L，T6.66nmol/L，NO5.53nmol/L。Hachinski缺血指数量表7分，MMSE检查21分，ADL表22分，老年抑郁量表12分，肾虚4分，血瘀1分，肾虚血瘀4分。继续予二诊方药。随访情况好转。

案三：呆病证属脾肾两虚，肝气郁结，痰浊阻窍，方选康欣胶囊加减治之。

陈某，男，71岁，2002年2月1日初诊。患者于2000年7月患多发性脑梗死，约半年后自感头晕闷痛，记忆力减退，有时静坐呆望，儿女们叫时无反应，近来症状加重，记忆力丧失，神志忧伤，表情淡漠，呆坐数小时不动，胸闷纳呆，身重多寐，脉弦，舌黯淡，苔白厚。CT检查示：陈旧性多发性脑梗死、脑萎缩。Hachinski缺血指数量表9分，MMSE检查21分，ADL表30分，老年抑郁量表29分，肾虚10分，血瘀4分，肾虚血瘀12分。患者年老体弱，脾肾亏虚，髓海不充，精血衰少，痰瘀阻塞机窍，不能升清化浊，脑络不通，脑脉失养，神明失用则发为呆病。西医诊断：血管性痴呆。中医诊断：呆病(脾肾两虚，肝气郁结，痰浊阻窍)；治以补肾健脾，疏肝解郁，化痰开窍。方拟康欣胶囊方合菖蒲郁金汤加减。处方：枸杞子6g，制何首乌6g，淫羊藿6g，女贞子6g，菟丝子12g，黄芪9g，灵芝9g，制黄精12g，丹参12g，石菖蒲15g，半夏10g，郁金10g，枳实10g，胆南星10g，陈皮10g，川芎12g。14剂，水煎服，100毫升/次，2 次/日，1日/剂。

二诊(2002年2月17日)：患者自感神志清，头晕、头闷痛比前减轻，睡眠好转，面部渐有表情。舌黯淡苔白，脉细弱。康欣胶囊方加减，处方：枸杞子6g，制何首乌6g，淫羊藿6g，女贞子6g，当归8g，菟丝子12g，黄芪9g，灵芝9g，制黄精12g，丹参6g，川芎6g，山楂9g，酸枣仁8g，远志6g。14剂，服法同前。

三诊(2002年3月7日)：患者记忆力改善，能进行简单的对答，表情较生动。舌淡，苔薄白。Hachinski缺血指数量表8分，MMSE检查27分，ADL 表18分，老年抑郁量表15分，肾虚4分，血瘀2分，肾虚血瘀4分。继续服用二诊方以巩固疗效。随访3年病情稳定。

本方主要为“肾虚血瘀”证而设的，临床上非“肾虚血瘀”者则非本方所宜。临床上应用本方，患者应重视精神调摄与智能训练。对于本证的年老、不便服用汤药者可改为本方成药制剂(康欣胶囊)。

杜建教授经验方“康欣胶囊方”已研发出中药复方胶囊制剂(康欣胶囊)。在“补肾健脾养血活血法治疗血管性痴呆33例临床观察”中显示，补肾健脾养血活血法治疗对血管性痴呆患者性激素失衡有调节作用。该方临床应用研究观察中发现康欣胶囊能显著降低患者血浆HCY、β-Ap水平(P< 0.01)，提高MMSE评分，降低ADL评分，改善中医证候。从而有效调节VD患者血浆HCY、β-Ap水平。在康欣胶囊及其拆方动物模型相关研究中，证明康欣胶囊全方组可提高肾虚血瘀型VD(血管性痴呆)大鼠乙酰胆碱含量，对神经细胞具有保护作用，可提高VD模型大鼠皮质顶叶、海马CA1区NGF的表达，保护突触形态和数量，从而保护缺血损伤后神经系统功能。

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